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[摘要] 目的 观察雾化吸入痰热清注射液联合胸腺五肽治疗上呼吸道感染的疗效。 方法 将2013年1～12月份在本院耳鼻喉科门诊就诊的急性上呼吸道感染患者120例随机分为两组，在常规的治疗基础上，对照组给予痰热清注射液雾化吸入，治疗组给予痰热清注射液雾化吸入同时肌注胸腺五肽，连续治疗3～5d，观察比较其疗效。 结果 治疗组声音嘶哑、咽痒、咽灼痛、咳嗽消失时间均较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组疗效比较总有效率治疗组为98.3%，对照组为86.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 雾化吸入痰热清注射液联合胸腺五肽治疗上呼吸道感染，疗程短，疗效明显，值得临床推广应用。
[关键词] 雾化吸入；痰热清注射液； 胸腺五肽；上呼吸道感染；疗效观察
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-81-03
[Abstract] Objective To observe the effect of combine therapy of atomizing inhalation of tanreqing injection and Thymopentin-5 on upper respiratory infection. Methods 120 cases of upper respiratory infection in ENT department on 2013 were randomly divided into 2 groups. Base on the routine treatment， giving the control group treated with atomizing inhalation of tanreqing injection， and giving the treatment group plus atomizing inhalation of tanreqing injection combined with thymopentin-5. Observed the effects of continuous therapy of 3 to 5 days. Results In the treatment group， the symptoms of hoarseness， itch throat， sore throat and cough were reduced in shorter time， the difference was statistically significant （P<0.01）. The total response in treatment group was 98.3%， and the control group was 86.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combine therapy of atomizing inhalation of tanreqing injection and thymopentin-5 on upper respiratory infection has shorter course and better curative effects， and it is well worth on clinical application.
[Key words] Atomizing inhalation； Tanreqing injection； Thymopentin-5； Upper respiratory infection； Clinical effects
急性上呼吸道感染是最常見的多发性疾病，具有一定的传染性，可产生严重的并发症，目前尚未找到理想的具有特殊疗效的疫苗和抗病毒药物[1]。本研究为观察雾化吸入痰热清注射液联合胸腺五肽治疗上呼吸道感染的疗效，对2013年1～12月份在本院耳鼻喉科门诊就诊的120例上呼吸道感染患者，在常规的治疗基础上，给予痰热清注射液雾化吸入治疗的同时肌注胸腺五肽，与单用痰热清注射剂液雾化吸入治疗的疗效进行观察比较，前者的效果明显，疗程短，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～12月于本院耳鼻喉科门诊就诊的急性上呼吸道感染120例患者，均符合以下条件：陆再英，钟南山主编的全国高等学校教材《内科学》诊断疗效标准[2]：声音嘶哑、咽干、咽痒、烧灼感、咳嗽、咽喉痛、发热、咽部充血、扁桃体肿大、充血等诊断标准，并结合血常规和胸部X线检查作出临床诊断。病例排出标准：（1）禁用人群：对痰热清、醇类过敏或过敏体质者，伴有肝肾功能不全者，严重肺心病伴有心衰者，有表寒证者（按中医辨证）；对胸腺肽过敏反应者或器官移植初期需免疫抑制者。（2）排除过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病。将符合纳入标准的120例患者随机分为两组，治疗组和对照组各60例。治疗组男32例，女28例，年龄18～60岁，平均（33.19±8.16）岁，平均病程（4.16±1.16）d；对照组男33例，女27例，年龄18～60岁，平均（32.35±8.66）岁，平均病程（4.18±1.24）d，两组在性别、年龄、症状、病情方面，具有可比性。
1.2 方法
两组在常规对症治疗的同时，对照组加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，Z20030054）10mL，生理盐水10mL雾化吸入15min，每日一次，3～5d为1疗程；治疗组在对照组的治疗基础上同时肌注胸腺五肽注射液（北京世桥生物制药有限公司，H20061225，规格：1mL：1mg）。 1.3 观察指标
（1）两组患者的声音嘶哑、咽干、咽痒、烧灼感、咳嗽、咽喉痛、发热、咽部充血、扁桃体肿大、充血等症状消失时间。（2）两组疗程结束后的治疗效果。
1.4 疗效评定标准[3]
