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摘要：目的：通过中药水疗对烧伤康复期患者创面、关节活动度、睡眠质量、瘢痕瘙痒和皮肤新生等方面影响的研究，探索出一种新的烧伤康复治疗方式。方法：回顾性分析42例大面积（27.5％TBSA～95％TBSA）烧伤患者用中药水疗对其进行康复治疗，1次/天，分别记录患者自我感受、睡眠质量、关节活动度、2月后的关节功能恢复情况和瘢痕的软化和抑制情况。结果：中药水疗能控制瘢痕瘙痒，抑制瘢痕增生，增加关节活动度，彻底清洁创面，软化和平整修复瘢痕，促进皮肤新生，提高患者生活自理能力。结论：中药水疗能有效促进烧伤康复，是抑制瘢痕增生，控制瘢痕瘙痒，软化和平整修复瘢痕，提高睡眠质量，促进功能恢复，改善心理状态的有效康复治疗方法。
关键词：中药水疗 烧伤康复 康复治疗 应用
Chinese native medicine hydrotherapy in burn recovery treatment application
Shen Meiping Liu HuixiaLiao Zhean et al.
Abstract：Objective： Through the Chinese native medicine hydrotherapy to the burn convalescence patient injured area,the joint activity,the sleep quality,the scar sao itches the research which with aspects and so on skin new student affects,explores one new burn recovery treatment way. Methods：Reviews the analysis 42 example big area (27.5%TBSA~95%TBSA) burn patient to carry on the recovery treatment with the Chinese native medicine hydrotherapy to it,1/day,after records the patient self-feeling,the sleep quality separately,the joint activity,February joint function restores the situation and the scar conditioning and the suppression situation. Results： The Chinese native medicine hydrotherapy can control the scar sao to itch,the suppression scar proliferation,increases the joint activity,the thorough clean injured area,the conditioning and the smooth repair scar,promote the skin new student,enhances the patient to live takes care of oneself ability. Conclusion： The Chinese native medicine hydrotherapy can promote the burn recovery effectively,is suppresses the scar proliferation,the control scar sao itches,the conditioning and the smooth repair scar,improve the sleep quality,the promotion function restore,improvement psychology effective recovery method of treatment.
Keywords: Chinese native medicine hydrotherapyBurn recoveryRecovery treatmentApplication
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0096-02
烧伤康复治疗是现今烧伤治疗中的一个非常重要的环节，为了减少创面瘢痕形成、修复平整瘢痕和减少关节功能障碍，国内外采取了多种物理和化学方法，但疗效都不太理想。针对这一情况，我院利用某些中药的药性和水疗的特点结合烧伤康复的实际需要，在康复治疗中运用中药水疗来进行烧伤康复治疗，从而探索出了一种烧伤康复治疗的新方法和新手段。
1 临床资料
对象和方法。
1.1 对象。从2007年1月到2008年10月，我院采用中药水疗治疗大面积不同程度的烧伤康复期患者42例，其中男36例，女6例，年龄19-58岁，烧伤面积烧伤面积27.5％TBSA～95％TBSA不等，为浅II度～III度。病程1月～1年不等入院。患者均存在下列4种不同程度问题：①42例患者关节部位疤痕增生挛缩，导致关节活动严重受限，其中10例患者手指关节僵硬畸形；42例患者均有受累肌群肌力下降，肌肉萎缩引起功能障碍；②42例患者瘢痕增生处均有不同程度的瘙痒疼痛,VAS（疼痛强度在一个视觉类比量表，最高分100％，分值越高疼痛瘙痒越重）评分40％～95％，严重影响睡眠和第二天的康复治疗，生活质量均严重下降；③42例患者日常生活活动有不同程度缺陷，家务能力、劳动能力不同程度受损；④40例心理出现不同程度焦虑及抑郁症状，SAS评分46～76分（其中一例为39分，分数大于46分表示有焦虑）。SDS评分50～83分（其中1例为44分，分数大于50～59分示轻度抑郁，60～69分示中度抑郁，70分以上示中度抑郁。）其中一例有自杀倾向，出现危及他人的行为。42例患者中有20例合并全身多处残创。
