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【中图分类号】R47 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】通过文献检索了解我国当前医院分级护理实施的现状，分析探讨与当前医院护理工作更加匹配的护理分级标准，为进一步提高促进学科的发展，提高护理及护理管理的质量提出可行性的对策。
【关键词】分级护理；制度；分析；对策
分级护理制度是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，根据对患者病情的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，明确规定了各护理级别和临床护理要求，对临床医疗护理工作及管理起着规范性的作用[1-2]。此制度已执行了58年，对于满足病人的不同需求、保证了病人的安全、提高了护理质量及减少医-护-患之间的矛盾等诸多方面发挥了重要作用。
目前，大多医院住院患者的护理级别由医生以医嘱的形式下达，护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。此制度在执行中，却存在着一些问题，如护理级别能否满足病人的需求？护士能否按照护理级别为病人提供相应的护理服务？应该由谁来确定病人在某段时间内的护理级别？分级护理制度在实际应用中利弊问题有哪些？该如何改进、执行分级护理制度？本文将尝试深入剖析现行分级护理的利弊，将在此进行分析和讨论，以引起各级管理者的思考并借鉴，分析探讨与我国护理工作更加匹配的护理分级标准，从而提高护理质量，减少人力资源浪费和医-护-患矛盾。
1.我国分级护理存在的主要问题和弊端
1.1 医护间对护理级别的界定认识不一致[1-3]
由于医生没有进行系统的护理专业知识培训， 分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据， 医生不能很好地界定护理分级[1-2]，往往依据主观感觉或经验确定护理级别，或者某些医生为减轻或开脱责任，往往开具高级别护理。这将导致护理级别下达不规范、病情及病人需求与护理级别不一致的矛盾，造成医护脱节，严重影响了护理质量，还增加工作量。
1.2分级护理难以落实到位
分级护理从医生的角度出发确定，与护士认识上存在偏差，造成护士在实际护理中执行不当；或者执行中帶有随意性，敷衍了事，特别是分级护理的巡视时间要求则在目前护理人员配置情况下难以落实，尤其是特级或一级护理中较为明显；巡视记录也过于形式，或应付检查而不注重实质巡视。长时间导致护理人员身心的劳累与规定护理级别的不一致的麻痹思想，易造成护理质量滑坡或者意外事故发生 [4-5]。部分医院简化或忽略分级制度，尤其是减少或忽视巡视时间，敷衍巡视记录等[6]。
1.3分级护理不合理带来医疗纠纷
人们对健康需求的不断提高，法制意识逐渐增强，患者及家属对医疗卫生服务的质量要求也不断提高。护理分级不当、护理措施实施不到位、患者的护理需求不能得到及时满足、不同医院及科室之间护理级别、收费标准的差异等，都会暴露出医嘱中护理级别的薄弱，容易被找出漏洞，形成患者及家属投诉的焦点，并由此可能增加医疗纠纷。
1.4护理级别标准与护理劳动价值不匹配问题[3]
在医院管理中，存在着重医不重护的倾向。低廉的收费与护士工作量的不断增加形成鲜明对比。护士提供的服务如何能合理的收取相应级别护理费用，体现护士工作辛苦劳动价值，值得卫生行政部门研究确定。
2.我国分级护理亟待改革的对策
分级护理制度实施以来， 在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但需要根据时代发展需要，结合实际临床工作予以调整。
2.1由护士（或由护士为主）确定护理级别
护士是分级护理的执行者应由护士长或主班护士确定分级护理级别，可以根据患者的病情变化对护理级别做出及时调整，满足患者的各种护理需求，提高护理质量，体现了以人为本的理念；便于护理排班，合理利用人力资源；有助于提高护理质量，减少医疗纠纷；在临床工作中，使护理与医疗工作并重，体现护士自身价值；使护理工作真正成为一门学科，并由广大护理工作者通过自身素质的不断提高，不断推动护理学科的发展。
2.2落实分级护理制度的执行
多年来分级护理在临床护理及护理管理中发挥着不可估量的作用。目前需要在不断根据临床实际需要调整护理级别标准，科学量化分级护理等级，便于护士在工作中落实、执行到位。规范分级护理，与现行的绩效考核相结合，将护理工作内容进行量化，根据护理操作难易程度、频次以及强度等因素，结合病情难易程度，确定每一级护理的具体工作内容和相对应的数据值。这样标准明确，护理分级有据可循，也便于在临床推广。
落实分级护理，既让一线护士不搞形式走过场、做重复无用工作，也不增加工作量、产生乏味厌倦情绪。反而让护士在工作中感觉有兴趣、有挑战，更有积极性地做好一线的护理工作，同时使护患充分沟通，增加患者的满意度[7]。
2.3分级护理合理利用人力资源
分级护理从评估确定护理等级到具体护理措施的实施，对护士来说面临更高的要求和挑战，需要不同学历层次的护理人员根据岗位要求，承担相应岗位胜任的工作，真正体现学有所用，解决目前临床工作中存在的人力资源不足，同时又存在高学历护理人员浪费的弊端。分级护理也将激励护理人员自觉不断加强业务知识，跟上科技发展的步伐；护士掌握自己专业的自主权，使护理工作得到人们的肯定，充分体现了护士的自身价值。
2.4适当提高分级护理收费标准[2]
护理收费标准直接影响到护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定，对护理质量有着重要影响。随着物价的上涨及服务标准的提高，全国应制定统一、合理的分级护理收费标准，使护士的劳动价格与价值达到平衡，既真正满足患者的实际需要，又能充分体现护士的劳动价值。
分级护理制度是临床护理工作中一项重要的管理制度，对于确定临床护理人员编制，合理安排护理人力资源等都是重要的参考依据；同时，对于临床护理及管理工作起规范性指导作用。因此，医院内的护理管理必须承担起落实分级护理制度的责任。
参考文献
[1]尚少梅，李晓翠，邓述华，等.国内外护理分级的比较分析.中国护理管理，2012，12（11）：7-10.
