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【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0303-01
异位妊娠是妇产科常见病、多发病,发生率占妊娠总数的32%,其中以输卵管妊娠最常见占95%,近年来其发生率呈上升趋势。传统的治疗方法以手术为主,我院2008年一年收治异位妊娠113例。55例采用氟尿嘧啶配伍米非司酮治疗,就其临床观察护理体会如下:
1 临床资料
本组55例,均根据病史、体征、血HCG和B超等诊断为异位妊娠,平均年龄31岁(17~41岁),经产妇36例,未产妇19例,49例有停经史。平均52天(30~62天),无明显停经史6例,阴道流血45例,无阴道流血10例,B超检查:附件有包块者29例,无包块者16例。血HCG测定最低值198mlu/ml,最高值2092mlu/ml,正常值<25mlu/ml。
2 方法
氟尿嘧啶按25mg/kg,加入5%的葡萄糖注射液500毫升,静脉滴注,每次滴注时间不得少于6~8小时,静滴3日为一疗程。同时配伍米非司酮300mg口服,75mg qd/日或50mg bid/日。
3 临床观察及护理
3.1 用药前的评估及护理:
3.1.1 心理护理:氟尿嘧啶是一种合成的抗代谢药,目前临床上广泛用于消化道癌及其他实体癌,使用此药治疗异位妊娠,许多患者不理解,有思想顾虑、担忧,药物的毒副作用,对身体的不良影响,用药远期能否出现一些不良后果,用药疗程,保守疗法是否能成功等,患者常常情绪紧张、焦虑,导致一些患者不能坚持用药,至使治疗失败。因此,用药前做好心理护理,做好耐心细致的解释工作,消除患者思想顾虑,积极配合治疗,是治疗成功的关键。
3.1.2 掌握好药物保守治疗的适应症:①无药物治疗的禁忌症。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管妊娠包块直径≤4cm。④血HCG<2000mlu/ml。⑤无明显内出血。
3.1.3 检测血象基本正常、尿常规正常、肝肾功能正常,作好用药前各项身体评估,准确测量体重并纪录,以正确计算用药量。
3.2 用药期间的观察及护理:
3.2.1 生命体征观察:异位妊娠保守治疗期间有出现输卵管妊娠破裂、流产、腹腔内出血的可能,要随时巡视病房,患者要卧床休息,不能自行外出,保持大便通畅,减少腹压,定时测体温、脉搏、呼吸、血压,出现异常及时告知值班医师。
3.2.2 腹部症状体征观察:密切观察患者腹痛情况及阴道流血情况,用药3天后B超检查,异位妊娠包块是否缩小或消失,血HCG是否下降,后穹隆积液的变化,复查肝肾功及血常规。
3.2.3 用药时注意事项及血管保护:用药时护理人员要严格掌握三查八对,药物要现配现用,药物配制后给于避光,药瓶及输液管用黑布包裹,氟尿嘧啶对血管有一定刺激,常引起静脉炎,静脉穿刺要从远端小静脉开始,避免多次穿刺,穿刺成功后要先滴入少量葡萄糖注射液,以确保无药物外渗后,再滴入药物,控制好滴速,滴注时间不得少于6~8小时,必要时用输液泵控制滴速。因药物滴入过快患者可出现严重的胃肠道反应。过慢影响疗效,输液时间过长,患者也不能接受,输液过程中如出现漏针要及时停药,外渗严重者给于冷敷或用生理盐水,普鲁卡因局部封闭,药物滴注完毕后,继续滴入少量葡萄糖注射液,以保证输入药物的剂量。
3.2.4 不良反应:保守治疗,55例病例中,21例有轻微胃部不适感,未做处理、自行缓解,5例用药3~5天出现严重消化道反应,食欲不振,恶心呕吐,嘱进食清淡可口食物,多饮水、多食新鲜蔬菜水果,必要时给予镇吐剂,1例出现口腔溃疡,嘱饭前、饭后清水漱口,并给予西瓜霜喷剂局部用药。
4 结果
本组55例,25例用药一疗程,19例用药两疗程、5例用药三疗程,临床症状消失,B超提示异位妊娠包块缩小或消失,血HCG下降或降至正常,治愈出院。4例治疗过程中出现腹痛加剧,血HCG不降或上升,B超提示异位妊娠包块增大,改为手术治疗。2例放弃治疗,自行出院,治愈率89%。
5 讨论
5.1氟尿嘧啶是一种抗代谢药,可在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,可抑制脱氧胸苷酸合成酶的活性,阻止了脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸,从而抑制NDA的生物合成,使用氟尿嘧啶可抑制妊娠期滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,避免手术治疗,保持了生殖道解剖结构的完整,适用于年轻、迫切要求保留生育的年轻患者。
5.2 治疗方法简单,住院费用低,减轻患者的经济负担及手术治疗的创伤和痛苦,有89%治愈率,疗效可靠。
5.3 氟尿嘧啶有一定的不良反应,主要是胃肠道反应,未出现一例肝肾功能损害,用药前要给患者做好解释工作,取得患者的积极配合是治疗成功关键。
参考文献
[1] 姜晶、邱湘伊、王秀芬、李国华等.腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠.全国医学优秀学术成果交流会论文汇编.80-81