1.2 方法。采用全身药物浴（medicated dath）和水中运动相结合治疗即我们常说的中药水疗，全身药物浴是在浸浴的淡水中加入适量我院特配的中药（止痒抑疤汤）煎熬制剂，药物渗透皮肤内产生治疗作用。具体操作方法：先测量患者体温，设定相应的水温。根据创面不同时期，水温设置稍有不同，原则上水温比患者体温高1℃（创面增生期除外），治疗时间30分钟，1次/天。治疗过程中要求患者伸展肢体行水中体操，并佩带耳机行舒缓音乐疗法。
止痒抑疤汤的基本组成：生地、荆芥、防风、地肤子、五倍子、当归、蝉蜕、菊花、丹参、苦参、川芎、银花、炉甘石等。将以上药物合在一起加水煎熬成汤，导入水疗盆淡水中。
同时配合现代康复治疗，如：运动治疗改善关节活动度及受累肌群肌力；每天持续23.5小时特殊材料压力（保持25～40mmHg）治疗；超声波的软化瘢痕等理疗；作业治疗增强日常生活活动能力；心理治疗可予以心理疏导，缓减焦虑、抑郁等症状，MEBO换药等治疗；职业社会康复治疗为患者回归家庭、社会和重返工作岗位作准备。
2 结果
本组大面积烧伤患者均有关节部位瘢痕增生肌肉挛缩，关节活动严重受限，甚至僵硬畸形，受累肌群肌力下降，肌肉萎缩引起功能障碍；瘢痕增生处瘙痒疼痛，严重影响睡眠，生活质量均严重下降；心理有抑郁及焦虑病征；部分合并残创。经中药水疗治疗2月后，疗效良好，瘢痕增生被抑制，尤其在瘢痕瘙痒方面，瘙痒症状得以明显减轻，睡眠质量改善，心理状态良好，能积极地配合运动治疗及压力治疗。其中20例烧伤患者残余创面完全愈合，无复发，瘢痕增生得以良好抑制。42例患者大部分肥厚性瘢痕修复平整、质变软、柔顺性增加、颜色变浅。41例瘢痕瘙痒、疼痛明显缓减，睡眠质量增高。40例患者已无心理焦虑及抑郁病征，其SAS评分降为46分以下，SDS评分降为50分以下。34例患者ADL（日常生活活动）完全自理。42例患者均已回归家庭，参与社会活动，38例患者已回归工作岗位。
3 讨论
水疗又称浸浴疗法，是古老的物理疗法。已成为国内外许多烧伤中心不可缺少的治疗手段。在烧伤康复治疗中，水疗有利于创面清创，减少换药疼痛及创面出血，消除毒素，控制感染，促进创面愈合。另一方面借助于水的浮力和水的温热作用可使瘢痕软化，增强皮肤弹性，进行按摩手法牵伸或主动运动，有利于关节活动范围的扩大和功能锻炼，强化肌力，使患者的运动功能得以恢复［1,2,3］。我院充分利用祖国传统医学技术中中药的特性与水疗特点相结合，开展了烧伤的中药水中运动疗法即在中药水池中进行运动训练的方法称为中药水中运动疗法简称中药水疗（Under traditional medicine water exercises）。中药水疗法中，荆芥、防风、地肤子、蝉蜕、菊花、银花、炉甘石等具有止痒和抗过敏等作用［4］，当归、荆芥、菊花、银花等具有抗感染等作用［4］，生地具有凉血等作用［4］，当归、丹参、苦参、川芎、五倍子等具有抑制疤痕增生作用。在浸浴的淡水中加入适量熬制好的中药，使药物渗透到皮肤内产生消炎、收敛、化腐、生肌等作用，促进坏死组织脱落，消除毒素，清洁创面，缓解疼痛，促进上皮细胞生长，加速创面愈合，软化和减少瘢痕形成，同时具有止痒止痛效果，改善睡眠质量和心理状态。另外在中药水疗中，通过肢体伸展运动和被动牵拉作用，使关节活动范围扩大，提高肌肉的力量及肌群的协调能力，水疗时的音乐疗法可以舒展患者心情，缓解患者焦虑和抑郁症状，改善心理状态。
在中药水疗中要注意：①根据创面不同时期的患者，水温和浸泡的时间不同。瘢痕增生期的患者，温度应低于患者体温，以患者感到舒适为宜；而瘢痕静止期的患者，水温以高于患者体温1℃为原则。治疗时间均以20～30min，时间不宜过长。②水疗过程中应严密观察病情，如病人出现面色苍白、心慌、气紧、出冷汗，脉搏细弱等虚脱症状，应立即终止治疗，给病人口服糖水或静脉补液［5］。③室温保持在28～30℃，水疗后应迅速用消毒干纱布将身体拭干换药，适当补充水分、注意休息、防止受凉。④食欲较差者，水疗前先静脉补足10%葡萄糖水500ml后再浸浴，防止浸浴时发生低血糖反应。⑤防止交叉感染，治疗设备在使用前要严格消毒灭菌。⑥中药水疗禁用于有传染病、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、恶性肿瘤、妊娠、活动性出血、发热、炎症感染等患者。
综上所述，中药水疗是烧伤康复治疗中的一大特色治疗，其疗效显著、方法简单、实用性强，能大大提高患者的生活自理能力和生存质量，值得推广应用。
参考文献
［1］刘久春,等.烧伤患者水疗方法的改进［J］.中华烧伤杂志,2003,11(19):57
［2］ 程浩.http://www.chinesemedicines.net/show.aspx id=92820&cid=59
［3］ 沈余明，沈祖尧烧伤康复与功能锻炼 中国全科医学［J］.2001,4:18-19
［4］ 田代华,等.实用中药词典［M］.北京：人民卫生出版社
［5］ 伍素华.浸浴在烧伤病人中的应用［J］.现代护理,2005,1(11):39
关键词：中药水疗 烧伤康复 康复治疗 应用
Chinese native medicine hydrotherapy in burn recovery treatment application
Shen Meiping Liu HuixiaLiao Zhean et al.