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：主要症状、体征消失或基本消失，客观指标恢复正常。有效：主要症状、体征明显缓解，客观指标有所改善。无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组声嘶、咽痛、咽干、咽痒、烧灼感消失时间均较对照组明显缩短，咽部充血、咳嗽等症状明显减轻。具体见表1、2。
3 讨论
上呼吸道感染主要临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等症状[4]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，功能主治：清热，化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛等上呼吸道感染的功效。雾化吸入疗法，是借助气溶胶发生装置将药物递送到气道，以发挥其局部药理作用[5]。是治療呼吸道疾病的一种常用治疗方法，气道给药能够使药物快速大量进入肺部局部，具有直接高效、全身性不良反应少的优点[6]。在临床上，雾化吸入少量痰热清即可迅速到达患者肺部，使药物有效发挥治疗作用，改善患者咳嗽、咳痰、气喘等症状和体征[7]。痰热清的雾化吸入治疗，显著提高了疗效，而且患者退热时间也明显更短[8]。痰热清注射液雾化吸入给药作为一种无创给药的方式，对治疗呼吸道感染相关疾病比传统注射给药更为便捷，因此，提高临床研究的质量对推广痰热清注射液雾化吸入用于防治呼吸道感染相关疾病有重要意义[9]。
免疫双向调节剂胸腺肽，具有诱导和促进T淋巴细胞及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴细胞的比例，故有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。从本研究可见，雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染的临床效果，明显高于单独雾化吸入痰热清注射液的临床效果，因为痰热清注射液能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，并有较好的解毒、解热、抗病毒和抗炎作用[10]。除此之外，痰热清雾化吸入可以有效减少呼吸道黏膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排出，使呼吸道畅通，进一步缓解痰液刺激引起的咳嗽和继发感染，同时药物直接进入呼吸道作用于细支气管和肺泡，更好地发挥抗菌消炎、减少痰液生成的作用[11]。即可促使痰液稀释，有利于排出，改善患者通气功能，达到减轻咳喘症状，缩短病程的作用。同时胸腺肽有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，从而使患者有效恢复机体免疫力，两者有协同作用，使治疗效果明显增高。胸腺肽α1治疗组患者院内获得性肺炎发生率较常规治疗组低（P<0.05），而且治疗后治疗组患者的C反应蛋白、白细胞计数恢复显著（P<0.05）[12]。
上呼吸道感染主要由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，当人体免疫力由于疲劳、受凉等因素而降低时，从外界入侵或原先已存在于上呼吸道的病毒或细菌可以迅速繁殖，导致上呼吸道感染。普通感冒无需马上给予抗生素治疗，上呼吸道感染初期治疗一般以休息、对症及抗病毒治疗为主，在病情加重、继发细菌感染时，才可明确病因，根据年龄、感染获得方式、耐药情况等各种临床资料，给予合理的抗生素治疗[13-14]。在这种情况下，我院使用的雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染更显重要，即可及时进行治疗，防止症状加重，又可因应用抗生素治疗而导致抗菌药物使用的药物比例增高，有一举两得的效果。
综上所述，我院使用的雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染的治疗效果好，疗程短，无明显的副作用，避免了注射用时偶有出现的恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、气促等症状及过敏反应，值得临床上广泛推广使用。
[参考文献]
[1] 曾量波，毕嘉欣，李燕宁，等.静脉用药对上呼吸道感染治疗的影响[J].广东医学，2010，51（19）：2555.
[2] 陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2004：11-14.
[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：54.
[4] 牟太琴，吴寒寅.2010年至2012年我院上呼吸道感染抗生素使用分析[J].中国药业，2013，22（21）：64-65
[5] 陈灏珠.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2012：1715.
[6] 郑小清，周秋仁.注射用清开灵雾化吸入治疗上呼吸道感染[J].现代医院，2008，8（8）：25.
[7] 张讳捷，韩继昌，陈娜，等.雾化吸入痰热清辅助治疗老年人下呼吸道感染的临床观察[J].中国医院药学杂志，2008，28（19）：1704-1706.
[8] 郭云，陈晓艳.雾化吸入治疗38例老年性肺炎的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（31）：154-155.
[9] 孙海琼，郑小清，王小平.痰热清注射液雾化吸入疗法的文献计量分析[J].临床合理用药，2013，2（6）：20-22.
[10] 项广宇.痰热清注射液治疗脑卒中后并发肺部感染临床观察[J].中国实用医刊，2008，35（10）：88-89.
[11] 周洁.痰热清注射液雾化吸入治疗卒中相关性肺炎疗效观察用[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1168-1169.
[12] 王志海，陈颖.胸腺肽α1对脑梗死患者院内获得性肺炎的预防作用[J].海南医学报，2011，17（7）：926-928.
