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【关键词】产褥期；下肢静脉血栓；护理
【中图分类号】R473.71 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0268-01
产褥期发生的深静脉血栓（DVT）是一种严重的产科并发症，由于妊娠及产褥期过程中因其独特的生理及内分泌改变，下肢血流缓慢，血液处于高凝状态所致【1】。一旦发生，严重威胁产妇的健康和生命，若不及时处理，可导致产妇完全或部分功能丧失而致残，并可诱发致命的肺栓塞。现将2008年6月—2011年6月我院收治的7例产褥期下肢深静脉血栓形成患者护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 7例患者年龄23～41岁，平均31.5岁，其中剖宫产术后5例，阴道分娩后2例，发病时间为产后5～31d，主要表现为不同程度的肢体肿胀，疼痛，肢体周径比健侧大2.5～13cm，站立和活动时肢体胀痛加重，活动受限，皮肤暗紫，皮温升高。根据DVT的临床表现，通过进行血管彩色超声检查而明确诊断。
1.2 治疗方法 7例患者均采用抗凝、溶栓、祛聚、病因等治疗，同时肿胀的肢体给予抬高、制动、局部理疗以利于下肢静脉回流。
1.3 结果 7例在治疗1～2周症状体征明显改善，随访1～6个月，复查彩超证实下肢静脉管腔完全再通5例，部分再通2例。未见明显的栓塞后综合征。
2.护理措施
2.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息1周；营养均衡，保持大便通畅；评估下肢疼痛程度；产妇由于疾病原因停止哺乳后，大量乳汁淤积易导致乳腺炎，指导患者回乳。
2.2 心理护理 本组患者及家属易发生产后焦虑、紧张、烦躁等心理。因此，医护人员应做好心理分析，并主动真诚的与患者交流，告知与其疾病相关知识，帮助他们消除思想顾虑，以便更好的治疗。
2.3 患肢活动及护理 急性期DVT形成后1～2周和溶栓过程中应绝对卧床休息，抬高患肢20～30°，可使股动脉平均血流增加33%【2】，利于静脉回流；防寒保暖；禁止按摩患肢，防止血栓脱落栓塞主要脏器；定期观察患肢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。急性期缓解后或溶栓治疗停止后，指导产妇下床活动时穿弹力袜，活动量应循序渐进。
2.4 治疗期间护理 本组给予药物保守治疗，尿激酶5～10u，每天1次，连续7～10d，配合局部行超声波或脉冲磁疗及活血化瘀通脉祛湿的中药。抗凝药物使用过程中严密观察有无出血倾向，发现异常及时协助处理，尽量避免使用止血药物。做好用药前、后相关检查，明确无肝素治疗禁忌。
2.5 并发症观察 肺栓塞是DVT最严重的并发症。一般在血栓形成1～2周内发生，严重危及产妇的生命安全，应密切注意观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳血、发绀、心率加快、血压下降、肺栓塞症状。
3.讨论
DVT是孕妇严重并发症之一。产褥期的妇女早期血液处于高凝状态；妊娠晚期凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原含量较非孕期增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L，其凝血机制增强；剖宫产手术麻醉后下肢静脉肌肉松弛，术中血流速度变缓慢；术后及产褥期卧床时间长，腹胀、肠麻痹等有关。
在DVT的预防和治疗过程中，护理工作起着重要作用，针对形成原因做好产褥期妇女的孕期保健，通过健康教育后，调整饮食结构和种类，减少了增加血液粘稠度的机会；督促有计划地完成各种被动和主动活动，主要是促进血液循环、避免血液淤滞。预防措施中的两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈、旋转活动，主要有增加肌泵及股静脉流速的作用；从跟腱其自下而上做比目鱼肌，腓肠肌的挤压、按摩，使其沿静脉血管方向形成压力梯度，防止血液淤积在静脉窦内。因此，开展针对性的健康教育和落实各项预防措施显得非常重要。