[2] 张蓉.甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠53例临床观察.中华现代妇产科学杂志,2007.2(04):21-23
作者单位:615100 四川省会理县人民医院
异位妊娠是妇产科常见病、多发病,发生率占妊娠总数的32%,其中以输卵管妊娠最常见占95%,近年来其发生率呈上升趋势。传统的治疗方法以手术为主,我院2008年一年收治异位妊娠113例。55例采用氟尿嘧啶配伍米非司酮治疗,就其临床观察护理体会如下:
1 临床资料
本组55例,均根据病史、体征、血HCG和B超等诊断为异位妊娠,平均年龄31岁(17~41岁),经产妇36例,未产妇19例,49例有停经史。平均52天(30~62天),无明显停经史6例,阴道流血45例,无阴道流血10例,B超检查:附件有包块者29例,无包块者16例。血HCG测定最低值198mlu/ml,最高值2092mlu/ml,正常值<25mlu/ml。
2 方法
氟尿嘧啶按25mg/kg,加入5%的葡萄糖注射液500毫升,静脉滴注,每次滴注时间不得少于6~8小时,静滴3日为一疗程。同时配伍米非司酮300mg口服,75mg qd/日或50mg bid/日。
3 临床观察及护理
3.1 用药前的评估及护理:
3.1.1 心理护理:氟尿嘧啶是一种合成的抗代谢药,目前临床上广泛用于消化道癌及其他实体癌,使用此药治疗异位妊娠,许多患者不理解,有思想顾虑、担忧,药物的毒副作用,对身体的不良影响,用药远期能否出现一些不良后果,用药疗程,保守疗法是否能成功等,患者常常情绪紧张、焦虑,导致一些患者不能坚持用药,至使治疗失败。因此,用药前做好心理护理,做好耐心细致的解释工作,消除患者思想顾虑,积极配合治疗,是治疗成功的关键。
3.1.2 掌握好药物保守治疗的适应症:①无药物治疗的禁忌症。②输卵管妊娠未发生破裂或流产。③输卵管妊娠包块直径≤4cm。④血HCG<2000mlu/ml。⑤无明显内出血。
3.1.3 检测血象基本正常、尿常规正常、肝肾功能正常,作好用药前各项身体评估,准确测量体重并纪录,以正确计算用药量。
3.2 用药期间的观察及护理:
3.2.1 生命体征观察:异位妊娠保守治疗期间有出现输卵管妊娠破裂、流产、腹腔内出血的可能,要随时巡视病房,患者要卧床休息,不能自行外出,保持大便通畅,减少腹压,定时测体温、脉搏、呼吸、血压,出现异常及时告知值班医师。
3.2.2 腹部症状体征观察:密切观察患者腹痛情况及阴道流血情况,用药3天后B超检查,异位妊娠包块是否缩小或消失,血HCG是否下降,后穹隆积液的变化,复查肝肾功及血常规。
3.2.3 用药时注意事项及血管保护:用药时护理人员要严格掌握三查八对,药物要现配现用,药物配制后给于避光,药瓶及输液管用黑布包裹,氟尿嘧啶对血管有一定刺激,常引起静脉炎,静脉穿刺要从远端小静脉开始,避免多次穿刺,穿刺成功后要先滴入少量葡萄糖注射液,以确保无药物外渗后,再滴入药物,控制好滴速,滴注时间不得少于6~8小时,必要时用输液泵控制滴速。因药物滴入过快患者可出现严重的胃肠道反应。过慢影响疗效,输液时间过长,患者也不能接受,输液过程中如出现漏针要及时停药,外渗严重者给于冷敷或用生理盐水,普鲁卡因局部封闭,药物滴注完毕后,继续滴入少量葡萄糖注射液,以保证输入药物的剂量。
3.2.4 不良反应:保守治疗,55例病例中,21例有轻微胃部不适感,未做处理、自行缓解,5例用药3~5天出现严重消化道反应,食欲不振,恶心呕吐,嘱进食清淡可口食物,多饮水、多食新鲜蔬菜水果,必要时给予镇吐剂,1例出现口腔溃疡,嘱饭前、饭后清水漱口,并给予西瓜霜喷剂局部用药。
4 结果
本组55例,25例用药一疗程,19例用药两疗程、5例用药三疗程,临床症状消失,B超提示异位妊娠包块缩小或消失,血HCG下降或降至正常,治愈出院。4例治疗过程中出现腹痛加剧,血HCG不降或上升,B超提示异位妊娠包块增大,改为手术治疗。2例放弃治疗,自行出院,治愈率89%。
5 讨论
5.1氟尿嘧啶是一种抗代谢药,可在细胞内转变为5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,5-氟尿嘧啶脱氧核苷酸,可抑制脱氧胸苷酸合成酶的活性,阻止了脱氧尿苷酸转变为脱氧胸苷酸,从而抑制NDA的生物合成,使用氟尿嘧啶可抑制妊娠期滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收,避免手术治疗,保持了生殖道解剖结构的完整,适用于年轻、迫切要求保留生育的年轻患者。
5.2 治疗方法简单,住院费用低,减轻患者的经济负担及手术治疗的创伤和痛苦,有89%治愈率,疗效可靠。
5.3 氟尿嘧啶有一定的不良反应,主要是胃肠道反应,未出现一例肝肾功能损害,用药前要给患者做好解释工作,取得患者的积极配合是治疗成功关键。
参考文献
[1] 姜晶、邱湘伊、王秀芬、李国华等.腹腔镜下局部注射甲氨蝶呤治疗异位妊娠.全国医学优秀学术成果交流会论文汇编.80-81
[2] 张蓉.甲氨蝶呤肌肉注射治疗异位妊娠53例临床观察.中华现代妇产科学杂志,2007.2(04):21-23
作者单位:615100 四川省会理县人民医院