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【摘要】 腰硬联合麻醉是近几年临床应用于下腹部、盆腔及下肢手术的一种较先进的穿刺技术。具有起效快、成功率高等优点。本文对两年中120例剖宫产手术采用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉方法进行了比较。
【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.222 文章编号：1004-7484（2013）-08-4298-01
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI级择期剖宫产或急诊剖宫产无产科及腰麻禁忌证的健康产妇120例，年龄22-35岁，体重55-70kg。手术指征为产程异常、头盆不称及胎儿宫内窘迫。分为硬膜外麻醉和腰硬联合两组，每组60例。
1.2 麻醉方法 产妇在麻醉之前一般都要做一次基础血压的测验，在静脉开发出通道以扩大容量，利用静脉留置针在卧位处左侧部分选择一个L2-3或者L3-4的间距作为穿刺点。腰麻针在硬膜外成功后插入，针头部分向上，待针尾部分出现脑脊液溢出后再进行重比重液的输入，分为两组，一组为2ml注液，二组为2.5ml注液，且硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉法都分别应用该两组的注射方法。腰麻针等到注液注射完毕以后拔出并转为在平卧位处进行注射，同时针头部分增加3-3.5cm的硬膜外导管，操作要迅速，保证五分钟内完成，以防出现麻醉平面得到固定。
1.3 麻醉效果分级 ①好，产妇无不适之主诉，肌松良好；②一般，产妇诉可以忍受的不适，肌松尚可；③差，产妇诉不能忍受的不适，肌松差，需静脉内氯胺酮辅助。
2 结果分析
2.1 药物生效时间 两组药物有相同的注射速度，均是在15-20秒区间内完成注射，而二组的药物生效时间快。
2.2 麻醉面 对两组注液采用相同测试方法，即针刺法。床在麻醉面将要达到T10时改为脚低头高形，并于十分钟以后记录终止面。结果为一组中的T4的有3个，其余57个都是T6；二组中的T4的有10个，T6的有50个。
2.3 血压测试结果 对两组病人都检测过麻醉之前的血压基础值并记录下来，测试后若病人血压下降度超过一定值后即视为血压偏低，一组的血压偏低的患者比二组要少，有15个，一组为18个，然后再利用麻黄素、快速输液等方法恢复血压。
2.4 两组出血量（ml）比较 两组进行术中、术后1小时、2小时出血量，及总出血量的比较，剖宫产术中出血量无明显差异（P>0.05）；但在术后1小时、2小时及总出血量方面Ⅱ组出血增多（P<0.05），见表1。
根据临床调查结果可得，若只是简单的使用硬膜外技术麻醉只能阻止成一个T8-T4范围内的平面，对于盆腔处的神经丛不能做完全阻止，所以经常会有内脏牵拉效应出现。而腰硬联合麻醉法可以将阻止面控制到T6到T5甚至更低，因此几乎完全阻止了神经冲动，不过这也导致盆腔的神经丛无法进行子宫反射收缩，进而使得产妇在产后出现流血过多等情况。所以相比较硬膜外麻醉技术，腰硬联合麻醉技术是患者进行剖宫产手术的理想麻醉方式。
3 讨 论
3.1 本文根据调查了解腰硬膜麻醉具有腰麻醉自己硬膜麻醉两种麻醉的特点，且对于产妇和婴儿影响较小，麻醉时间增长，阻止神经丛效果好，安全指数高，因此该种麻醉方式是妇产科麻醉检测的最安全的方式。有文献称腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的胎儿Apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无区别。
3.2 Ⅱ组单独脊麻即可满足手术需要，但Ⅱ组低血压、恶心、呕吐和呼吸困难发生率高，而I组则无或极少发生，且麻醉效果2组间无差异，I组可单独脊麻或复合硬膜外少量利多卡因使平面至T6以上后均获得满意的麻醉效果。