[13] 蒋广军，庞厚芬.抗生素在上呼吸道感染中的合理应用[J].中国现代药物应用，2012，22（6）：72.
[14] 吴玲玲.痰热清雾化吸入治疗小儿反复呼吸道感染88例[J].中外医学研究，2013（3）：109.
（收稿日期：2014-04-03）
[关键词] 雾化吸入；痰热清注射液； 胸腺五肽；上呼吸道感染；疗效观察
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-81-03
[Abstract] Objective To observe the effect of combine therapy of atomizing inhalation of tanreqing injection and Thymopentin-5 on upper respiratory infection. Methods 120 cases of upper respiratory infection in ENT department on 2013 were randomly divided into 2 groups. Base on the routine treatment， giving the control group treated with atomizing inhalation of tanreqing injection， and giving the treatment group plus atomizing inhalation of tanreqing injection combined with thymopentin-5. Observed the effects of continuous therapy of 3 to 5 days. Results In the treatment group， the symptoms of hoarseness， itch throat， sore throat and cough were reduced in shorter time， the difference was statistically significant （P<0.01）. The total response in treatment group was 98.3%， and the control group was 86.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combine therapy of atomizing inhalation of tanreqing injection and thymopentin-5 on upper respiratory infection has shorter course and better curative effects， and it is well worth on clinical application.
[Key words] Atomizing inhalation； Tanreqing injection； Thymopentin-5； Upper respiratory infection； Clinical effects
急性上呼吸道感染是最常見的多发性疾病，具有一定的传染性，可产生严重的并发症，目前尚未找到理想的具有特殊疗效的疫苗和抗病毒药物[1]。本研究为观察雾化吸入痰热清注射液联合胸腺五肽治疗上呼吸道感染的疗效，对2013年1～12月份在本院耳鼻喉科门诊就诊的120例上呼吸道感染患者，在常规的治疗基础上，给予痰热清注射液雾化吸入治疗的同时肌注胸腺五肽，与单用痰热清注射剂液雾化吸入治疗的疗效进行观察比较，前者的效果明显，疗程短，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～12月于本院耳鼻喉科门诊就诊的急性上呼吸道感染120例患者，均符合以下条件：陆再英，钟南山主编的全国高等学校教材《内科学》诊断疗效标准[2]：声音嘶哑、咽干、咽痒、烧灼感、咳嗽、咽喉痛、发热、咽部充血、扁桃体肿大、充血等诊断标准，并结合血常规和胸部X线检查作出临床诊断。病例排出标准：（1）禁用人群：对痰热清、醇类过敏或过敏体质者，伴有肝肾功能不全者，严重肺心病伴有心衰者，有表寒证者（按中医辨证）；对胸腺肽过敏反应者或器官移植初期需免疫抑制者。（2）排除过敏性鼻炎、流行性感冒、急性气管-支气管炎、急性传染病前驱症状：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病。将符合纳入标准的120例患者随机分为两组，治疗组和对照组各60例。治疗组男32例，女28例，年龄18～60岁，平均（33.19±8.16）岁，平均病程（4.16±1.16）d；对照组男33例，女27例，年龄18～60岁，平均（32.35±8.66）岁，平均病程（4.18±1.24）d，两组在性别、年龄、症状、病情方面，具有可比性。
1.2 方法
两组在常规对症治疗的同时，对照组加用痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，Z20030054）10mL，生理盐水10mL雾化吸入15min，每日一次，3～5d为1疗程；治疗组在对照组的治疗基础上同时肌注胸腺五肽注射液（北京世桥生物制药有限公司，H20061225，规格：1mL：1mg）。 1.3 观察指标
（1）两组患者的声音嘶哑、咽干、咽痒、烧灼感、咳嗽、咽喉痛、发热、咽部充血、扁桃体肿大、充血等症状消失时间。（2）两组疗程结束后的治疗效果。
1.4 疗效评定标准[3]
