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【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：浅析经皮内镜胃造瘘术的临床应用。方法：选取我院2013年3月至2014年3月期间收治的经皮内镜胃造瘘术（A组）和手术胃造瘘术（B组）患者各30例，分为A组和B组，观察比较两组患者的手术时间及并发症情况。结果：A组患者平均手术时间为（18±4.9）min，B组患者平均手术时间为（112±12.6）min，A组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者发生造口感染1例，B组患者发生造口感染4例、瘘口渗漏3例，胃壁造口出血2例，A组手术并发症的发生率较B组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮内镜胃造瘘术是一种肠内营养的新治疗方法，比传统的手术胃造瘘术手术时间短、术后并发症少，具有安全、有效的优点，值得临床推广应用。
【关键词】经皮内镜造瘘术；手术胃造瘘术；临床应用
进食是维持生命的基本需要，但在很多疾病的状态下很多人都失去了进食的能力，出现营养不良甚至全身衰竭的现象。经皮内镜胃造瘘术（PEG）是一项微创手术，给那些长期无法进食的患者带来了福音。该项技术改变了以往传统的手术胃造瘘术的方式，只需进行局部麻醉，操作简便、快捷，可以降低患者的风险和术后并发症[1]。现浅析经皮内镜胃造瘘术的临床应用。选取我院2013年3月至2014年3月期间收治的经皮内镜胃造瘘术（A组）和手术胃造瘘术（B组）患者各30例，分为A组和B组，观察比较两组患者的手术时间及并发症情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年4月期间行经皮内镜胃造瘘术（PEG）治疗的患者30例，其中男20例，女10例；平均年龄58.5岁；鼻咽癌6例，头颈部肿瘤术后患者6例，食管癌8例，喉癌5例，长期植物人状态患者5例。选取同期采用手术胃造瘘术的患者30例，男18例，女12例；平均年龄59.6岁；鼻咽癌5例，喉癌5例，食管癌20例。两组患者手术前的平均血红蛋白分别为97g/L和100g/L，血清白蛋白分别为32g/L和31g/L，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 经皮内镜胃造瘘术（A组）
术前2天开始进行抗生素预防感染，检查凝血时间，术前8小时停止鼻饲，进行常规脉搏、氧饱和度检测。手术时，患者取左侧卧位，注射适当的镇静药物，采用电子胃镜（ 活检孔28mm 以上） ， PEG和PEJ 系统采用Wilson- Cook 公司型号PEG- 24- PU LL 和PEJ- 24- PULL导管。对胃和十二指肠进行常规检查后患者改为平卧位。选取胃体中部前壁作为穿刺点，通过胃镜将胃腔注满气使胃皱襞变平滑，胃壁更贴近腹壁。对需要进行切口的腹部常规消毒，局部麻醉后切开一个0.5cm的切开，穿刺针通过该口垂直穿进胃腔，推出钢针，将导丝置入。通过胃镜将导丝用圈套器连同胃镜拉至口腔外，将造瘘管与导丝连接，经过口腔、食管进入胃。再通过胃镜检查造瘘管的胃内端位置是否良好，在腹壁固定造瘘管，剪除造瘘管末端，接上“Y”型接头[2]。
1.2.2 手术胃造瘘术（B组）
患者进行硬膜外麻醉，从右上腹直肌切一个长约6～7cm的切口，进入腹腔后，选择幽门切迹向左及大、小弯之间的胃前壁作造瘘口位置，用4號丝线做2～3层同心荷包缝合。在荷包缝合中心切开胃壁，从胃壁切口插进F20-24号蕈状导管，再由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎，导管从腹直肌外缘、肋缘下方开一小口引出。将造瘘口胃壁和腹壁戳孑L周围的腹膜用丝线缝合2针固定，最后缝合腹壁切口。
1.2.3 术后处理
术后立即持续进行胃肠减压，术后24小时给要素饮食，进食前先给予生理盐水100ml冲洗造瘘管以防堵塞。观察患者是否出现局部不适。
1.3 统计学方法
使用软件SPSS12. 0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t 的对比检验法，用卡方检验法对比计数资料， P < 0. 05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验， P < 0. 05 的相关结果具有统计学意义。
