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摘要：目的：探讨对妇科手术患者给予围手术期低分子肝素钙预防术后血栓的效果。方法：选取于2015年01月-2018年9月到我院接受治疗的228例妇科手术患者，根据所采取的预防措施不同将其分为对照组和研究组，各有114例。对比两组血栓的发生几率以及术前、术后凝血功能的变化情况。结果：研究组血栓的发生几率3例（2.63%）显著低于对照组11例（9.65%），研究组的凝血酶时间、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：对妇科手术患者给予围手术期低分子肝素钙治疗预防血栓的措施，能够有效改善患者凝血功能，显著提高预防术后血栓的效果。
关键词：低分子肝素钙;妇科;术后血栓;围手术期
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-012-02
[Abstract] Objective： To analyze the effect of low molecular weight heparin （LMWH） on preventing postoperative venous thrombosis in patients undergoing gynecological surgery. Methods： 228 cases of gynecologic surgery patients treated in our hospital from January 2015-September 2018 were divided into control group and research group according to different preventive measures， 114 cases in each group. The incidence of thrombosis and the changes of coagulation function before and after operation were compared between the two groups. Results： The incidence of thrombosis in 3 cases （2.63%） in the study group was significantly lower than that in 11 cases （9.65%） in the control group. The indexes of thrombin time， prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. CONCLUSION： Perioperative low molecular weight heparin therapy for preventing thrombosis in gynecological surgery patients can improve the coagulation function of patients and effectively improve the effect of preventing thrombosis after surgery.
[Keywords] Low molecular weight heparin; Gynecology; Postoperative thrombosis; Perioperative period
对妇科患者手术治疗围术期，术后深静脉血栓作为最为常见的一种手术并发症，患者一旦发生血栓，其患侧肢体将会表现出不同程度的肿胀以及淤血等临床症状，甚至伴发剧烈的疼痛反应。对于并发深静脉血栓的患者而言，将会导致患者出现血液高凝状态，进而严重损伤患者的静脉内膜[1]。妇科患者手术后发生血栓的高发时间为术后2周，此期间若未进行及时的预防和控制，将会导致患者病情迁延，在一定程度上使其发展为深静脉血栓，部分患者甚至可能出现肺栓塞疾病，不仅严重影响患者的身体健康，还将会危害患者的生命安全[2]。我院對妇科患者围手术期给予低分子肝素钙治疗预防控制术后血栓，达到了较好的预防术后血栓的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取于2015年01月～2018年9月到我院接受治疗的228例妇科手术患者，根据所采取的预防措施不同将其分为对照组和研究组，各为114例。其中，对照组患者最大年龄66岁，最小年龄40岁，平均年龄（48.42±5.05）岁;手术类型：38例腹腔镜手术，13例开放性手术;9例恶性肿瘤手术，54例非恶性肿瘤手术。研究组患者最大年龄68岁，最小年龄40岁，平均年龄（48.74±5.57）岁。手术类型：36例腹腔镜手术，15例开放性手术;10例恶性肿瘤手术，53例非恶性肿瘤手术。纳入标准：①入选患者，均符合妇科手术的各项指征;②患者对于相关用药类型均无过敏反应以及禁忌症;③所有患者均自愿接受本次研究。排除标准：①排除存在凝血系统疾病的患者;②排除肝肾功能不全的患者;③排除存在精神疾病的患者。两组患者的年龄和手术类型等基本资料不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受各项体征的监测，包括：血糖、血压以及血脂水平，统计患者心脑血管病史，准确评估患者发生下肢深静脉血栓的风险。