3.3 经临床实验证明，由于大多数产妇在进行剖宫产时没有心理准备，而且急诊部的各项手术准备也不完善，这些因素都会严重影响手术的顺利进行，而且使得麻醉效果也不尽人意，相比进行分娩手术时的麻醉效果差别明显，对于不同产程的产妇在进行剖宫产时，相比没有进入某一级产程的产妇来说，已经进入产程的产妇在麻醉用量上较大，且麻醉效果较为理想。这种现象是由于产妇在产程中出现了宫缩现象，导致产妇产生心理紧张，进而让血液流动加速，也就使得药物的效果发挥到极致。而且一般对于进行急诊剖宫产手术的产妇相比其他的剖宫产产妇来说应增加十分之一到五分之一量的麻醉药用量，才能使麻醉药的药性发挥到最好，不过笔者尚未了解药物的具体用量和时间。
3.4 相比择日剖宫产的产妇来说急诊产妇在进行剖宫产手术时更易出现严重出血现象，这与产妇在产程中出现紧张心理和内分泌不同有较大关系。因此临床实验中对于麻药起到的副作用和不良反应应该持警惕态度，随时监控，而且对于急诊部来说，更要做好关于在手术时应对产妇大出血的突发情况，在手术进行前要做好准备，手术室应备有止血剂、血浆等用品以防万一，尽量使得每一个急诊剖宫产手术都能顺利完成。
4 小 结
尽管腰硬联合麻醉方法已经取得明显成效，并且相比于硬膜外麻醉方法具备较高的麻醉效果和松肌效果，不过该方法只能应用于平常产妇进行剖宫产，对于一些存在宫缩現象比如羊水过多、双胎等的产妇为避免其出血过多，则应采用硬膜外麻醉方式。而且对于采用腰硬联合麻醉方式进行手术的产妇在事后必须进行严格的观察，排除宫缩或者阴道流血现象后即可。
参考文献
[1] 张秀珍，李彦杰.剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国社区医师，2012，14（2）：36-37.
[2] 翟晓莉，夏海燕.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中外健康文摘，2010，7（4）：43-44.
[3] 陈志新，方志源.脊麻硬膜外复合麻醉用于剖产时脊麻布比卡因剂量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2011：15-17.
[4] 梁庆华，刘波，何凯，等.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切除术的临床效果比较[J].中国伤残医学，2010，18（5）：19-20.
[5] 肖亮灿.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2010.
【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.222 文章编号：1004-7484（2013）-08-4298-01
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择ASAI级择期剖宫产或急诊剖宫产无产科及腰麻禁忌证的健康产妇120例，年龄22-35岁，体重55-70kg。手术指征为产程异常、头盆不称及胎儿宫内窘迫。分为硬膜外麻醉和腰硬联合两组，每组60例。
1.2 麻醉方法 产妇在麻醉之前一般都要做一次基础血压的测验，在静脉开发出通道以扩大容量，利用静脉留置针在卧位处左侧部分选择一个L2-3或者L3-4的间距作为穿刺点。腰麻针在硬膜外成功后插入，针头部分向上，待针尾部分出现脑脊液溢出后再进行重比重液的输入，分为两组，一组为2ml注液，二组为2.5ml注液，且硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉法都分别应用该两组的注射方法。腰麻针等到注液注射完毕以后拔出并转为在平卧位处进行注射，同时针头部分增加3-3.5cm的硬膜外导管，操作要迅速，保证五分钟内完成，以防出现麻醉平面得到固定。
1.3 麻醉效果分级 ①好，产妇无不适之主诉，肌松良好；②一般，产妇诉可以忍受的不适，肌松尚可；③差，产妇诉不能忍受的不适，肌松差，需静脉内氯胺酮辅助。
2 结果分析
2.1 药物生效时间 两组药物有相同的注射速度，均是在15-20秒区间内完成注射，而二组的药物生效时间快。
2.2 麻醉面 对两组注液采用相同测试方法，即针刺法。床在麻醉面将要达到T10时改为脚低头高形，并于十分钟以后记录终止面。结果为一组中的T4的有3个，其余57个都是T6；二组中的T4的有10个，T6的有50个。