[2]翁霞，马丽.我国现行分级护理制度存在的问题及分析.中国老年保健医学，2013，11（6）：126-127
[3]周燕.关于我国分级护理问题的探讨及建议.云南经济日报，2012，2（第C04版）.
[4]宫建美，刘晓丹，吴世菊等.国外分级护理介绍.中国护理管，2009，9（10）：74-75.
[5]潘昱钦.美国加利福尼亚州临床护理教育系统介绍.护理学杂志，2004，19（1）：73.
[6]徐坤.分级护理巡视时间对患者安全管理的影响探讨.中国医院管理，2009，7（336）：52-53.
[7]马培娥，刘佳，田宏玲，等.国内外分级护理的现状.实用医用杂志，2010，27（05）：467-468.
[8]李亚洁，杜艳丽，张立颖，等.对分级护理巡视时间的调查分析及改进.中华护理杂志，2009，44（3）：218-221.
[9]卫生部.综合医院分级护理指导原则（试行），2009-05-22.
【摘要】通过文献检索了解我国当前医院分级护理实施的现状，分析探讨与当前医院护理工作更加匹配的护理分级标准，为进一步提高促进学科的发展，提高护理及护理管理的质量提出可行性的对策。
【关键词】分级护理；制度；分析；对策
分级护理制度是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，根据对患者病情的评估，按照护理程序的工作方法制定不同的护理措施，明确规定了各护理级别和临床护理要求，对临床医疗护理工作及管理起着规范性的作用[1-2]。此制度已执行了58年，对于满足病人的不同需求、保证了病人的安全、提高了护理质量及减少医-护-患之间的矛盾等诸多方面发挥了重要作用。
目前，大多医院住院患者的护理级别由医生以医嘱的形式下达，护士根据护理等级所对应的临床护理要求为患者提供相应的护理服务。此制度在执行中，却存在着一些问题，如护理级别能否满足病人的需求？护士能否按照护理级别为病人提供相应的护理服务？应该由谁来确定病人在某段时间内的护理级别？分级护理制度在实际应用中利弊问题有哪些？该如何改进、执行分级护理制度？本文将尝试深入剖析现行分级护理的利弊，将在此进行分析和讨论，以引起各级管理者的思考并借鉴，分析探讨与我国护理工作更加匹配的护理分级标准，从而提高护理质量，减少人力资源浪费和医-护-患矛盾。
1.我国分级护理存在的主要问题和弊端
1.1 医护间对护理级别的界定认识不一致[1-3]
由于医生没有进行系统的护理专业知识培训， 分级护理本身又没有一个相对客观、具体的分级依据， 医生不能很好地界定护理分级[1-2]，往往依据主观感觉或经验确定护理级别，或者某些医生为减轻或开脱责任，往往开具高级别护理。这将导致护理级别下达不规范、病情及病人需求与护理级别不一致的矛盾，造成医护脱节，严重影响了护理质量，还增加工作量。
1.2分级护理难以落实到位
分级护理从医生的角度出发确定，与护士认识上存在偏差，造成护士在实际护理中执行不当；或者执行中帶有随意性，敷衍了事，特别是分级护理的巡视时间要求则在目前护理人员配置情况下难以落实，尤其是特级或一级护理中较为明显；巡视记录也过于形式，或应付检查而不注重实质巡视。长时间导致护理人员身心的劳累与规定护理级别的不一致的麻痹思想，易造成护理质量滑坡或者意外事故发生 [4-5]。部分医院简化或忽略分级制度，尤其是减少或忽视巡视时间，敷衍巡视记录等[6]。
1.3分级护理不合理带来医疗纠纷
人们对健康需求的不断提高，法制意识逐渐增强，患者及家属对医疗卫生服务的质量要求也不断提高。护理分级不当、护理措施实施不到位、患者的护理需求不能得到及时满足、不同医院及科室之间护理级别、收费标准的差异等，都会暴露出医嘱中护理级别的薄弱，容易被找出漏洞，形成患者及家属投诉的焦点，并由此可能增加医疗纠纷。
1.4护理级别标准与护理劳动价值不匹配问题[3]