参考文献：
[1] 蒲凤萍，王媛，赵丽萍等。产可弥漫性血管内凝血病人预防下肢静脉血栓的循环护理管理[J]。护理研究，2007，21（8B）：2124～2126
[2] 张培华，临床血管外科学[M]。北京：科学出版社，2003：495～511
【中图分类号】R473.71 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0268-01
产褥期发生的深静脉血栓（DVT）是一种严重的产科并发症，由于妊娠及产褥期过程中因其独特的生理及内分泌改变，下肢血流缓慢，血液处于高凝状态所致【1】。一旦发生，严重威胁产妇的健康和生命，若不及时处理，可导致产妇完全或部分功能丧失而致残，并可诱发致命的肺栓塞。现将2008年6月—2011年6月我院收治的7例产褥期下肢深静脉血栓形成患者护理体会介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 7例患者年龄23～41岁，平均31.5岁，其中剖宫产术后5例，阴道分娩后2例，发病时间为产后5～31d，主要表现为不同程度的肢体肿胀，疼痛，肢体周径比健侧大2.5～13cm，站立和活动时肢体胀痛加重，活动受限，皮肤暗紫，皮温升高。根据DVT的临床表现，通过进行血管彩色超声检查而明确诊断。
1.2 治疗方法 7例患者均采用抗凝、溶栓、祛聚、病因等治疗，同时肿胀的肢体给予抬高、制动、局部理疗以利于下肢静脉回流。
1.3 结果 7例在治疗1～2周症状体征明显改善，随访1～6个月，复查彩超证实下肢静脉管腔完全再通5例，部分再通2例。未见明显的栓塞后综合征。
2.护理措施
2.1 一般护理 嘱患者绝对卧床休息1周；营养均衡，保持大便通畅；评估下肢疼痛程度；产妇由于疾病原因停止哺乳后，大量乳汁淤积易导致乳腺炎，指导患者回乳。
2.2 心理护理 本组患者及家属易发生产后焦虑、紧张、烦躁等心理。因此，医护人员应做好心理分析，并主动真诚的与患者交流，告知与其疾病相关知识，帮助他们消除思想顾虑，以便更好的治疗。
2.3 患肢活动及护理 急性期DVT形成后1～2周和溶栓过程中应绝对卧床休息，抬高患肢20～30°，可使股动脉平均血流增加33%【2】，利于静脉回流；防寒保暖；禁止按摩患肢，防止血栓脱落栓塞主要脏器；定期观察患肢皮肤颜色、温度及动脉搏动情况。急性期缓解后或溶栓治疗停止后，指导产妇下床活动时穿弹力袜，活动量应循序渐进。
2.4 治疗期间护理 本组给予药物保守治疗，尿激酶5～10u，每天1次，连续7～10d，配合局部行超声波或脉冲磁疗及活血化瘀通脉祛湿的中药。抗凝药物使用过程中严密观察有无出血倾向，发现异常及时协助处理，尽量避免使用止血药物。做好用药前、后相关检查，明确无肝素治疗禁忌。
2.5 并发症观察 肺栓塞是DVT最严重的并发症。一般在血栓形成1～2周内发生，严重危及产妇的生命安全，应密切注意观察生命体征，注意有无胸闷、胸痛、呼吸困难、咳血、发绀、心率加快、血压下降、肺栓塞症状。
3.讨论
DVT是孕妇严重并发症之一。产褥期的妇女早期血液处于高凝状态；妊娠晚期凝血酶原时间缩短，血浆纤维蛋白原含量较非孕期增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L，其凝血机制增强；剖宫产手术麻醉后下肢静脉肌肉松弛，术中血流速度变缓慢；术后及产褥期卧床时间长，腹胀、肠麻痹等有关。
在DVT的预防和治疗过程中，护理工作起着重要作用，针对形成原因做好产褥期妇女的孕期保健，通过健康教育后，调整饮食结构和种类，减少了增加血液粘稠度的机会；督促有计划地完成各种被动和主动活动，主要是促进血液循环、避免血液淤滞。预防措施中的两小腿腓肠肌等长舒缩活动及踝关节伸屈、旋转活动，主要有增加肌泵及股静脉流速的作用；从跟腱其自下而上做比目鱼肌，腓肠肌的挤压、按摩，使其沿静脉血管方向形成压力梯度，防止血液淤积在静脉窦内。因此，开展针对性的健康教育和落实各项预防措施显得非常重要。
参考文献：
[1] 蒲凤萍，王媛，赵丽萍等。产可弥漫性血管内凝血病人预防下肢静脉血栓的循环护理管理[J]。护理研究，2007，21（8B）：2124～2126
[2] 张培华，临床血管外科学[M]。北京：科学出版社，2003：495～511