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摘 要 目的：评价金双歧联合思密达治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：腹泻患儿76例随机分为两组，对照组给予思密达治疗，治疗组在此基础上加用金双歧治疗。结果：经过治疗后，治疗组的有效率为97.4%，对照组为81.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组治疗全过程中未发现不良反应症状出现，相比差异无显著性（P＞0.05）。结论：金双歧联合思密达是治疗小儿腹泻的有效方法，疗效显著，不良反应少，值得推广应用。
关键词 金双歧 思密达 小儿 腹泻
腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状异常为主要表现的临床综合征。在我国，儿童腹泻病的发病仅次于呼吸道疾病，居第2位［1］。多项研究表明金双歧能促进、激活肠道黏膜免疫的发育和成熟，在治疗和预防儿童腹泻发挥重要作用［2］。笔者应用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2010年12月收治腹泻患儿76例，均有有大便次数增加，大便呈水样或蛋花样，伴或不伴发热、呕吐等症状。采用随机表法将患儿随机分为两组，治疗组38例，男19例，女19例，年龄11.5±5.5个月，伴发热20例，呕吐30例。对照组38例，男20例，女18例，年龄11.8±6.5个月，伴发热22例，呕吐31例。两组患者性别、年龄以及伴发症等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组给予思密达，1～5g/次，3次/日。治疗组患者在此基础上加用金双歧，口服，6个月内婴儿一次1片，1天2～3次；6个月～3岁小儿一次2片。两组患儿同时均根据脱水情况给予口服补盐液补液或静脉补液治疗。两组共治疗疗程为15天。
观察项目：两组患儿于治疗后每天观察大便的次数、颜色、性状、患儿的体温、呕吐、食欲等的变化情况。
疗效评定标准：①显效：治疗72小时内大便性状、次数均恢复正常，全身症状消失，大便常规化验正常。②有效：治疗72小时大便次数、性状均明显好转，全身症状改善，大便常规化验好转。③无效：治疗72小时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化［3］。
统计方法：全部资料输入计算机，应用SPSS18.0 for windows软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组的有效率为97.4%，对照组为81.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，疗效优于单纯应用思密达。结果见表1。
不良反应：两组患儿治疗全过程中未发现不良反应症状出现，相比差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
根据世界卫生组织以兼顾疾病可能造成之伤残及死亡的伤残调整生命年指标综合评价全球疾病负担，其中腹泻病所造成的疾病负担达6000多万人/年，于传染性及寄生虫疾病中仅次与严重性感性疾病，保守估计每年约有几百万人死于腹泻，其中多数发生于5岁以下的幼儿［4］。从机制上分析，儿童腹泻主要由内外因导致的，外源性感染最主要病原体是轮状病毒性，内源性感染主要是某些不利因素影响导致肠道菌群失调，进而引起肠道菌群移位，诱发或导致内源性感染［5］。其中轮状病毒性肠炎是儿童秋常见肠道感染性疾病。国外有研究发现在发生腹泻早期即出现肠道菌群紊乱，菌群结构的扶正晚于症状的恢复。
现代医学在小儿腹泻的治疗方面至今鲜见特异性方法和特效抗病毒药物。其中常用的是思密达（双八面体蒙脱石），是目前专家推荐的治疗小儿肠炎的有效药物。其是一種天然的吸附性土质，作用在于吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常吸收和分泌功能；与肠道黏液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以防止病原微生物的攻击。同时不被吸收，且无不良反应。
金双歧能直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类，是益生菌的一种。属双歧杆菌制剂，是肠道微生物的主要菌种。此种制剂应含有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。研究结果表明，口服益生菌可以促进儿童肠道正常菌群的定植和优势化，减少肠道菌群中的潜在病原菌数量，减少肠腔内毒素的生成和吸收，防止儿童坏死性小肠结肠炎［6］。还有研究证明益生菌能抑制卵清蛋白致敏的脾细胞产生IgE和IL-4，但诱导Th1型细胞因子的产生。
本文通过临床试验发现，经过治疗后，治疗组疗效优于对照组，两组治疗全过程中未发现不良反应症状出现。总之，金双歧联合思密达是治疗小儿腹泻的有效方法，有效率高，不良反应少，值得推广应用。
参考文献
1 戴迎春,聂军,刘翼,等.广州地区人类杯状病毒感染的初步研究［J］.第一军医大学学报,2004,24（3）:290-292.
2 赵武述.免疫平衡研究及其临床意义［M］.北京:科学出版社,2005:58-60.
3 Strobel S,Mowat AM.Oral tolerance and allergic responses to food proteins.Curt Opin Allergy Clin Immunol,2006,6（3）:207-213.
4 黄祖雄,叶礼燕,郑智勇,等.谷氨酰胺对慢性腹泻幼鼠肠黏膜修复的影响［J］.中华儿科杂志,2005,43（5）:368-372.
5 Medina M,Izquierdo E,Ennahar S,et al.Differential immunomodulatory propeies of Bifidobacterium longum strains:relavenee to probiotic selection and clinical applications［J］.Clin Exp Immunol,2007,150（3）:531-538.
6 Lwabuchi N,Takahashi N,Xiao JZ,et al.In vitro Thl cytokine-independent Th2 suppressive effects ofbifidobacteria［J］.Microbiol Immunol,2007,51（7）:649-660.
