论文部分内容阅读
【关键词】静脉留置针；护理
前言：静脉留置针又称套管针，作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。因此正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，尤其是婴幼儿。降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。现针对本科术后患者应用静脉留置针做如下分析。
本组患者52例，男30例，女22例，年龄3～68岁，平均35.5岁，保留时间最长5天，最短1天，因烦躁患者自行拔管5例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1准备
1.1护理人员应做好自身准备：按照要求佩戴护士帽，穿工作服，戴口罩。并在操作前用七步洗手法清洗双手或用消毒剂消毒双手，并戴橡胶手套以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。
1.2正确选用静脉留置针：使用静脉留置针前，首先要对留置针进行检查，查看有效日期，外包装有无破损，针管、套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，如为外科术后补液应选用16号针头。
1.3选择适合的穿刺血管：通常选择四肢的浅表静脉进行穿刺，应该避开关节处及静脉瓣处。消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺，穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
2 封管方法和留置时间
用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.
3 静脉留置针操作注意事项
3.1使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.2密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3.3对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
3.4每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
4 加强巡视及早发现问题
4.1观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎癥反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
4.2观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。
4.3 静脉留置针置管连续输液期间，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
5 小结
通过以上52例患者的应用观察，静脉留置针不但有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。
参考文献：
[1] 缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）.
[2] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80.
前言：静脉留置针又称套管针，作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。因此正确使用静脉留置针可减少普遍头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，尤其是婴幼儿。降低对浅表静脉的损伤，可减少输液意外感染的机率。静脉留置针可使患者在整个输液过程中感觉舒适，够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，静脉留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。现针对本科术后患者应用静脉留置针做如下分析。
本组患者52例，男30例，女22例，年龄3～68岁，平均35.5岁，保留时间最长5天，最短1天，因烦躁患者自行拔管5例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。
1准备
1.1护理人员应做好自身准备：按照要求佩戴护士帽，穿工作服，戴口罩。并在操作前用七步洗手法清洗双手或用消毒剂消毒双手，并戴橡胶手套以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。
1.2正确选用静脉留置针：使用静脉留置针前，首先要对留置针进行检查，查看有效日期，外包装有无破损，针管、套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，如为外科术后补液应选用16号针头。
1.3选择适合的穿刺血管：通常选择四肢的浅表静脉进行穿刺，应该避开关节处及静脉瓣处。消毒范围宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脱碘2次，并且待干后穿刺，穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴皮肤固定好。在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。
2 封管方法和留置时间
用相同的封管液，但封管方法不同，效果有明显差异。推注完后退针堵管率为20%，边推边旋转退针堵管率为3%，较前下降17%，平均留置天数为5d.同时发现封管速度与堵管的发生率无显著差异，但与局部静脉炎和外渗肿胀率有一定的关系，快速封管天数为15d，慢速封管为5d.蒋燕等发现用生理盐水5ml，从肝素帽处的输液针内先缓慢推入3ml后，再边推余液边拔出输液针封管，其有效率为93.10%，明显高于生理盐水5ml从肝素帽处的输液针内缓慢全部推完后拔出输液针封（有效率为6493%）。进一步研究发现封管针的针头斜面进入套管针内，均匀推注3ml肝素溶液留置的天数明显高于将封管针头2/3进入套管针推注2ml后，再将剩余1ml边推边退正压封管留置的天数。前者留置4d堵管率为7%，前3d无堵管发生。后者封管后第2天即发生堵管，堵管率为3%，4d堵管率为40%.
3 静脉留置针操作注意事项
3.1使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。
3.2密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。
3.3对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。
3.4每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
4 加强巡视及早发现问题
4.1观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎癥反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
4.2观察输液是否顺畅。血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏，导致输液不畅。
4.3 静脉留置针置管连续输液期间，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
5 小结
通过以上52例患者的应用观察，静脉留置针不但有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0.5～1.0min，提高了护理效率。
参考文献：
[1] 缪晓梅.中华现代护理学杂志，2005，2（12）.
[2] 梁燕.生理盐水用于静脉留置针封管液的临床观察.山西护理杂志，1988，12（2）：80.