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【摘要】目的探讨全瓷冠在前牙美容修复中的应用。方法选择2011年9月至2012年12月来我院就诊，因牙体缺损、牙折裂等原因需要进行全冠前牙修复的患者48例，共计患牙80颗。根据治疗方法的不同方法分为A、B两组，A组采用传统钴铬金属烤瓷冠进行修复，B组采用氧化锆全瓷冠进行修复，请所有研究对象在修复完成3个月后复诊，观察患者的康复情况并请患者填写自制的满意度调查表。结果A、B两组修复3个月后，修复体使用正常，无脱落等现象，A、B两组修复成功率均为100%；B组患者3个月后的满意度明显好于A组，差异有统计学意义，P<005。结论氧化锆全瓷冠修复前牙缺损，美观性好，满意度高，值得在临床上推广。
【关键词】氧化锆；美容修复；全瓷冠；金属烤瓷全冠
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309259文章编号：1004-7484（2013）-09-5075-02
四环素牙、牙釉质发育不全、牙体间隙过大、牙齿缺损等各种原因均可影响牙齿的功能与美观，当前牙发生上述病变时，对美观的影响尤为严重[1]。钴铬金属烤瓷冠作为金属烤瓷熔附全冠中最常用的修复方式曾经是临床全冠修复最常用的修复方法之一，但随着经济、文化及科技的发展，人们对美的要求也越来越高，金属烤瓷冠因其存在的氧化层渗透，颈缘变色，牙龈红肿过敏，呈暗青色等缺陷无法满足人们对于没得追求，全瓷冠应运而生。
全瓷冠是一种用陶瓷材料制成全冠修复体覆盖整个牙冠表面的修复方法，该修复体具有具有色泽稳定、逼真，不导电，生物相容性好，不产生CT伪影等优点，是前牙美容修复的理想修复体，已经得到越来越多的患者和临床医师的肯定与青睐[3]。本研究对比研究氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集2011年9月至2012年12月来我院就诊，因牙体缺损、牙折裂等原因需要进行全冠前牙修复的患者48例，其中男性患者22例，女性患者26例，年龄21-42岁，共80颗修复体，全部为前牙。其中严重四坏素牙4例，死髓牙36例，氟斑牙6例，切角缺损30例，间隙过大4例，修复前基牙经过基础治疗和处理。
患者入选条件：①患者了解研究的目的、方法，同意配合；②患者精神正常，语言表达清楚；③有详细的联系方式，便于联系复诊、随访；④满足全瓷冠修复的要求。
12方法
121治疗方法依据患者接受的治疗方法不同分为A、B两组，每组40患牙，A组患牙的治疗方案方案为：传统钴铬金属烤瓷冠进行前牙全冠修复；B组患者的治疗方案：氧化锆烤瓷冠进行前牙全冠修复，具体步骤如下：①比色：比色时，请患者面对光线比较充足的方位站立，迅速浏览比色板，用排除法选出若干近似色的比色片，尽量消除条件配色作用。选择比色片时要以尖牙为参考，因尖牙是牙齿主要色调中彩度最高的牙；②牙体预备：常规备牙，各轴壁磨除15mm牙体组织，注意轴壁内聚在5°至8°之间，颈缘位于牙龈下05mm处，肩台为内角圆钝的直角肩台，肩台宽度约为1mm，圆滑各制备面外形，不能留有任何倒凹和锐角。试戴、粘固铸造陶瓷桩核后再按全冠要求设计修复体形式和制备牙体；③印膜和灌制模型：取印膜前利用肾上腺素棉线收缩牙龈、止血，去除肾上腺素棉条后，在暴露出清晰的压颈缘情况下取印膜，超硬石膏灌制；④全瓷冠制作：将模型及写明设计与材料的设计单送至义齿加工厂处，由技工制作全瓷修复体；⑤粘接：口内试戴完全就位，简单调牙合，抛光修复体，消毒修复体、在清洁基牙、隔湿环境下粘接剂粘接氧化锆烤瓷全冠，去除多余的粘结剂，再次在患者口腔内调咬合至上下牙齿咬合均匀、抛光。