Abstract：Objective： Through the Chinese native medicine hydrotherapy to the burn convalescence patient injured area,the joint activity,the sleep quality,the scar sao itches the research which with aspects and so on skin new student affects,explores one new burn recovery treatment way. Methods：Reviews the analysis 42 example big area (27.5%TBSA~95%TBSA) burn patient to carry on the recovery treatment with the Chinese native medicine hydrotherapy to it,1/day,after records the patient self-feeling,the sleep quality separately,the joint activity,February joint function restores the situation and the scar conditioning and the suppression situation. Results： The Chinese native medicine hydrotherapy can control the scar sao to itch,the suppression scar proliferation,increases the joint activity,the thorough clean injured area,the conditioning and the smooth repair scar,promote the skin new student,enhances the patient to live takes care of oneself ability. Conclusion： The Chinese native medicine hydrotherapy can promote the burn recovery effectively,is suppresses the scar proliferation,the control scar sao itches,the conditioning and the smooth repair scar,improve the sleep quality,the promotion function restore,improvement psychology effective recovery method of treatment.
Keywords: Chinese native medicine hydrotherapyBurn recoveryRecovery treatmentApplication
【中图分类号】R242【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0096-02
烧伤康复治疗是现今烧伤治疗中的一个非常重要的环节，为了减少创面瘢痕形成、修复平整瘢痕和减少关节功能障碍，国内外采取了多种物理和化学方法，但疗效都不太理想。针对这一情况，我院利用某些中药的药性和水疗的特点结合烧伤康复的实际需要，在康复治疗中运用中药水疗来进行烧伤康复治疗，从而探索出了一种烧伤康复治疗的新方法和新手段。
1 临床资料
对象和方法。
1.1 对象。从2007年1月到2008年10月，我院采用中药水疗治疗大面积不同程度的烧伤康复期患者42例，其中男36例，女6例，年龄19-58岁，烧伤面积烧伤面积27.5％TBSA～95％TBSA不等，为浅II度～III度。病程1月～1年不等入院。患者均存在下列4种不同程度问题：①42例患者关节部位疤痕增生挛缩，导致关节活动严重受限，其中10例患者手指关节僵硬畸形；42例患者均有受累肌群肌力下降，肌肉萎缩引起功能障碍；②42例患者瘢痕增生处均有不同程度的瘙痒疼痛,VAS（疼痛强度在一个视觉类比量表，最高分100％，分值越高疼痛瘙痒越重）评分40％～95％，严重影响睡眠和第二天的康复治疗，生活质量均严重下降；③42例患者日常生活活动有不同程度缺陷，家务能力、劳动能力不同程度受损；④40例心理出现不同程度焦虑及抑郁症状，SAS评分46～76分（其中一例为39分，分数大于46分表示有焦虑）。SDS评分50～83分（其中1例为44分，分数大于50～59分示轻度抑郁，60～69分示中度抑郁，70分以上示中度抑郁。）其中一例有自杀倾向，出现危及他人的行为。42例患者中有20例合并全身多处残创。