2.3 血压测试结果 对两组病人都检测过麻醉之前的血压基础值并记录下来，测试后若病人血压下降度超过一定值后即视为血压偏低，一组的血压偏低的患者比二组要少，有15个，一组为18个，然后再利用麻黄素、快速输液等方法恢复血压。
2.4 两组出血量（ml）比较 两组进行术中、术后1小时、2小时出血量，及总出血量的比较，剖宫产术中出血量无明显差异（P>0.05）；但在术后1小时、2小时及总出血量方面Ⅱ组出血增多（P<0.05），见表1。
根据临床调查结果可得，若只是简单的使用硬膜外技术麻醉只能阻止成一个T8-T4范围内的平面，对于盆腔处的神经丛不能做完全阻止，所以经常会有内脏牵拉效应出现。而腰硬联合麻醉法可以将阻止面控制到T6到T5甚至更低，因此几乎完全阻止了神经冲动，不过这也导致盆腔的神经丛无法进行子宫反射收缩，进而使得产妇在产后出现流血过多等情况。所以相比较硬膜外麻醉技术，腰硬联合麻醉技术是患者进行剖宫产手术的理想麻醉方式。
3 讨 论
3.1 本文根据调查了解腰硬膜麻醉具有腰麻醉自己硬膜麻醉两种麻醉的特点，且对于产妇和婴儿影响较小，麻醉时间增长，阻止神经丛效果好，安全指数高，因此该种麻醉方式是妇产科麻醉检测的最安全的方式。有文献称腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的胎儿Apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无区别。
3.2 Ⅱ组单独脊麻即可满足手术需要，但Ⅱ组低血压、恶心、呕吐和呼吸困难发生率高，而I组则无或极少发生，且麻醉效果2组间无差异，I组可单独脊麻或复合硬膜外少量利多卡因使平面至T6以上后均获得满意的麻醉效果。
3.3 经临床实验证明，由于大多数产妇在进行剖宫产时没有心理准备，而且急诊部的各项手术准备也不完善，这些因素都会严重影响手术的顺利进行，而且使得麻醉效果也不尽人意，相比进行分娩手术时的麻醉效果差别明显，对于不同产程的产妇在进行剖宫产时，相比没有进入某一级产程的产妇来说，已经进入产程的产妇在麻醉用量上较大，且麻醉效果较为理想。这种现象是由于产妇在产程中出现了宫缩现象，导致产妇产生心理紧张，进而让血液流动加速，也就使得药物的效果发挥到极致。而且一般对于进行急诊剖宫产手术的产妇相比其他的剖宫产产妇来说应增加十分之一到五分之一量的麻醉药用量，才能使麻醉药的药性发挥到最好，不过笔者尚未了解药物的具体用量和时间。
3.4 相比择日剖宫产的产妇来说急诊产妇在进行剖宫产手术时更易出现严重出血现象，这与产妇在产程中出现紧张心理和内分泌不同有较大关系。因此临床实验中对于麻药起到的副作用和不良反应应该持警惕态度，随时监控，而且对于急诊部来说，更要做好关于在手术时应对产妇大出血的突发情况，在手术进行前要做好准备，手术室应备有止血剂、血浆等用品以防万一，尽量使得每一个急诊剖宫产手术都能顺利完成。
4 小 结
尽管腰硬联合麻醉方法已经取得明显成效，并且相比于硬膜外麻醉方法具备较高的麻醉效果和松肌效果，不过该方法只能应用于平常产妇进行剖宫产，对于一些存在宫缩現象比如羊水过多、双胎等的产妇为避免其出血过多，则应采用硬膜外麻醉方式。而且对于采用腰硬联合麻醉方式进行手术的产妇在事后必须进行严格的观察，排除宫缩或者阴道流血现象后即可。
参考文献
[1] 张秀珍，李彦杰.剖宫产术中腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的比较[J].中国社区医师，2012，14（2）：36-37.
[2] 翟晓莉，夏海燕.腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].中外健康文摘，2010，7（4）：43-44.
[3] 陈志新，方志源.脊麻硬膜外复合麻醉用于剖产时脊麻布比卡因剂量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2011：15-17.
[4] 梁庆华，刘波，何凯，等.连续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在子宫全切除术的临床效果比较[J].中国伤残医学，2010，18（5）：19-20.
[5] 肖亮灿.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2010.