2 结果
A组患者平均手术时间为（18±4.9）min，B组患者平均手术时间为（112±12.6）min，A组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者发生造口感染1例，B组患者发生造口感染4例、瘘口渗漏3例，胃壁造口出血2例，A组手术并发症的发生率较B组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养[3]。该技术改变了以往传统的手术胃造瘘术的方式，不仅减少了传统鼻饲管带来的呼吸道感染及食管返流等并发症，同时又可以避免手术损伤，只需要局部麻醉，操作简便、快捷，降低了患者的风险和术后并发症。并且PEG管较普通的鼻胃肠管耐用，放置时间多在1年半以上，消除了患者鼻咽部的不适感，兼具一定的美容效果[4]。
综上所述，经皮内镜胃造瘘术是一种肠内营养的新治疗方法，比传统的手术胃造瘘术手术时间短、术后并发症少，具有安全、有效的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Ponsky JL， Gaud ere M L. Percutaneous endos copic gast rost omy： a nonoperat ive techniqu e f or f eeding gas t rost omy. Gast roint es t Endosc，2011，27（1）：9.
[2] Namel JJ. Percutaneous end os copic gas tros tomy. Am J Gas t roenterol，2012， 84（ 7）∶ 703.
[3] 胡家露. 经皮内镜胃造瘘术. 陕西医学杂志，2011， 23（ 4）∶ 234.
[4] Merrick S，Farrell D. Head and neck cancer patients’experiences of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding：aQ-methodology study [J]. Eur J Cancer Care （Engl） 2012，21（4）：493-504.
【摘要】目的：浅析经皮内镜胃造瘘术的临床应用。方法：选取我院2013年3月至2014年3月期间收治的经皮内镜胃造瘘术（A组）和手术胃造瘘术（B组）患者各30例，分为A组和B组，观察比较两组患者的手术时间及并发症情况。结果：A组患者平均手术时间为（18±4.9）min，B组患者平均手术时间为（112±12.6）min，A组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者发生造口感染1例，B组患者发生造口感染4例、瘘口渗漏3例，胃壁造口出血2例，A组手术并发症的发生率较B组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮内镜胃造瘘术是一种肠内营养的新治疗方法，比传统的手术胃造瘘术手术时间短、术后并发症少，具有安全、有效的优点，值得临床推广应用。
【关键词】经皮内镜造瘘术；手术胃造瘘术；临床应用
进食是维持生命的基本需要，但在很多疾病的状态下很多人都失去了进食的能力，出现营养不良甚至全身衰竭的现象。经皮内镜胃造瘘术（PEG）是一项微创手术，给那些长期无法进食的患者带来了福音。该项技术改变了以往传统的手术胃造瘘术的方式，只需进行局部麻醉，操作简便、快捷，可以降低患者的风险和术后并发症[1]。现浅析经皮内镜胃造瘘术的临床应用。选取我院2013年3月至2014年3月期间收治的经皮内镜胃造瘘术（A组）和手术胃造瘘术（B组）患者各30例，分为A组和B组，观察比较两组患者的手术时间及并发症情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月至2014年4月期间行经皮内镜胃造瘘术（PEG）治疗的患者30例，其中男20例，女10例；平均年龄58.5岁；鼻咽癌6例，头颈部肿瘤术后患者6例，食管癌8例，喉癌5例，长期植物人状态患者5例。选取同期采用手术胃造瘘术的患者30例，男18例，女12例；平均年龄59.6岁；鼻咽癌5例，喉癌5例，食管癌20例。两组患者手术前的平均血红蛋白分别为97g/L和100g/L，血清白蛋白分别为32g/L和31g/L，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 经皮内镜胃造瘘术（A组）