1.2 方法。采用全身药物浴（medicated dath）和水中运动相结合治疗即我们常说的中药水疗，全身药物浴是在浸浴的淡水中加入适量我院特配的中药（止痒抑疤汤）煎熬制剂，药物渗透皮肤内产生治疗作用。具体操作方法：先测量患者体温，设定相应的水温。根据创面不同时期，水温设置稍有不同，原则上水温比患者体温高1℃（创面增生期除外），治疗时间30分钟，1次/天。治疗过程中要求患者伸展肢体行水中体操，并佩带耳机行舒缓音乐疗法。
止痒抑疤汤的基本组成：生地、荆芥、防风、地肤子、五倍子、当归、蝉蜕、菊花、丹参、苦参、川芎、银花、炉甘石等。将以上药物合在一起加水煎熬成汤，导入水疗盆淡水中。
同时配合现代康复治疗，如：运动治疗改善关节活动度及受累肌群肌力；每天持续23.5小时特殊材料压力（保持25～40mmHg）治疗；超声波的软化瘢痕等理疗；作业治疗增强日常生活活动能力；心理治疗可予以心理疏导，缓减焦虑、抑郁等症状，MEBO换药等治疗；职业社会康复治疗为患者回归家庭、社会和重返工作岗位作准备。
2 结果
本组大面积烧伤患者均有关节部位瘢痕增生肌肉挛缩，关节活动严重受限，甚至僵硬畸形，受累肌群肌力下降，肌肉萎缩引起功能障碍；瘢痕增生处瘙痒疼痛，严重影响睡眠，生活质量均严重下降；心理有抑郁及焦虑病征；部分合并残创。经中药水疗治疗2月后，疗效良好，瘢痕增生被抑制，尤其在瘢痕瘙痒方面，瘙痒症状得以明显减轻，睡眠质量改善，心理状态良好，能积极地配合运动治疗及压力治疗。其中20例烧伤患者残余创面完全愈合，无复发，瘢痕增生得以良好抑制。42例患者大部分肥厚性瘢痕修复平整、质变软、柔顺性增加、颜色变浅。41例瘢痕瘙痒、疼痛明显缓减，睡眠质量增高。40例患者已无心理焦虑及抑郁病征，其SAS评分降为46分以下，SDS评分降为50分以下。34例患者ADL（日常生活活动）完全自理。42例患者均已回归家庭，参与社会活动，38例患者已回归工作岗位。
3 讨论
水疗又称浸浴疗法，是古老的物理疗法。已成为国内外许多烧伤中心不可缺少的治疗手段。在烧伤康复治疗中，水疗有利于创面清创，减少换药疼痛及创面出血，消除毒素，控制感染，促进创面愈合。另一方面借助于水的浮力和水的温热作用可使瘢痕软化，增强皮肤弹性，进行按摩手法牵伸或主动运动，有利于关节活动范围的扩大和功能锻炼，强化肌力，使患者的运动功能得以恢复［1,2,3］。我院充分利用祖国传统医学技术中中药的特性与水疗特点相结合，开展了烧伤的中药水中运动疗法即在中药水池中进行运动训练的方法称为中药水中运动疗法简称中药水疗（Under traditional medicine water exercises）。中药水疗法中，荆芥、防风、地肤子、蝉蜕、菊花、银花、炉甘石等具有止痒和抗过敏等作用［4］，当归、荆芥、菊花、银花等具有抗感染等作用［4］，生地具有凉血等作用［4］，当归、丹参、苦参、川芎、五倍子等具有抑制疤痕增生作用。在浸浴的淡水中加入适量熬制好的中药，使药物渗透到皮肤内产生消炎、收敛、化腐、生肌等作用，促进坏死组织脱落，消除毒素，清洁创面，缓解疼痛，促进上皮细胞生长，加速创面愈合，软化和减少瘢痕形成，同时具有止痒止痛效果，改善睡眠质量和心理状态。另外在中药水疗中，通过肢体伸展运动和被动牵拉作用，使关节活动范围扩大，提高肌肉的力量及肌群的协调能力，水疗时的音乐疗法可以舒展患者心情，缓解患者焦虑和抑郁症状，改善心理状态。
在中药水疗中要注意：①根据创面不同时期的患者，水温和浸泡的时间不同。瘢痕增生期的患者，温度应低于患者体温，以患者感到舒适为宜；而瘢痕静止期的患者，水温以高于患者体温1℃为原则。治疗时间均以20～30min，时间不宜过长。②水疗过程中应严密观察病情，如病人出现面色苍白、心慌、气紧、出冷汗，脉搏细弱等虚脱症状，应立即终止治疗，给病人口服糖水或静脉补液［5］。③室温保持在28～30℃，水疗后应迅速用消毒干纱布将身体拭干换药，适当补充水分、注意休息、防止受凉。④食欲较差者，水疗前先静脉补足10%葡萄糖水500ml后再浸浴，防止浸浴时发生低血糖反应。⑤防止交叉感染，治疗设备在使用前要严格消毒灭菌。⑥中药水疗禁用于有传染病、心肺肝肾功能不全、严重动脉硬化、恶性肿瘤、妊娠、活动性出血、发热、炎症感染等患者。
综上所述，中药水疗是烧伤康复治疗中的一大特色治疗，其疗效显著、方法简单、实用性强，能大大提高患者的生活自理能力和生存质量，值得推广应用。
参考文献
［1］刘久春,等.烧伤患者水疗方法的改进［J］.中华烧伤杂志,2003,11(19):57
［2］ 程浩.http://www.chinesemedicines.net/show.aspx id=92820&cid=59
［3］ 沈余明，沈祖尧烧伤康复与功能锻炼 中国全科医学［J］.2001,4:18-19
［4］ 田代华,等.实用中药词典［M］.北京：人民卫生出版社
［5］ 伍素华.浸浴在烧伤病人中的应用［J］.现代护理,2005,1(11):39