参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：主要症状、体征消失或基本消失，客观指标恢复正常。有效：主要症状、体征明显缓解，客观指标有所改善。无效：主要症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重。有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组声嘶、咽痛、咽干、咽痒、烧灼感消失时间均较对照组明显缩短，咽部充血、咳嗽等症状明显减轻。具体见表1、2。
3 讨论
上呼吸道感染主要临床表现为普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎、急性咽扁桃体炎等症状[4]。痰热清注射液由黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等中药组成，功能主治：清热，化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛等上呼吸道感染的功效。雾化吸入疗法，是借助气溶胶发生装置将药物递送到气道，以发挥其局部药理作用[5]。是治療呼吸道疾病的一种常用治疗方法，气道给药能够使药物快速大量进入肺部局部，具有直接高效、全身性不良反应少的优点[6]。在临床上，雾化吸入少量痰热清即可迅速到达患者肺部，使药物有效发挥治疗作用，改善患者咳嗽、咳痰、气喘等症状和体征[7]。痰热清的雾化吸入治疗，显著提高了疗效，而且患者退热时间也明显更短[8]。痰热清注射液雾化吸入给药作为一种无创给药的方式，对治疗呼吸道感染相关疾病比传统注射给药更为便捷，因此，提高临床研究的质量对推广痰热清注射液雾化吸入用于防治呼吸道感染相关疾病有重要意义[9]。
免疫双向调节剂胸腺肽，具有诱导和促进T淋巴细胞及其亚群分化、成熟和活化的功能，调节T淋巴细胞的比例，故有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。从本研究可见，雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染的临床效果，明显高于单独雾化吸入痰热清注射液的临床效果，因为痰热清注射液能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，并有较好的解毒、解热、抗病毒和抗炎作用[10]。除此之外，痰热清雾化吸入可以有效减少呼吸道黏膜水分丢失，促进呼吸道分泌物排出，使呼吸道畅通，进一步缓解痰液刺激引起的咳嗽和继发感染，同时药物直接进入呼吸道作用于细支气管和肺泡，更好地发挥抗菌消炎、减少痰液生成的作用[11]。即可促使痰液稀释，有利于排出，改善患者通气功能，达到减轻咳喘症状，缩短病程的作用。同时胸腺肽有调节和增强人体细胞免疫功能的作用，从而使患者有效恢复机体免疫力，两者有协同作用，使治疗效果明显增高。胸腺肽α1治疗组患者院内获得性肺炎发生率较常规治疗组低（P<0.05），而且治疗后治疗组患者的C反应蛋白、白细胞计数恢复显著（P<0.05）[12]。
上呼吸道感染主要由病毒引起，细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，当人体免疫力由于疲劳、受凉等因素而降低时，从外界入侵或原先已存在于上呼吸道的病毒或细菌可以迅速繁殖，导致上呼吸道感染。普通感冒无需马上给予抗生素治疗，上呼吸道感染初期治疗一般以休息、对症及抗病毒治疗为主，在病情加重、继发细菌感染时，才可明确病因，根据年龄、感染获得方式、耐药情况等各种临床资料，给予合理的抗生素治疗[13-14]。在这种情况下，我院使用的雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染更显重要，即可及时进行治疗，防止症状加重，又可因应用抗生素治疗而导致抗菌药物使用的药物比例增高，有一举两得的效果。
综上所述，我院使用的雾化吸入痰热清注射液联合肌注胸腺肽治疗急性上呼吸道感染的治疗效果好，疗程短，无明显的副作用，避免了注射用时偶有出现的恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、皮肤瘙痒、荨麻疹、胸闷、气促等症状及过敏反应，值得临床上广泛推广使用。
[参考文献]
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[7] 张讳捷，韩继昌，陈娜，等.雾化吸入痰热清辅助治疗老年人下呼吸道感染的临床观察[J].中国医院药学杂志，2008，28（19）：1704-1706.
[8] 郭云，陈晓艳.雾化吸入治疗38例老年性肺炎的效果分析[J].中国医药指南，2013，11（31）：154-155.
[9] 孙海琼，郑小清，王小平.痰热清注射液雾化吸入疗法的文献计量分析[J].临床合理用药，2013，2（6）：20-22.
[10] 项广宇.痰热清注射液治疗脑卒中后并发肺部感染临床观察[J].中国实用医刊，2008，35（10）：88-89.
[11] 周洁.痰热清注射液雾化吸入治疗卒中相关性肺炎疗效观察用[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1168-1169.
[12] 王志海，陈颖.胸腺肽α1对脑梗死患者院内获得性肺炎的预防作用[J].海南医学报，2011，17（7）：926-928.
[13] 蒋广军，庞厚芬.抗生素在上呼吸道感染中的合理应用[J].中国现代药物应用，2012，22（6）：72.
[14] 吴玲玲.痰热清雾化吸入治疗小儿反复呼吸道感染88例[J].中外医学研究，2013（3）：109.
（收稿日期：2014-04-03）