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摘要：目的：探讨综合治疗与护理对腰椎间盘突出症的临床效果。
方法：回顾性分析158例腰推间盘突出症患者的治疗、实施护理措施及功能锻炼指导等情况。
结果：治愈115例（73%），好转36例（23%），无效7例（4%）。
结论：采用综合治疗、有效的临床护理和健康指导，对腰推间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
关键词：非手术治疗 腰稚间盘突出症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0296-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组收治腰椎间盘突出症患者158例，其中男103例，女55例，年龄28～61岁，平均住院时间14-61天。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2 方法：早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀、疏通经络、补气等中成药治疗。局部外敷腰痹散以及TDP照射，每天1-2次。中药辨证施治，活血止痛，并采用小针刀、手法整复、骶管封闭、中药热敷、腰椎土法牵引、针灸、理疗和偏振光等物理治疗。
1.3 禁忌症：脊柱结核、肿瘤、严重心脑血管疾病、严重体质虚弱、孕妇。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均住院天数21天。在收治的137例腰椎间盘突出症患者中，治愈115例（73%），好转36例（23%），无效7例（3%）。
3 护理措施
3.1 心理护理：患者人院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触病人了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为病人大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等情况，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，善于观察，根据病人的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对病人进行精神上的安慰、支持、疏导，使病人感受到被尊重、被关爱的感觉。同时还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
3.2 饮食护理：由于患者在急性期都有明显腰痛，卧床休息2-3周，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导病人多进食清淡、易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘、。进食后可用手环形按摩腹部20-30分钟，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
3.3 急性期的护理：急性期的病人：
（1）患者严格卧硬板床1周，避免久坐。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。
（2）医生做好各种治疗后说明治疗的注意事项。①牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，牵引后宜卧床休息2-3分钟后方可侧身下床。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。②骶管注射后需平卧4小时。③消炎止痛活血药宜饭后服用。④理疗、偏光治疗频率合适以保持疗效。⑤注意腰部保暖。⑥病人疼痛缓解后可适当活动、但活动时要使用腰围并注意避免腰部突然用力。
3.4 中药涂擦加TDP治疗护理：将腰痹散剂用开水均匀调匀后糊于20*20方纱上，然后撒上一层三花酒并敷于腰部疼痛部位和波及部位（药物一面接触皮肤）再用TDP照射30分钟。防止烫伤。
3.5 指导功能锻炼：仰卧伸腿：仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替。②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动。③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。④三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面。⑤飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动。⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行。⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行。⑨向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10-20分钟，每个动作连续5-10次，以身体能够耐受为宜。
3.6 出院健康指导：告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
4 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物和多种治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科技出版社
[2] 张红星，黄国付，张庸法.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究.中国中医骨伤科杂志
