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【摘要】目的探讨血必净注射液在脓毒症中的治疗效果。方法2011年6月至2013年6月我院治疗了80例脓毒症患者，将他们随机分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。对照组给予常规的方法治疗，观察组在对照组基础之上给予血必净，通过观察相关炎症因子、预后情况以及APACHEⅡ评分等来评定治疗效果。结果治疗后观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平明显下降，且显著低于对照组治疗后（P<0.05）；观察组MODS的发生率和死亡率低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组的APACHEⅡ平均评分为（14.39±3.32），显著低于对照组（22.39±4.32）（P<0.05）。结论血必净能抑制炎性介质的释放，改善脓毒症患者的预后，适于在临床应用和推广。
【关键词】脓毒症；血必净；临床效果；
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0136-02
脓毒血症的病情极其凶险，是外科术后导致病人死亡的重要原因。血必净是治疗脓毒血症中最具代表意义的中药制剂，部分临床医生对其评价较高。为了探讨血必清的使用价值和临床意义，我院开展了以下研究：
1资料与方法
1.1临床资料
2011年6月至2013年6月我院治疗了80例脓毒症患者，按照致病原因80例患者可分为以下几类：创伤35例（43.75%）、烧伤15例（18.75%），严重感染20例（25.00），术后10例（12.50%）。将他们随机分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男：女=22：18，年龄为19～68岁，平均年龄（36.3±5.5）岁；对照组中，男：女=23：17，年龄为19～67岁，平均年龄（36.8±5.1）岁。两组患者的一般情况无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法和观察内容
对照组：清除原发和转移病灶，及早、足量、联合使用抗生素治疗，给与胸腺五肽以增强患者免疫力。观察组：除以上治疗外，另给与血必净注射液，其用法：血必净10mL，Bid，ivgtt。两组的疗程均为2周。
1.3 观察指标
治疗前后检测两组患者的血常规和炎症相关指标，并对两组患者进行APACHEⅡ评分。观察两组患者在治疗过程中有无出现并发症、有无死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计量资料以(mean±SD)来表示，采取t检验，计数资料采用X2检验， P<0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组的炎症相关指标比较
数据显示，治疗后观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平明显下降，且显著低于对照组治疗后（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组的预后比较
观察组40例患者中合并MODS者5例（12.50%），死亡3例（7.50%），存活37例（92.50%）；对照组40例患者合并MODS者13例（32.50%），死亡10例（25.00%），存活30例（75.00%），两组患者的死因为MODS或原发病。观察组MODS的发生率和死亡率低于对照组（P<0.05）。
表1治疗前后两组的炎症相关指标比较
组别 例数(n) 时间 IL-6 TNF-α CRP
观察组 40 治疗前 515.49±139.95 39.09±24.45 14.09±8.45
37 治疗后 315.89±131.45□ 26.39±13.65□ 7.01±4.45□
对照组 40 治疗前 512.69±143.45 39.24±21.37 13.89±9.45
30 治疗后 419.09±178.45 35.09±14.89 9.39±4.32
注：□表示与对照组治疗后相比，P<0.05；
2.3 两组的APACHEⅡ评分比较
治疗前观察组的平均评分为（28.09±6.45），对照组的平均评分为（27.79±5.85），差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的平均评分为（14.39±3.32），显著低于对照组（22.39±4.32）（P<0.05）。
3讨论
脓毒症在外科中较为常见，致病条件有[1-2]：①创伤严重且多发，或全身大面积中、重度烧伤，蛋白丢失严重；②其他系统的严重感染，病灶迅速扩大、蔓延，病情难以控制；③患者患有慢性消耗性疾病或合并心、肺严重疾病，抵抗力较差；④滥用抗生素造成菌群失调，致病菌伺机滋生繁殖，或长期依赖激素治疗造成免疫力低下；⑤术中未严格遵循无菌原则，或术后引流不畅。可导致脓毒症的病原菌谱极其宽广，这些致病菌侵入患者的血液系统后，在短时间内迅速繁殖并产生大量的内毒素和外毒素，诱导炎性介质的生成和释放，引起各组织和器官的血供减少、功能障碍。
CRP是临床中最常用的反映感染严重程度的指标之一，也能作为评价药物疗效的指标。炎症介质IL-6、TNF-α是引起MODS的直接原因，其水平与脓毒症的严重程度呈正相关，直接影响到患者的生存率和死亡率。若想有效地控制病情、改善患者预后，就要想法设法降低炎性介质的水平，避免MODS的发生。APACHEⅡ作为一个综合性指标，反应了患者在应激状态和健康状态下的生理功能，能评价脓毒症患者的整体状态，血必净是具有活血化瘀作用的中药制剂，通过改善微循环而提高全身的血液和氧气供应，其他功效有[3-4]：①不仅能抑制TNF-α的释放、拮抗内毒素作用，还能起到免疫调节的作用、改善患者的凝血功能，故使用血必净治疗后患者的IL-6、TNF-α较治疗前显著下降，且明显低于未使用血必净治疗组，为改善患者预后带来了希望，从本次研究结果看，观察组患者MODS的发生率和死亡率低于对照组；②对血管内皮有一定的保护作用，抵御了致病菌的入侵，减少了血浆蛋白的渗出量。治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，这说明观察组患者的生理功能好于对照组，整体状态较好。
综上所述，血必净能抑制炎性介质的释放，改善脓毒症患者的预后，适于在临床应用和推广。
参考文献：
[1]唐丽群,彭娜,潘志国,等. 血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):132-136.
[2]陈达,贾浩,朱杰,等. 血必净治疗脓毒症临床疗效观察[J]. 医学临床研究,2012,28(12):2300- 2302.