在医院管理中，存在着重医不重护的倾向。低廉的收费与护士工作量的不断增加形成鲜明对比。护士提供的服务如何能合理的收取相应级别护理费用，体现护士工作辛苦劳动价值，值得卫生行政部门研究确定。
2.我国分级护理亟待改革的对策
分级护理制度实施以来， 在提高医疗护理质量、规范护士行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但需要根据时代发展需要，结合实际临床工作予以调整。
2.1由护士（或由护士为主）确定护理级别
护士是分级护理的执行者应由护士长或主班护士确定分级护理级别，可以根据患者的病情变化对护理级别做出及时调整，满足患者的各种护理需求，提高护理质量，体现了以人为本的理念；便于护理排班，合理利用人力资源；有助于提高护理质量，减少医疗纠纷；在临床工作中，使护理与医疗工作并重，体现护士自身价值；使护理工作真正成为一门学科，并由广大护理工作者通过自身素质的不断提高，不断推动护理学科的发展。
2.2落实分级护理制度的执行
多年来分级护理在临床护理及护理管理中发挥着不可估量的作用。目前需要在不断根据临床实际需要调整护理级别标准，科学量化分级护理等级，便于护士在工作中落实、执行到位。规范分级护理，与现行的绩效考核相结合，将护理工作内容进行量化，根据护理操作难易程度、频次以及强度等因素，结合病情难易程度，确定每一级护理的具体工作内容和相对应的数据值。这样标准明确，护理分级有据可循，也便于在临床推广。
落实分级护理，既让一线护士不搞形式走过场、做重复无用工作，也不增加工作量、产生乏味厌倦情绪。反而让护士在工作中感觉有兴趣、有挑战，更有积极性地做好一线的护理工作，同时使护患充分沟通，增加患者的满意度[7]。
2.3分级护理合理利用人力资源
分级护理从评估确定护理等级到具体护理措施的实施，对护士来说面临更高的要求和挑战，需要不同学历层次的护理人员根据岗位要求，承担相应岗位胜任的工作，真正体现学有所用，解决目前临床工作中存在的人力资源不足，同时又存在高学历护理人员浪费的弊端。分级护理也将激励护理人员自觉不断加强业务知识，跟上科技发展的步伐；护士掌握自己专业的自主权，使护理工作得到人们的肯定，充分体现了护士的自身价值。
2.4适当提高分级护理收费标准[2]
护理收费标准直接影响到护理人员的工作积极性和护理队伍的稳定，对护理质量有着重要影响。随着物价的上涨及服务标准的提高，全国应制定统一、合理的分级护理收费标准，使护士的劳动价格与价值达到平衡，既真正满足患者的实际需要，又能充分体现护士的劳动价值。
分级护理制度是临床护理工作中一项重要的管理制度，对于确定临床护理人员编制，合理安排护理人力资源等都是重要的参考依据；同时，对于临床护理及管理工作起规范性指导作用。因此，医院内的护理管理必须承担起落实分级护理制度的责任。
参考文献
[1]尚少梅，李晓翠，邓述华，等.国内外护理分级的比较分析.中国护理管理，2012，12（11）：7-10.
[2]翁霞，马丽.我国现行分级护理制度存在的问题及分析.中国老年保健医学，2013，11（6）：126-127
[3]周燕.关于我国分级护理问题的探讨及建议.云南经济日报，2012，2（第C04版）.
[4]宫建美，刘晓丹，吴世菊等.国外分级护理介绍.中国护理管，2009，9（10）：74-75.
[5]潘昱钦.美国加利福尼亚州临床护理教育系统介绍.护理学杂志，2004，19（1）：73.
[6]徐坤.分级护理巡视时间对患者安全管理的影响探讨.中国医院管理，2009，7（336）：52-53.
[7]马培娥，刘佳，田宏玲，等.国内外分级护理的现状.实用医用杂志，2010，27（05）：467-468.
[8]李亚洁，杜艳丽，张立颖，等.对分级护理巡视时间的调查分析及改进.中华护理杂志，2009，44（3）：218-221.
[9]卫生部.综合医院分级护理指导原则（试行），2009-05-22.