摘要目的:探讨脑出血患者并发肺部感染的相关原因及有效的治疗措施。方法:回顾性分析58例脑出血患者并发肺部感染患者的临床资料。结果:脑出血患者并发肺部感染与病情严重程度、年龄、意识状态、吞咽功能、气管切开、吸痰、卧位、吸烟史等因素有关。结论:脑出血并发肺部感染由多种原因所致,及时预防和治疗可减少死亡率。
　　关键词脑出血肺部感染临床分析
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.035
　　资料与方法
　　2006～2008年收治脑出血并发肺部感染患者58例,男35例,女23例;年龄35～82岁,平均58.4岁。出血部位及出血量:基底节区35例,丘脑10例,脑干5例,大脑皮层5例,小脑3例,破入脑室34例,脑室铸型6例。出血量40～110ml。手术前发生脑疝者14例。既往有明确高血压病史者39例;慢性支气管炎14例;糖尿病9例。并发急性呼吸衰竭12例;败血症6例;急性心衰3例。消化道应激性溃疡出血33例,大出血2例;水电解质酸碱失衡42例,尿崩症5例;肾功能损伤24例,急性肾衰1例;肝功能损伤21例;营养不良18例。
　　细菌学分析:32例气管切开后反复痰培养显示,3天内正常菌群生长者22例(68%);5天以后显示异形枸橼酸杆菌15例(47%),铜绿假单苞菌9例(28%),产气肠杆菌8例(25%),霉菌感染8例(25%),白色念珠菌4例(12.5%),金黄色葡萄球菌3例(9.3%),枯草杆菌1例(3.1%);合并2种或3种病原微生物感染者15例(47%)。
　　治疗方法:58例术后常规给予头孢菌素或大剂量青霉素控制感染;注意加强防治急性呼吸衰竭;以后多次作痰培养+药敏指导抗生素的应用,使用原则是“大剂量、长疗程、联合用药”;加强综合治疗,科学护理;肺部感染控制后尽早拔除气切插管。
　　结果
　　病情稳定出院45例,死亡8例,自动出院5例。其中急性呼吸衰竭致死5例,上消化道大出血死亡1例,急性左心衰致死1例,颅内再出血死亡1例。控制肺部感染的时间为13～104天,平均29天。
　　讨论
　　从本组资料分析来看,脑出血患者容易出现肺部感染,常见于高龄、出血量大、昏迷患者,肺部感染的发生将直接影响预后。发病原因:①中枢神经系统受损后,颅内压增高,易引起神经原性肺水肿,导致肺瘀血,将直接导致呼吸衰竭,全身缺氧,从而容易并发肺部感染。②中枢神经系统受损后,患者出现意识障碍,吞咽功能、咳嗽反射受损,导致呕吐物或食物向呼吸道返流,也是诱发肺部感染的重要原因。③长期处于被动体位,加之咳嗽反射受损,导致呼吸道分泌物不能及时排出,长期积存于肺部,给细菌感染提供了温床。④一些严重昏迷患者,因病情需要行气管切开后,气道开放,上呼吸道的屏障作用消除和气道局部创伤,也为细菌感染提供了门户。⑤人工操作诱发感染,呼吸器、吸痰器、雾化器及各种管道消毒不严。⑥昏迷、高热患者应用肾上腺皮质激素,降低了患者的免疫力,从而容易招致感染。⑦医院内交叉感染。
　　为了有效预防和治疗肺部感染,提高脑出血的抢救成功率,改善预后,以下几点措施供参考:①病房应有良好的通风设备和空气净化技术,定期进行紫外线照射和洗必泰、酚类或新洁尔灭消毒。②加强患者的呼吸道管理,注意医护人员的无菌操作。③及时翻身、拍背、吸痰。④对昏迷及呼吸功能衰竭的患者,及时进行气管切开,必要时机械辅助呼吸,将有利于气道管理。⑤严格消毒器械,包括呼吸器、雾化器、吸痰管、给氧面罩、鼻导管及湿化瓶等。⑥严格掌握使用皮质激素的指征、剂量和疗程。⑦选择敏感抗生素治疗。
　　由于肺部感染常为急性脑出血合并多脏器损害的首发脏器损害^[1],容易进一步引起心脏功能损害、消化道出血、肾功能损害,最终导致患者死亡,因此预防、及时发现和治疗肺部感染也是提高脑出血的抢救成功率、降低病死率的重要措施之一。
　　参考文献
　　1边连防,陈晓红.急性脑卒中多脏器损害.实用内科杂志,1997,17(11):655-656.