[3]沈洪丽,韩玉,苗晓云,等. 血必净治疗脓毒症患者临床疗效观察[J]. 世界中医药,2013(1): 45-47.
[4]刘慧,黄艳. 血必净注射液辅助治疗脓毒症的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志,2012,22(26): 109-112.
【关键词】脓毒症；血必净；临床效果；
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0136-02
脓毒血症的病情极其凶险，是外科术后导致病人死亡的重要原因。血必净是治疗脓毒血症中最具代表意义的中药制剂，部分临床医生对其评价较高。为了探讨血必清的使用价值和临床意义，我院开展了以下研究：
1资料与方法
1.1临床资料
2011年6月至2013年6月我院治疗了80例脓毒症患者，按照致病原因80例患者可分为以下几类：创伤35例（43.75%）、烧伤15例（18.75%），严重感染20例（25.00），术后10例（12.50%）。将他们随机分成观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组中，男：女=22：18，年龄为19～68岁，平均年龄（36.3±5.5）岁；对照组中，男：女=23：17，年龄为19～67岁，平均年龄（36.8±5.1）岁。两组患者的一般情况无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法和观察内容
对照组：清除原发和转移病灶，及早、足量、联合使用抗生素治疗，给与胸腺五肽以增强患者免疫力。观察组：除以上治疗外，另给与血必净注射液，其用法：血必净10mL，Bid，ivgtt。两组的疗程均为2周。
1.3 观察指标
治疗前后检测两组患者的血常规和炎症相关指标，并对两组患者进行APACHEⅡ评分。观察两组患者在治疗过程中有无出现并发症、有无死亡。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计量资料以(mean±SD)来表示，采取t检验，计数资料采用X2检验， P<0.05，表示有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组的炎症相关指标比较
数据显示，治疗后观察组的IL-6、TNF-α、CRP水平明显下降，且显著低于对照组治疗后（P<0.05），详情见表1。
2.2 两组的预后比较
观察组40例患者中合并MODS者5例（12.50%），死亡3例（7.50%），存活37例（92.50%）；对照组40例患者合并MODS者13例（32.50%），死亡10例（25.00%），存活30例（75.00%），两组患者的死因为MODS或原发病。观察组MODS的发生率和死亡率低于对照组（P<0.05）。
表1治疗前后两组的炎症相关指标比较
组别 例数(n) 时间 IL-6 TNF-α CRP
观察组 40 治疗前 515.49±139.95 39.09±24.45 14.09±8.45
37 治疗后 315.89±131.45□ 26.39±13.65□ 7.01±4.45□
对照组 40 治疗前 512.69±143.45 39.24±21.37 13.89±9.45
30 治疗后 419.09±178.45 35.09±14.89 9.39±4.32
注：□表示与对照组治疗后相比，P<0.05；
2.3 两组的APACHEⅡ评分比较
治疗前观察组的平均评分为（28.09±6.45），对照组的平均评分为（27.79±5.85），差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组的平均评分为（14.39±3.32），显著低于对照组（22.39±4.32）（P<0.05）。
3讨论
脓毒症在外科中较为常见，致病条件有[1-2]：①创伤严重且多发，或全身大面积中、重度烧伤，蛋白丢失严重；②其他系统的严重感染，病灶迅速扩大、蔓延，病情难以控制；③患者患有慢性消耗性疾病或合并心、肺严重疾病，抵抗力较差；④滥用抗生素造成菌群失调，致病菌伺机滋生繁殖，或长期依赖激素治疗造成免疫力低下；⑤术中未严格遵循无菌原则，或术后引流不畅。可导致脓毒症的病原菌谱极其宽广，这些致病菌侵入患者的血液系统后，在短时间内迅速繁殖并产生大量的内毒素和外毒素，诱导炎性介质的生成和释放，引起各组织和器官的血供减少、功能障碍。
CRP是临床中最常用的反映感染严重程度的指标之一，也能作为评价药物疗效的指标。炎症介质IL-6、TNF-α是引起MODS的直接原因，其水平与脓毒症的严重程度呈正相关，直接影响到患者的生存率和死亡率。若想有效地控制病情、改善患者预后，就要想法设法降低炎性介质的水平，避免MODS的发生。APACHEⅡ作为一个综合性指标，反应了患者在应激状态和健康状态下的生理功能，能评价脓毒症患者的整体状态，血必净是具有活血化瘀作用的中药制剂，通过改善微循环而提高全身的血液和氧气供应，其他功效有[3-4]：①不仅能抑制TNF-α的释放、拮抗内毒素作用，还能起到免疫调节的作用、改善患者的凝血功能，故使用血必净治疗后患者的IL-6、TNF-α较治疗前显著下降，且明显低于未使用血必净治疗组，为改善患者预后带来了希望，从本次研究结果看，观察组患者MODS的发生率和死亡率低于对照组；②对血管内皮有一定的保护作用，抵御了致病菌的入侵，减少了血浆蛋白的渗出量。治疗后，观察组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，这说明观察组患者的生理功能好于对照组，整体状态较好。
综上所述，血必净能抑制炎性介质的释放，改善脓毒症患者的预后，适于在临床应用和推广。
参考文献：
[1]唐丽群,彭娜,潘志国,等. 血必净注射液对严重脓毒症患者凝血指标及预后的影响[J]. 中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):132-136.
[2]陈达,贾浩,朱杰,等. 血必净治疗脓毒症临床疗效观察[J]. 医学临床研究,2012,28(12):2300- 2302.
[3]沈洪丽,韩玉,苗晓云,等. 血必净治疗脓毒症患者临床疗效观察[J]. 世界中医药,2013(1): 45-47.
[4]刘慧,黄艳. 血必净注射液辅助治疗脓毒症的疗效观察[J]. 中国现代医学杂志,2012,22(26): 109-112.