122治疗效果评价为患者预约复诊时间，复诊时间=（完成修复时间+90d）±3d。从以下几个方面观察患者不同方法全冠修复3个月后的效果，包括：患者对修复牙的美观性评价满意度（请患者根据自身感受评价全冠修复的美观性满意度，结果为：比较满意，满意，一般，不满意四个等级、修复体的颜色，牙龈炎性反应，颈缘黑线，瓷裂等，观察总结以上各项的发生情况。
13统计分析本研究采用SPSS130处理文中数据，对A、B两组患者的满意度和治疗效果均采用统计学x2检验，P<005为有统计学意义。
2结果
21随访结果由于本次研究的随访时间为3个月，有尽量详细的留有联系方式，所挑选患者也为就医方便的患者，最终48名研究对象均及时复诊，由医师通过问诊、口腔内检查的形式得到了患者采用全冠修复治疗术后3个月的治疗结果，结果具有代表性。
22治疗3个月后的效果对A、B两组患者全冠修复3个月后的满意度进行汇总，见表1。对A、B两组患者全冠修复3个月后的疗效进行汇总，见表2。
由表2可知，3个月修复后，A组患者的满意度倾向于一般和满意，其中A组患者中出现1例牙龈炎症，碘甘油安抚后症状逐渐消失。而B组患者的满意度倾向于比价满意和满意，对A、B两组的总满意度为（比较满意+满意）进行统计学x2检验，结果B组患者的满意度好于A组患者，差异有统计学意义，P<005。提示，氧化锆全瓷冠与传统钴铬金属烤瓷冠修复前牙的成功率无差异，且氧化锆全瓷冠修复方法可以更好地达到满足患者对美容性修复要求的目的，患者的满意度较高。
3讨论
陶瓷作为口腔修复材料拥有优良的耐腐蚀性和耐磨损性，极佳的生物相容性，该材料其独特的色泽使得由该材料制作的修复体颜色逼真，能够满足人们在美学性能上的要求，这是其他材料无法比拟的优势[4]。氧化锆是以氧化钇作为稳定剂的四方相氧化锆，陶瓷晶粒尺寸为02-05μm，抗弯曲强度在800-1000MPa范围内，断裂韧性为6-8MPa·m05，氧化锆的抗弯曲强度是铸瓷的3倍，是氧化铝的25倍，被证明是目前使用的全瓷冠材料中拥有最强的抗弯和抗折强度的全瓷材料，且迄今没有发现过敏病例，并且磨耗接近自然牙，CT下不产生伪影[5-6]。
全瓷冠修复相对于传统的钴铬合金烤瓷冠来说，需要更多地修复空间，这使得在选择适应症时，要严格把关，以防修复失败。对于颌间距离不能满足的患者，如深覆合、深覆盖、基牙临床牙冠短、基牙松动、有夜磨牙等不良习惯的患者均不适合全瓷修复[7]。制作全瓷冠应注意增加咬合接触面积，减少牙尖斜度，并提高颈部肩台陶瓷的抗拉能力[8]。
本文研究两种不同的牙齿修复材料修复前牙，研究结果发现运用氧化锆全瓷冠修复前牙病变或缺损后，功能性可以与传统的钴铬合金烤瓷冠媲美，因为全瓷修复体虽然脆性较传统的钴铬合金烤瓷冠大，但前牙的咬合力较小，氧化锆的坚硬程度可以满足咬合力的需求。有研究结果还可以得出氧化锆全瓷冠修复后的美观性明显好于传统的钴铬合金烤瓷冠，患者的满意度高。
综上所述，氧化锆全瓷冠能较好的修复前牙病变或缺损，美学效果也较好，值得临床上应用。
参考文献
[1]廖小平，叶芳金瓷冠修复对基牙颈部美观的影响因素[J]江西医学院学报，2002，42（3）：116-117
[2]朱聘倬不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分析[J]上海生物医学工程，2004，25（4）：38-39
[3]田维芬全瓷冠用于前牙美容修复的临床效果体会[J]吉林医学，2012，33（19）：4109-4110