对照组患者早期进行下床活动。需要叮嘱、监督患者早期下床活动、穿强力袜等措施预防血栓的发生。
研究组采取围手术期低分子肝素钙的预防措施。在对照组的相关预防措施的基础上，于围手术期给予低分子肝素钙进行处理：于术前12h皮下注射低分子量肝素钙注射液（生产企业：河北常山生化药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20063909 产品规格：0.4ml：4100AXaIU）;术后第2d开始，皮下注射4100U低分子肝素，每天一次，连续注射5d。 1.3临床观察指标
统计对照组和研究组患者的基线资料，并且对比两组血栓的发生几率以及术前、后凝血功能的变化情况。凝血功能指标包括：凝血酶原时间、凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0的统计学软件统计相关数据，取P<0.05时，存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组血栓的发生几率
研究组血栓的发生几率2.63%（3例）显著低于对照组9.65%（11例），卡方检验X2=4.870，P值=0.027，P<0.05时，差异有统计学意义。P<0.01时，差异有显著的统计学意义
2.2对比两组术前、后凝血功能指标
术前两组凝血功能指标并无显著差异（P>0.05），术后研究组的凝血酶时间、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标均高于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义。见表1：
3讨论
妇科手术患者术后出现静脉血栓的并发症比较常见，临床认为，主要是由于多种原因的影响下，造成患者血液在深静脉腔内非正常凝结，进而使得患者机体静脉腔发生阻塞以及静脉血回流障碍，最终形成血栓[3]。当患者血液呈现高凝状态或者血流缓慢、出现静脉内膜损伤等症状，均易引起血栓的发生[4]。相关的研究数据显示：长时间卧床、手术治疗、存在血栓史、心血管疾病、脑中风、高龄以及慢性疾病，作为术后形成血栓的危险因素，加之手术治疗将会导致患者机体肌肉松弛，扩张周围静脉，进而使其机体组织释放大量的凝血因子，在一定程度上改变了血小板反应性，使其血流缓慢，形成血栓[5]。因此，临床上为了避免血栓的发生，则需要采取有效的预防措施，如指导患者早期下床活动通常认为有利于预防静脉血栓，虽然仍有不同意见[6]。还可以使用医用加压弹性袜进行预防，患者术后早期下次活动明显有利于促进患者下肢血流，预防血栓。医用加压弹力袜是由特殊材料编织而成，在实际应用的过程中，其压力模式完全符合人体的血流动力学，将会产生不同梯度的压力，进而更加利于患者下肢的血液流动，预防预防静脉的扩张及血栓的发生[7]。
本文研究结果显示：研究组血栓的发生率为2.63%，显著低于对照组9.65%，显示患者术后在下床运动、加压强力袜等措施的基础上并用低分子肝素进行术后静脉血栓等并发症的疗效良好。术后研究组的凝血酶时间、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标均高于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义，显示应用低分子肝素钙进行术后静脉血栓等并发症，显著改善了患者的凝血功能相关指标，效果明显。低分子肝素是从肝素中提取的一种物质，在实际使用的过程中能够在人体中保留较长时间，进而抑制因子Xa的活性，促进抗凝血酶III的释放，同时，有效阻碍凝血酶原的转化，达到改善患者血管阻塞的症状[8]。除此之外，低分子肝素还能够有效抑制血小板的聚集，加之增加活动及弹力袜等预防血栓措施的联合应用，有效的预防血栓的形成。
总而言之，妇科手术患者术后应用低分子肝素钙治疗措施预防血栓，能够显著改善凝血功能，显著提高预防静脉血栓的效果，疗效良好。
參考文献
[1]闵敏， 朱昊平， 沈洁，等. 女性静脉血栓流行病学和易栓因子研究现状[J]. 上海医学， 2016（9）：569-573.
[2]邵丽英. 妇产科术后50例静脉血栓栓塞症的回顾性分析[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（18）：54-56.
[3]程萌， 孙玉秀. 妇科手术合并下肢静脉血栓影响因素的临床分析[J]. 中国妇幼保健， 2015， 30（12）：1821-1822.
[4]术后静脉血栓栓塞症流行病学调查及危险因素分析[D]. 浙江大学， 2015.
[5]李丽军. 妇科手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 广西医学， 2014（4）：465-467.
[6]翁艳秋， 刘莹， 刘颖，等. 急性深静脉血栓患者早期下床活动与卧床休息的系统评价[J]. 护士进修杂志， 2015（11）：999 -1003.
