论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨妊娠合并糖尿病对并发症、分娩方式及产妇预后的影响。方法 选取2009年8月至2012年12月来我院接受产前常规检查的妊娠期糖尿病（GDM）患者200例，其中100例孕妇未进行血糖干预治疗，作为对照组，剩下的100例孕妇给予合理血糖指导、控制，血糖控制稳定，作为观察组。分别以两组患者分娩方式、并发症及新生儿状态作为临床观察指标，并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果 观察组患者顺产率高于对照组患者，P<0.05；观察组患者不良反应明显低于对照组患者，P<0.05或P<0.01；观察组患者新生儿状态明显优于对照组患者，P<0.05或P<0.01。结论 妊娠合并糖尿病直接影响母婴健康，有效地控制妊娠期产妇的血糖，对于提高产妇的身体状况及降低新生儿异常的发生率均具有重要的临床意义，具有临床应用价值。
【关键词】 妊娠合并糖尿病；母婴健康
妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，人，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。近些年来，随着人们生活方式的改变及饮食结构的变化，GDM的发病率呈现逐年递增的趋势，已成为临床上女性妊娠期的一种常见疾病。GDM会造成许多严重的不良影响，如巨大儿、胎儿畸形、死胎、羊水过多、早产等，严重威胁着产妇及新生儿的生命安全[2]，因此如何有效的进行GDM的临床筛查及治疗具有重要的临床意义。基于此，笔者进行了GDM对母婴健康影响的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年8月至2012年12月来我院接受产前常规检查的妊娠期糖尿病（GDM）患者200例，年龄24±36岁，平均年龄28.9±3.1岁，这200例患者中，其中100例孕妇未进行血糖干预治疗，作为对照组，剩下的100例孕妇给予合理血糖指导控制，血糖控制在稳定水平，作为观察组。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断方法 针对妊娠合并糖尿病的具体情况，可以采取以下几种方法进行诊断：①血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。参考值：非妊娠期为3.9-6.4mmol/L，孕期为3.1-5.6mmol/L。②糖筛查试验，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24-28周，如果该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32-34周复查，试验方法是随意口服50g葡萄糖，服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需进一步进行口服葡萄糖耐量试验。当血糖值在7.20-7.79mmol/L时，结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%，特异性为91%，临床上80%的GDM可经此方法诊断。③OGTT诊断，OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150-200g以上，禁食碳水化合物以避免对结果造成影响。禁食8-14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖。自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。参考值：空腹血糖<5.6mmol/L，1h<10.3mmol/L；2h<6.7mmol/L；3h<6.7mmol/L。
1.2.2 临床干预方法 观察组患者在确诊为GDM后，即给予相应的血糖控制指导，控制患者的日常饮食，在保证母体与胎儿正常生理需求的基础上，适量给与维持妊娠营养及热量的食物，限制碳水化合物的摄入，若患者进行饮食控制后，血清葡萄糖浓度依然较高，需使用胰岛素进行降糖治疗。
1.3 临床观察指标 分别以两组患者并发症（羊水过多、早产、胎膜破裂、产后出血）、分娩方式及新生儿状态（巨大儿、新生儿窒息、新生儿窘迫、新生儿低血糖）作为临床观察指标。
1.4 统计学方法 统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较 比较两组患者并发症发生情况发现，观察组患者的并发症明显少于对照组患者。两组患者的身体状况的比较结果，见表1。
2.2 两组患者分娩方式比较 比较两组患者的分娩方式发现，观察组患者顺产人数明显多于对照组患者，两组患者分娩方式的比较结果，见表2。
2.3 两组患者新生儿身体状况比较 比较两组患者新生儿身体状况结果发现，观察组患者新生儿的身体状况明显好于对照组患者。两组患者新生儿身体状况的比较结果，见表3。
3 讨论
近些年来，临床研究证实GDM可提高孕妇妊娠期间高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、新生儿窘迫等一系列的并发症[4]，严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全。GDM孕妇因其体内血糖浓度长期处于较高的水平，因而导致胎儿葡萄糖供给量增大，胎儿的胰岛素分泌量随之身高，并进而促进胎儿的合成代谢增加，从而易导致巨大儿发病率的上升；再者孕期孕妇的血糖浓度如果不能得到有效的控制，会造成孕妇自身机体的代谢紊乱，从而加速脂肪的分解产生酮体，生成的酮体又会随着血液循环进入胎儿体内，导致胎儿出现缺氧，甚至造成死胎；孕期GDM胰岛素分泌量增加，会抑制胎儿肺表面活性物的产生及分泌，从而延缓胎儿肺部的成熟，进而造成新生儿窘迫发病率的增高。同时GDM孕妇由于自身血糖浓度过高，进而导致胎儿高渗性利尿，增加了羊水中的胎尿量，从而导致羊水过多及子宫张力高。由此可见，孕期对GDM孕妇进行血糖干预，对于孕妇及胎儿的健康均具有重要的意义。本次临床研究发现，观察组患者并发症发生情况明显低于对照组患者（P<0.05或P<0.01），从而说明妊娠期合并糖尿病直接影响孕妇的身体健康；同时研究还发现，观察组胎儿身体状况均明显优于对照组患者（P<0.05或P<0.01），进一步证实了妊娠期合并糖尿病直接影响新生儿的健康。
总之，妊娠合并糖尿病直接影响母婴健康，有效地控制妊娠期产妇的血糖，对于提高产妇的身体状况及降低新生儿异常的发生率均具有重要的临床意义，具有临床应用价值。
参考文献
[1] Hadfield RM，Lain SJ，Simpson JM，et a1.Are babies getting bigger An analysis of birth weight trends in New South Wales，1990——2005[J].Med J Aust，2009，190（6）：312-315.
[2] 吴字碧.妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2012，14（33）：110-111.
