目的 通过比较有无临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病（IMN）患者肾穿刺基线临床病理资料，探讨预后相关的因素。方法 回顾性分析2006年9月至2019年11月浙江省温州市中医院经肾活检确诊为IMN并有完整随访资料的患者共345例，根据患者有无临床表现为肾病综合征分为有肾病综合征组202例和无肾病综合征组143例，比较两组间肾穿刺时的基线临床、病理资料，并对预后进行分析。主要结局：血肌酐（Scr）翻倍或全因死亡或进展至终末期肾病（ESRD）；次要结局：完全缓解和部分缓解。结果 有肾病综合征组男性居多，更多合并水肿（91.1%）和血尿（45.0%），收缩压和舒张压偏高，病程更短；白蛋白、血IgG更低、尿蛋白更多，纤维蛋白原、Scr、低密度酯蛋白胆固醇（LDL-CH）更高，病理程度更重，系膜基质增生、间质炎性细胞浸润、肾小管萎缩、肾脏C3沉积均更严重，与无肾病综合征组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Cox多因素回归分析发现，年龄、血补体C3、血尿素氮（BUN）、Scr、血尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、eGFR是肾脏预后不良的危险因素，而高血压、尿蛋白、血沉、肾脏IgA沉积等是临床缓解的预后因素。采用Kaplan-Meier法绘制肾脏生存曲线，比较有无肾病综合征两组间主要终点事件和次要终点事件的差异。发现有肾病综合征组较无肾脏综合征组累积肾脏存活率更低，更容易发生不良结局（P=0.0018），而次要终点事件的发生差异无统计学意义（P=0.9104）。结论 肾穿刺基线时临床表现为肾病综合征的IMN患者临床病情和病理程度均较无肾病综合征组更重，年龄、血BUN、Scr、UA、eGFR、TG是肾脏不良结局的独立危险因素，临床表现为肾病综合征的IMN患者预后更差，更容易进展至ESRD。