[7]王天琪， 杨秋荣， 陈黎敏. 医用弹力袜预防下肢深静脉血栓的研究进展[J]. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（22）：2503 -2506.
[8]汤海燕， 傅红飞， 傅娜佳，等. 低分子肝素对下肢骨折患者中心静脉导管相关深静脉血栓的预防效果[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37（2）：209-211.
关键词：低分子肝素钙;妇科;术后血栓;围手术期
【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2018）06-012-02
[Abstract] Objective： To analyze the effect of low molecular weight heparin （LMWH） on preventing postoperative venous thrombosis in patients undergoing gynecological surgery. Methods： 228 cases of gynecologic surgery patients treated in our hospital from January 2015-September 2018 were divided into control group and research group according to different preventive measures， 114 cases in each group. The incidence of thrombosis and the changes of coagulation function before and after operation were compared between the two groups. Results： The incidence of thrombosis in 3 cases （2.63%） in the study group was significantly lower than that in 11 cases （9.65%） in the control group. The indexes of thrombin time， prothrombin time and activated partial thromboplastin time in the study group were higher than those in the control group （P < 0.05）. CONCLUSION： Perioperative low molecular weight heparin therapy for preventing thrombosis in gynecological surgery patients can improve the coagulation function of patients and effectively improve the effect of preventing thrombosis after surgery.
[Keywords] Low molecular weight heparin; Gynecology; Postoperative thrombosis; Perioperative period
对妇科患者手术治疗围术期，术后深静脉血栓作为最为常见的一种手术并发症，患者一旦发生血栓，其患侧肢体将会表现出不同程度的肿胀以及淤血等临床症状，甚至伴发剧烈的疼痛反应。对于并发深静脉血栓的患者而言，将会导致患者出现血液高凝状态，进而严重损伤患者的静脉内膜[1]。妇科患者手术后发生血栓的高发时间为术后2周，此期间若未进行及时的预防和控制，将会导致患者病情迁延，在一定程度上使其发展为深静脉血栓，部分患者甚至可能出现肺栓塞疾病，不仅严重影响患者的身体健康，还将会危害患者的生命安全[2]。我院對妇科患者围手术期给予低分子肝素钙治疗预防控制术后血栓，达到了较好的预防术后血栓的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取于2015年01月～2018年9月到我院接受治疗的228例妇科手术患者，根据所采取的预防措施不同将其分为对照组和研究组，各为114例。其中，对照组患者最大年龄66岁，最小年龄40岁，平均年龄（48.42±5.05）岁;手术类型：38例腹腔镜手术，13例开放性手术;9例恶性肿瘤手术，54例非恶性肿瘤手术。研究组患者最大年龄68岁，最小年龄40岁，平均年龄（48.74±5.57）岁。手术类型：36例腹腔镜手术，15例开放性手术;10例恶性肿瘤手术，53例非恶性肿瘤手术。纳入标准：①入选患者，均符合妇科手术的各项指征;②患者对于相关用药类型均无过敏反应以及禁忌症;③所有患者均自愿接受本次研究。排除标准：①排除存在凝血系统疾病的患者;②排除肝肾功能不全的患者;③排除存在精神疾病的患者。两组患者的年龄和手术类型等基本资料不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均接受各项体征的监测，包括：血糖、血压以及血脂水平，统计患者心脑血管病史，准确评估患者发生下肢深静脉血栓的风险。