[4]毕鹏，刘宝娟，张红前牙二氧化锆全瓷冠美容修复疗效的临床观察[J]中国美容医学，2012，21（7）：1215-1216
[5]李伟牙科氧化锆全瓷材料[J]中国实用口腔科杂志，2010，3（8）：455
[6]冯海兰，徐军口腔修复学[M]北京大学医学出版社，2005：78-82
[7]张蕾，骆小平全瓷固修复的工艺材料及应用现状[J]口腔颌面修复学杂志，2007，7（8）：233
[8]鲁成林，吴艳玲，张修银全瓷冠内部应力分布规律的三维有限元研究[J]中华口腔医学杂志，2009，44（3）：155
【关键词】氧化锆；美容修复；全瓷冠；金属烤瓷全冠
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309259文章编号：1004-7484（2013）-09-5075-02
四环素牙、牙釉质发育不全、牙体间隙过大、牙齿缺损等各种原因均可影响牙齿的功能与美观，当前牙发生上述病变时，对美观的影响尤为严重[1]。钴铬金属烤瓷冠作为金属烤瓷熔附全冠中最常用的修复方式曾经是临床全冠修复最常用的修复方法之一，但随着经济、文化及科技的发展，人们对美的要求也越来越高，金属烤瓷冠因其存在的氧化层渗透，颈缘变色，牙龈红肿过敏，呈暗青色等缺陷无法满足人们对于没得追求，全瓷冠应运而生。
全瓷冠是一种用陶瓷材料制成全冠修复体覆盖整个牙冠表面的修复方法，该修复体具有具有色泽稳定、逼真，不导电，生物相容性好，不产生CT伪影等优点，是前牙美容修复的理想修复体，已经得到越来越多的患者和临床医师的肯定与青睐[3]。本研究对比研究氧化锆全瓷冠在前牙美容修复中的应用，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料收集2011年9月至2012年12月来我院就诊，因牙体缺损、牙折裂等原因需要进行全冠前牙修复的患者48例，其中男性患者22例，女性患者26例，年龄21-42岁，共80颗修复体，全部为前牙。其中严重四坏素牙4例，死髓牙36例，氟斑牙6例，切角缺损30例，间隙过大4例，修复前基牙经过基础治疗和处理。
患者入选条件：①患者了解研究的目的、方法，同意配合；②患者精神正常，语言表达清楚；③有详细的联系方式，便于联系复诊、随访；④满足全瓷冠修复的要求。
12方法
121治疗方法依据患者接受的治疗方法不同分为A、B两组，每组40患牙，A组患牙的治疗方案方案为：传统钴铬金属烤瓷冠进行前牙全冠修复；B组患者的治疗方案：氧化锆烤瓷冠进行前牙全冠修复，具体步骤如下：①比色：比色时，请患者面对光线比较充足的方位站立，迅速浏览比色板，用排除法选出若干近似色的比色片，尽量消除条件配色作用。选择比色片时要以尖牙为参考，因尖牙是牙齿主要色调中彩度最高的牙；②牙体预备：常规备牙，各轴壁磨除15mm牙体组织，注意轴壁内聚在5°至8°之间，颈缘位于牙龈下05mm处，肩台为内角圆钝的直角肩台，肩台宽度约为1mm，圆滑各制备面外形，不能留有任何倒凹和锐角。试戴、粘固铸造陶瓷桩核后再按全冠要求设计修复体形式和制备牙体；③印膜和灌制模型：取印膜前利用肾上腺素棉线收缩牙龈、止血，去除肾上腺素棉条后，在暴露出清晰的压颈缘情况下取印膜，超硬石膏灌制；④全瓷冠制作：将模型及写明设计与材料的设计单送至义齿加工厂处，由技工制作全瓷修复体；⑤粘接：口内试戴完全就位，简单调牙合，抛光修复体，消毒修复体、在清洁基牙、隔湿环境下粘接剂粘接氧化锆烤瓷全冠，去除多余的粘结剂，再次在患者口腔内调咬合至上下牙齿咬合均匀、抛光。