方法：回顾性分析158例腰推间盘突出症患者的治疗、实施护理措施及功能锻炼指导等情况。
结果：治愈115例（73%），好转36例（23%），无效7例（4%）。
结论：采用综合治疗、有效的临床护理和健康指导，对腰推间盘突出症患者的康复有明显的疗效。
关键词：非手术治疗 腰稚间盘突出症 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0296-02
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组收治腰椎间盘突出症患者158例，其中男103例，女55例，年龄28～61岁，平均住院时间14-61天。所有病例均经CT或MRI确诊。
1.2 方法：早期腰椎间盘突出症患者，要绝对卧硬板床制动休息，症状严重的，给予脱水消肿、消炎止痛、活血化瘀、疏通经络、补气等中成药治疗。局部外敷腰痹散以及TDP照射，每天1-2次。中药辨证施治，活血止痛，并采用小针刀、手法整复、骶管封闭、中药热敷、腰椎土法牵引、针灸、理疗和偏振光等物理治疗。
1.3 禁忌症：脊柱结核、肿瘤、严重心脑血管疾病、严重体质虚弱、孕妇。
2 结果
从临床结果疗效来看，患者平均住院天数21天。在收治的137例腰椎间盘突出症患者中，治愈115例（73%），好转36例（23%），无效7例（3%）。
3 护理措施
3.1 心理护理：患者人院时，医护人员要热情接待，主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士，使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间，要接触病人了解其病情，正确评估患者，采取针对性的护理措施。因为病人大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状，而且出现情绪紧张、心理压力大等情况，为此，护士要及时与患者进行有效沟通，善于观察，根据病人的思想状态，用温柔的语言与和蔼的服务态度，对病人进行精神上的安慰、支持、疏导，使病人感受到被尊重、被关爱的感觉。同时还要讲解与疾病有关的知识，消除心理负担，树立立战胜疾病的信心。临床实践证明，护士给患者以良好心理支持或危机干预，可帮助其以积极心态战胜病痛。
3.2 饮食护理：由于患者在急性期都有明显腰痛，卧床休息2-3周，活动受限，大部分患者出现食欲降低，胃肠功能下降，容易便秘等，所以护士应指导病人多进食清淡、易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，防止便秘、。进食后可用手环形按摩腹部20-30分钟，以促进肠蠕动。告诉患者多饮水，少吃或不吃油炸等肥腻、难消化食物，防止便秘。有烟酒嗜好的患者，要戒烟戒酒；糖尿病患者要严格控制饮食，避免血糖波动；高血压患者宜低糖低脂饮食。
3.3 急性期的护理：急性期的病人：
（1）患者严格卧硬板床1周，避免久坐。可以减轻体重对椎间盘的压力，使韧带和关节囊松弛，局部充血，水肿得到减轻，从而改善对神经根的压迫和刺激。
（2）医生做好各种治疗后说明治疗的注意事项。①牵引前告知患者不宜空腹，也不宜过饱，牵引后宜卧床休息2-3分钟后方可侧身下床。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者要禁止牵引。②骶管注射后需平卧4小时。③消炎止痛活血药宜饭后服用。④理疗、偏光治疗频率合适以保持疗效。⑤注意腰部保暖。⑥病人疼痛缓解后可适当活动、但活动时要使用腰围并注意避免腰部突然用力。
3.4 中药涂擦加TDP治疗护理：将腰痹散剂用开水均匀调匀后糊于20*20方纱上，然后撒上一层三花酒并敷于腰部疼痛部位和波及部位（药物一面接触皮肤）再用TDP照射30分钟。防止烫伤。
3.5 指导功能锻炼：仰卧伸腿：仰卧位抬腿向上，不要屈膝，尽量将腿抬高，左右腿交替。②抱膝触胸：仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，然后放下，上下运动。③五点支撑：仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部于膝关节抬高，然后缓慢放下，一起一落为一个动作。④三点式：仰卧位，枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背部离开床面。⑤飞燕式：俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于两身侧位并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支点，形似飞燕。⑥挺腰伸展：两脚分开，两手向上高举，两臂伸直并尽量后伸，腰部挺直，然后双臂慢慢放下，来回运动。⑦后踢抬腿：双手扶椅背，向后踢腿，尽量将腿踢高，左右腿交替进行。⑧直立踢腿：身体直立，双手叉腰，尽量向前向上踢腿，左右腿交替进行。⑨向后慢走：身体直立，双手扶腰，向后慢走，注意腿伸直。功能锻炼宜从简单动作和小运动量开始，活动量从小到大，每次锻炼时间10-20分钟，每个动作连续5-10次，以身体能够耐受为宜。
3.6 出院健康指导：告知患者要注意保暖，特别注意腰腿避寒，注意休息。坚持进行腰背肌锻炼，保持腰部良好状态。在平时生活中应注意：①坐时腰部贴紧椅背，站立时勿弯腰拱背，保持正常腰椎前凸；②长时间保持单一姿势体位或长期重复一种单调工作时，要注意定时改变姿势和体位，作简单的放松运动，以缓解对腰椎间盘的压力；③避免腰部突然受力，不要搬运重物，如用手提重物时，应先屈膝，避免弯腰用力。
4 讨论
腰椎间盘突出症是一种常见病和多发病，对患者的身心健康产生了很大影响，因此，在临床护理工作中，除了药物和多种治疗外，还应采用心理上的护理干预和功能锻炼的康复指导。
参考文献
[1] 潘之清.实用脊柱病学.济南：山东科技出版社
[2] 张红星，黄国付，张庸法.电针夹脊穴对腰椎间盘突出症镇痛作用研究.中国中医骨伤科杂志