对照组患者早期进行下床活动。需要叮嘱、监督患者早期下床活动、穿强力袜等措施预防血栓的发生。
研究组采取围手术期低分子肝素钙的预防措施。在对照组的相关预防措施的基础上，于围手术期给予低分子肝素钙进行处理：于术前12h皮下注射低分子量肝素钙注射液（生产企业：河北常山生化药业股份有限公司 批准文号：国药准字H20063909 产品规格：0.4ml：4100AXaIU）;术后第2d开始，皮下注射4100U低分子肝素，每天一次，连续注射5d。 1.3临床观察指标
统计对照组和研究组患者的基线资料，并且对比两组血栓的发生几率以及术前、后凝血功能的变化情况。凝血功能指标包括：凝血酶原时间、凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0的统计学软件统计相关数据，取P<0.05时，存在统计学意义。
2结果
2.1对比两组血栓的发生几率
研究组血栓的发生几率2.63%（3例）显著低于对照组9.65%（11例），卡方检验X2=4.870，P值=0.027，P<0.05时，差异有统计学意义。P<0.01时，差异有显著的统计学意义
2.2对比两组术前、后凝血功能指标
术前两组凝血功能指标并无显著差异（P>0.05），术后研究组的凝血酶时间、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标均高于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义。见表1：
3讨论
妇科手术患者术后出现静脉血栓的并发症比较常见，临床认为，主要是由于多种原因的影响下，造成患者血液在深静脉腔内非正常凝结，进而使得患者机体静脉腔发生阻塞以及静脉血回流障碍，最终形成血栓[3]。当患者血液呈现高凝状态或者血流缓慢、出现静脉内膜损伤等症状，均易引起血栓的发生[4]。相关的研究数据显示：长时间卧床、手术治疗、存在血栓史、心血管疾病、脑中风、高龄以及慢性疾病，作为术后形成血栓的危险因素，加之手术治疗将会导致患者机体肌肉松弛，扩张周围静脉，进而使其机体组织释放大量的凝血因子，在一定程度上改变了血小板反应性，使其血流缓慢，形成血栓[5]。因此，临床上为了避免血栓的发生，则需要采取有效的预防措施，如指导患者早期下床活动通常认为有利于预防静脉血栓，虽然仍有不同意见[6]。还可以使用医用加压弹性袜进行预防，患者术后早期下次活动明显有利于促进患者下肢血流，预防血栓。医用加压弹力袜是由特殊材料编织而成，在实际应用的过程中，其压力模式完全符合人体的血流动力学，将会产生不同梯度的压力，进而更加利于患者下肢的血液流动，预防预防静脉的扩张及血栓的发生[7]。
本文研究结果显示：研究组血栓的发生率为2.63%，显著低于对照组9.65%，显示患者术后在下床运动、加压强力袜等措施的基础上并用低分子肝素进行术后静脉血栓等并发症的疗效良好。术后研究组的凝血酶时间、凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间等指标均高于对照组，P<0.01，差异有显著的统计学意义，显示应用低分子肝素钙进行术后静脉血栓等并发症，显著改善了患者的凝血功能相关指标，效果明显。低分子肝素是从肝素中提取的一种物质，在实际使用的过程中能够在人体中保留较长时间，进而抑制因子Xa的活性，促进抗凝血酶III的释放，同时，有效阻碍凝血酶原的转化，达到改善患者血管阻塞的症状[8]。除此之外，低分子肝素还能够有效抑制血小板的聚集，加之增加活动及弹力袜等预防血栓措施的联合应用，有效的预防血栓的形成。
总而言之，妇科手术患者术后应用低分子肝素钙治疗措施预防血栓，能够显著改善凝血功能，显著提高预防静脉血栓的效果，疗效良好。
參考文献
[1]闵敏， 朱昊平， 沈洁，等. 女性静脉血栓流行病学和易栓因子研究现状[J]. 上海医学， 2016（9）：569-573.
[2]邵丽英. 妇产科术后50例静脉血栓栓塞症的回顾性分析[J]. 中国实用医刊， 2016， 43（18）：54-56.
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[4]术后静脉血栓栓塞症流行病学调查及危险因素分析[D]. 浙江大学， 2015.
[5]李丽军. 妇科手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J]. 广西医学， 2014（4）：465-467.
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[8]汤海燕， 傅红飞， 傅娜佳，等. 低分子肝素对下肢骨折患者中心静脉导管相关深静脉血栓的预防效果[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37（2）：209-211.