[3] 王欣.产前血糖筛查对围产期结局的临床研究[J].求医问药，2012，10（9）：165.
[4] 单宁，张青，王福兴.糖尿病孕妇血糖水平与围产结局的临床研究[J].中外医疗，2010，29（36）：3.
【关键词】 妊娠合并糖尿病；母婴健康
妊娠期糖尿病（GDM）是指患者在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，人，妊娠期才出现或发现糖尿病[1]。近些年来，随着人们生活方式的改变及饮食结构的变化，GDM的发病率呈现逐年递增的趋势，已成为临床上女性妊娠期的一种常见疾病。GDM会造成许多严重的不良影响，如巨大儿、胎儿畸形、死胎、羊水过多、早产等，严重威胁着产妇及新生儿的生命安全[2]，因此如何有效的进行GDM的临床筛查及治疗具有重要的临床意义。基于此，笔者进行了GDM对母婴健康影响的相关临床研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年8月至2012年12月来我院接受产前常规检查的妊娠期糖尿病（GDM）患者200例，年龄24±36岁，平均年龄28.9±3.1岁，这200例患者中，其中100例孕妇未进行血糖干预治疗，作为对照组，剩下的100例孕妇给予合理血糖指导控制，血糖控制在稳定水平，作为观察组。
1.2 方法
1.2.1 临床诊断方法 针对妊娠合并糖尿病的具体情况，可以采取以下几种方法进行诊断：①血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。参考值：非妊娠期为3.9-6.4mmol/L，孕期为3.1-5.6mmol/L。②糖筛查试验，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24-28周，如果该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32-34周复查，试验方法是随意口服50g葡萄糖，服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，需进一步进行口服葡萄糖耐量试验。当血糖值在7.20-7.79mmol/L时，结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%，特异性为91%，临床上80%的GDM可经此方法诊断。③OGTT诊断，OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150-200g以上，禁食碳水化合物以避免对结果造成影响。禁食8-14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖。自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。参考值：空腹血糖<5.6mmol/L，1h<10.3mmol/L；2h<6.7mmol/L；3h<6.7mmol/L。
1.2.2 临床干预方法 观察组患者在确诊为GDM后，即给予相应的血糖控制指导，控制患者的日常饮食，在保证母体与胎儿正常生理需求的基础上，适量给与维持妊娠营养及热量的食物，限制碳水化合物的摄入，若患者进行饮食控制后，血清葡萄糖浓度依然较高，需使用胰岛素进行降糖治疗。
1.3 临床观察指标 分别以两组患者并发症（羊水过多、早产、胎膜破裂、产后出血）、分娩方式及新生儿状态（巨大儿、新生儿窒息、新生儿窘迫、新生儿低血糖）作为临床观察指标。
1.4 统计学方法 统计两组患者的各项临床观察指标结果，使用SPSS13.0软件包进行χ2检验，以P<0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生情况比较 比较两组患者并发症发生情况发现，观察组患者的并发症明显少于对照组患者。两组患者的身体状况的比较结果，见表1。
2.2 两组患者分娩方式比较 比较两组患者的分娩方式发现，观察组患者顺产人数明显多于对照组患者，两组患者分娩方式的比较结果，见表2。
2.3 两组患者新生儿身体状况比较 比较两组患者新生儿身体状况结果发现，观察组患者新生儿的身体状况明显好于对照组患者。两组患者新生儿身体状况的比较结果，见表3。
3 讨论
近些年来，临床研究证实GDM可提高孕妇妊娠期间高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、新生儿窘迫等一系列的并发症[4]，严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全。GDM孕妇因其体内血糖浓度长期处于较高的水平，因而导致胎儿葡萄糖供给量增大，胎儿的胰岛素分泌量随之身高，并进而促进胎儿的合成代谢增加，从而易导致巨大儿发病率的上升；再者孕期孕妇的血糖浓度如果不能得到有效的控制，会造成孕妇自身机体的代谢紊乱，从而加速脂肪的分解产生酮体，生成的酮体又会随着血液循环进入胎儿体内，导致胎儿出现缺氧，甚至造成死胎；孕期GDM胰岛素分泌量增加，会抑制胎儿肺表面活性物的产生及分泌，从而延缓胎儿肺部的成熟，进而造成新生儿窘迫发病率的增高。同时GDM孕妇由于自身血糖浓度过高，进而导致胎儿高渗性利尿，增加了羊水中的胎尿量，从而导致羊水过多及子宫张力高。由此可见，孕期对GDM孕妇进行血糖干预，对于孕妇及胎儿的健康均具有重要的意义。本次临床研究发现，观察组患者并发症发生情况明显低于对照组患者（P<0.05或P<0.01），从而说明妊娠期合并糖尿病直接影响孕妇的身体健康；同时研究还发现，观察组胎儿身体状况均明显优于对照组患者（P<0.05或P<0.01），进一步证实了妊娠期合并糖尿病直接影响新生儿的健康。
总之，妊娠合并糖尿病直接影响母婴健康，有效地控制妊娠期产妇的血糖，对于提高产妇的身体状况及降低新生儿异常的发生率均具有重要的临床意义，具有临床应用价值。
参考文献
[1] Hadfield RM，Lain SJ，Simpson JM，et a1.Are babies getting bigger An analysis of birth weight trends in New South Wales，1990——2005[J].Med J Aust，2009，190（6）：312-315.
[2] 吴字碧.妊娠期糖尿病血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].中国社区医师，2012，14（33）：110-111.
[3] 王欣.产前血糖筛查对围产期结局的临床研究[J].求医问药，2012，10（9）：165.
[4] 单宁，张青，王福兴.糖尿病孕妇血糖水平与围产结局的临床研究[J].中外医疗，2010，29（36）：3.