122治疗效果评价为患者预约复诊时间，复诊时间=（完成修复时间+90d）±3d。从以下几个方面观察患者不同方法全冠修复3个月后的效果，包括：患者对修复牙的美观性评价满意度（请患者根据自身感受评价全冠修复的美观性满意度，结果为：比较满意，满意，一般，不满意四个等级、修复体的颜色，牙龈炎性反应，颈缘黑线，瓷裂等，观察总结以上各项的发生情况。
13统计分析本研究采用SPSS130处理文中数据，对A、B两组患者的满意度和治疗效果均采用统计学x2检验，P<005为有统计学意义。
2结果
21随访结果由于本次研究的随访时间为3个月，有尽量详细的留有联系方式，所挑选患者也为就医方便的患者，最终48名研究对象均及时复诊，由医师通过问诊、口腔内检查的形式得到了患者采用全冠修复治疗术后3个月的治疗结果，结果具有代表性。
22治疗3个月后的效果对A、B两组患者全冠修复3个月后的满意度进行汇总，见表1。对A、B两组患者全冠修复3个月后的疗效进行汇总，见表2。
由表2可知，3个月修复后，A组患者的满意度倾向于一般和满意，其中A组患者中出现1例牙龈炎症，碘甘油安抚后症状逐渐消失。而B组患者的满意度倾向于比价满意和满意，对A、B两组的总满意度为（比较满意+满意）进行统计学x2检验，结果B组患者的满意度好于A组患者，差异有统计学意义，P<005。提示，氧化锆全瓷冠与传统钴铬金属烤瓷冠修复前牙的成功率无差异，且氧化锆全瓷冠修复方法可以更好地达到满足患者对美容性修复要求的目的，患者的满意度较高。
3讨论
陶瓷作为口腔修复材料拥有优良的耐腐蚀性和耐磨损性，极佳的生物相容性，该材料其独特的色泽使得由该材料制作的修复体颜色逼真，能够满足人们在美学性能上的要求，这是其他材料无法比拟的优势[4]。氧化锆是以氧化钇作为稳定剂的四方相氧化锆，陶瓷晶粒尺寸为02-05μm，抗弯曲强度在800-1000MPa范围内，断裂韧性为6-8MPa·m05，氧化锆的抗弯曲强度是铸瓷的3倍，是氧化铝的25倍，被证明是目前使用的全瓷冠材料中拥有最强的抗弯和抗折强度的全瓷材料，且迄今没有发现过敏病例，并且磨耗接近自然牙，CT下不产生伪影[5-6]。
全瓷冠修复相对于传统的钴铬合金烤瓷冠来说，需要更多地修复空间，这使得在选择适应症时，要严格把关，以防修复失败。对于颌间距离不能满足的患者，如深覆合、深覆盖、基牙临床牙冠短、基牙松动、有夜磨牙等不良习惯的患者均不适合全瓷修复[7]。制作全瓷冠应注意增加咬合接触面积，减少牙尖斜度，并提高颈部肩台陶瓷的抗拉能力[8]。
本文研究两种不同的牙齿修复材料修复前牙，研究结果发现运用氧化锆全瓷冠修复前牙病变或缺损后，功能性可以与传统的钴铬合金烤瓷冠媲美，因为全瓷修复体虽然脆性较传统的钴铬合金烤瓷冠大，但前牙的咬合力较小，氧化锆的坚硬程度可以满足咬合力的需求。有研究结果还可以得出氧化锆全瓷冠修复后的美观性明显好于传统的钴铬合金烤瓷冠，患者的满意度高。
综上所述，氧化锆全瓷冠能较好的修复前牙病变或缺损，美学效果也较好，值得临床上应用。
参考文献
[1]廖小平，叶芳金瓷冠修复对基牙颈部美观的影响因素[J]江西医学院学报，2002，42（3）：116-117
[2]朱聘倬不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分析[J]上海生物医学工程，2004，25（4）：38-39
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[8]鲁成林，吴艳玲，张修银全瓷冠内部应力分布规律的三维有限元研究[J]中华口腔医学杂志，2009，44（3）：155