术前2天开始进行抗生素预防感染，检查凝血时间，术前8小时停止鼻饲，进行常规脉搏、氧饱和度检测。手术时，患者取左侧卧位，注射适当的镇静药物，采用电子胃镜（ 活检孔28mm 以上） ， PEG和PEJ 系统采用Wilson- Cook 公司型号PEG- 24- PU LL 和PEJ- 24- PULL导管。对胃和十二指肠进行常规检查后患者改为平卧位。选取胃体中部前壁作为穿刺点，通过胃镜将胃腔注满气使胃皱襞变平滑，胃壁更贴近腹壁。对需要进行切口的腹部常规消毒，局部麻醉后切开一个0.5cm的切开，穿刺针通过该口垂直穿进胃腔，推出钢针，将导丝置入。通过胃镜将导丝用圈套器连同胃镜拉至口腔外，将造瘘管与导丝连接，经过口腔、食管进入胃。再通过胃镜检查造瘘管的胃内端位置是否良好，在腹壁固定造瘘管，剪除造瘘管末端，接上“Y”型接头[2]。
1.2.2 手术胃造瘘术（B组）
患者进行硬膜外麻醉，从右上腹直肌切一个长约6～7cm的切口，进入腹腔后，选择幽门切迹向左及大、小弯之间的胃前壁作造瘘口位置，用4號丝线做2～3层同心荷包缝合。在荷包缝合中心切开胃壁，从胃壁切口插进F20-24号蕈状导管，再由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎，导管从腹直肌外缘、肋缘下方开一小口引出。将造瘘口胃壁和腹壁戳孑L周围的腹膜用丝线缝合2针固定，最后缝合腹壁切口。
1.2.3 术后处理
术后立即持续进行胃肠减压，术后24小时给要素饮食，进食前先给予生理盐水100ml冲洗造瘘管以防堵塞。观察患者是否出现局部不适。
1.3 统计学方法
使用软件SPSS12. 0对此次实验结果进行统计学分析，计量资料采用t 的对比检验法，用卡方检验法对比计数资料， P < 0. 05的相关资料有统计学意义。计数资料比较用χ2 检验， P < 0. 05 的相关结果具有统计学意义。
2 结果
A组患者平均手术时间为（18±4.9）min，B组患者平均手术时间为（112±12.6）min，A组手术时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者发生造口感染1例，B组患者发生造口感染4例、瘘口渗漏3例，胃壁造口出血2例，A组手术并发症的发生率较B组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养[3]。该技术改变了以往传统的手术胃造瘘术的方式，不仅减少了传统鼻饲管带来的呼吸道感染及食管返流等并发症，同时又可以避免手术损伤，只需要局部麻醉，操作简便、快捷，降低了患者的风险和术后并发症。并且PEG管较普通的鼻胃肠管耐用，放置时间多在1年半以上，消除了患者鼻咽部的不适感，兼具一定的美容效果[4]。
综上所述，经皮内镜胃造瘘术是一种肠内营养的新治疗方法，比传统的手术胃造瘘术手术时间短、术后并发症少，具有安全、有效的优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]Ponsky JL， Gaud ere M L. Percutaneous endos copic gast rost omy： a nonoperat ive techniqu e f or f eeding gas t rost omy. Gast roint es t Endosc，2011，27（1）：9.
[2] Namel JJ. Percutaneous end os copic gas tros tomy. Am J Gas t roenterol，2012， 84（ 7）∶ 703.
[3] 胡家露. 经皮内镜胃造瘘术. 陕西医学杂志，2011， 23（ 4）∶ 234.
[4] Merrick S，Farrell D. Head and neck cancer patients’experiences of percutaneous endoscopic gastrostomy feeding：aQ-methodology study [J]. Eur J Cancer Care （Engl） 2012，21（4）：493-504.