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
关键词 金双歧 思密达 小儿 腹泻
腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状异常为主要表现的临床综合征。在我国，儿童腹泻病的发病仅次于呼吸道疾病，居第2位［1］。多项研究表明金双歧能促进、激活肠道黏膜免疫的发育和成熟，在治疗和预防儿童腹泻发挥重要作用［2］。笔者应用金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，疗效显著。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年9月～2010年12月收治腹泻患儿76例，均有有大便次数增加，大便呈水样或蛋花样，伴或不伴发热、呕吐等症状。采用随机表法将患儿随机分为两组，治疗组38例，男19例，女19例，年龄11.5±5.5个月，伴发热20例，呕吐30例。对照组38例，男20例，女18例，年龄11.8±6.5个月，伴发热22例，呕吐31例。两组患者性别、年龄以及伴发症等一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组给予思密达，1～5g/次，3次/日。治疗组患者在此基础上加用金双歧，口服，6个月内婴儿一次1片，1天2～3次；6个月～3岁小儿一次2片。两组患儿同时均根据脱水情况给予口服补盐液补液或静脉补液治疗。两组共治疗疗程为15天。
观察项目：两组患儿于治疗后每天观察大便的次数、颜色、性状、患儿的体温、呕吐、食欲等的变化情况。
疗效评定标准：①显效：治疗72小时内大便性状、次数均恢复正常，全身症状消失，大便常规化验正常。②有效：治疗72小时大便次数、性状均明显好转，全身症状改善，大便常规化验好转。③无效：治疗72小时大便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化［3］。
统计方法：全部资料输入计算机，应用SPSS18.0 for windows软件进行统计分析，P＜0.05为差异有显著性。
结 果
临床疗效：经过治疗后，治疗组的有效率为97.4%，对照组为81.6%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。金双歧联合思密达治疗小儿腹泻，疗效优于单纯应用思密达。结果见表1。
不良反应：两组患儿治疗全过程中未发现不良反应症状出现，相比差异无显著性（P＞0.05）。
讨 论
根据世界卫生组织以兼顾疾病可能造成之伤残及死亡的伤残调整生命年指标综合评价全球疾病负担，其中腹泻病所造成的疾病负担达6000多万人/年，于传染性及寄生虫疾病中仅次与严重性感性疾病，保守估计每年约有几百万人死于腹泻，其中多数发生于5岁以下的幼儿［4］。从机制上分析，儿童腹泻主要由内外因导致的，外源性感染最主要病原体是轮状病毒性，内源性感染主要是某些不利因素影响导致肠道菌群失调，进而引起肠道菌群移位，诱发或导致内源性感染［5］。其中轮状病毒性肠炎是儿童秋常见肠道感染性疾病。国外有研究发现在发生腹泻早期即出现肠道菌群紊乱，菌群结构的扶正晚于症状的恢复。
现代医学在小儿腹泻的治疗方面至今鲜见特异性方法和特效抗病毒药物。其中常用的是思密达（双八面体蒙脱石），是目前专家推荐的治疗小儿肠炎的有效药物。其是一種天然的吸附性土质，作用在于吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常吸收和分泌功能；与肠道黏液糖蛋白的相互作用，增强其屏障作用，以防止病原微生物的攻击。同时不被吸收，且无不良反应。
金双歧能直接补充正常生理性细菌，调节肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的菌类，是益生菌的一种。属双歧杆菌制剂，是肠道微生物的主要菌种。此种制剂应含有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。研究结果表明，口服益生菌可以促进儿童肠道正常菌群的定植和优势化，减少肠道菌群中的潜在病原菌数量，减少肠腔内毒素的生成和吸收，防止儿童坏死性小肠结肠炎［6］。还有研究证明益生菌能抑制卵清蛋白致敏的脾细胞产生IgE和IL-4，但诱导Th1型细胞因子的产生。
本文通过临床试验发现，经过治疗后，治疗组疗效优于对照组，两组治疗全过程中未发现不良反应症状出现。总之，金双歧联合思密达是治疗小儿腹泻的有效方法，有效率高，不良反应少，值得推广应用。
参考文献
1 戴迎春,聂军,刘翼,等.广州地区人类杯状病毒感染的初步研究［J］.第一军医大学学报,2004,24（3）:290-292.
2 赵武述.免疫平衡研究及其临床意义［M］.北京:科学出版社,2005:58-60.
3 Strobel S,Mowat AM.Oral tolerance and allergic responses to food proteins.Curt Opin Allergy Clin Immunol,2006,6（3）:207-213.
4 黄祖雄,叶礼燕,郑智勇,等.谷氨酰胺对慢性腹泻幼鼠肠黏膜修复的影响［J］.中华儿科杂志,2005,43（5）:368-372.
5 Medina M,Izquierdo E,Ennahar S,et al.Differential immunomodulatory propeies of Bifidobacterium longum strains:relavenee to probiotic selection and clinical applications［J］.Clin Exp Immunol,2007,150（3）:531-538.
6 Lwabuchi N,Takahashi N,Xiao JZ,et al.In vitro Thl cytokine-independent Th2 suppressive effects ofbifidobacteria［J］.Microbiol Immunol,2007,51（7）:649-660.
表1 两组患者治疗后临床疗效比较