探讨脾切除联合冠腔分流术治疗门静脉高压症的临床疗效。

采用回顾性描述性研究方法。收集2001年1月至2015年12月西安交通大学医学院第一附属医院收治的21例门静脉高压症患者的临床资料。患者行脾切除联合冠腔分流术。观察指标：(1)手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化：手术时间，术中出血量；门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径和血流速度。(2)围术期(术前、术后1周、术后1个月)临床指标：①血常规：RBC、WBC、PLT计数；②肝功能：Child-Pugh评分、ALT、TBil、Alb、PT延长时间、国际标准化比值。(3)随访情况：术后1、3、5年并发症(上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成)发生情况。患者出院后定期行门诊或电话随访，术后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月随访1次，随访终点事件为患者死亡。随访患者术后并发症(上消化道再出血、腹腔积液、肝性脑病、肝衰竭、门静脉和吻合口血栓形成)发生情况。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以

±s表示，不同时间点比较采用重复测量方差分析和Student t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。

(1)手术情况及手术前、后门静脉系统血流动力学变化：21例患者均成功完成脾切除联合冠腔分流术，其中19例使用脾静脉搭桥行胃冠状静脉-下腔静脉吻合，2例直接行胃冠状静脉-下腔静脉吻合。21例患者手术时间为(187±33)min，术中出血量为(233±114)mL。门静脉、胃冠状静脉、肠系膜上静脉直径术前分别为(1.39±0.20)cm、(0.66±0.15)cm、(0.74±0.32)cm，术后分别为(1.36±0.22)cm、(0.42±0.11)cm、(0.81±0.23)cm；血流速度术前分别为(11.2±3.4)cm/s、(6.6±1.3)cm/s、(7.0±2.2)cm/s，术后分别为(10.4±2.5)cm/s、(8.2±2.5)cm/s、(6.9±2.4)cm/s。门静脉、肠系膜上静脉直径手术前、后比较，差异均无统计学意义(t＝0.46，－0.81，P>0.05)；血流速度手术前、后比较，差异均无统计学意义(t＝0.87，0.14，P>0.05)。胃冠状静脉直径、血流速度手术前、后比较，差异均有统计学意义(t＝5.91，－2.60，P<0.05)。(2)围术期临床指标变化：①血常规：术前、术后1周、术后1个月血常规RBC计数分别为(2.70±0.50)×10¹²/L、(3.10±0.60)×10¹²/L、(3.70±0.20)×10¹²/L，WBC计数分别为(2.6±2.3)×10⁹/L、(2.8±2.0)×10⁹/L、(6.2±1.9)×10⁹/L，PLT计数分别为(55±28)×10⁹/L、(248±182)×10⁹/L、(457±184)×10⁹/L。术前、术后1周、术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数比较，差异均有统计学意义(F＝31.91，11.03，30.74，P<0.05)。其中术后1周血常规RBC、PLT计数与术前比较，差异均有统计学意义(t＝－2.35，－4.81，P<0.05)；术后1个月血常规RBC、WBC、PLT计数与术后1周比较，差异均有统计学意义(t＝－4.35，－5.65，－3.71，P<0.05)。②肝功能：术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分分别为(6.3±1.2)分、(6.2±0.9)分、(6.0±0.6)分，ALT分别为(23±17)U/L、(44±24)U/L、(36±22)U/L，TBil分别为(28±18)μmol/L、(26±11)μmol/L、(23±8)μmol/L，Alb分别为(31.1±6.8)g/L、(35.0±7.4)g/L、(34.2±2.2)g/L，PT延长时间分别为(4.8±2.1)s、(3.4±2.0)s、(3.7±3.0)s，国际标准化比值分别为1.40±0.20、1.30±0.20、1.50±0.30。术前、术后1周、术后1个月肝功能Child-Pugh评分、TBil、Alb、国际标准化比值比较，差异均无统计学意义(F＝1.97，2.60，1.18，1.45，P>0.05)；ALT、PT延长时间比较，差异均有统计学意义(F＝7.97，4.37，P<0.05)。术后1周ALT、PT延长时间与术前比较，差异均有统计学意义(t＝3.23，2.21，P<0.05)。(3)随访情况：21例患者术后均获得随访，随访时间为3～168个月，中位随访时间为37个月。随访期间，3例患者死亡。术后1、3、5年发生上消化道再出血分别为1、1、2例，均予内镜下止血治疗，2例死亡；发生腹腔积液分别为3、2、2例，予对症处理后好转；发生肝性脑病分别为0、0、1例，发生肝衰竭分别为0、0、1例，发生肝性脑病及肝衰竭为同一患者，予保守治疗无效死亡；发生门静脉血栓形成分别为2、2、1例，发生吻合口血栓形成分别为2、1、1例，均予抗凝治疗，其中仅1例发生吻合口血栓形成患者血管再通。

冠腔分流术属高选择性门腔分流术，区域性降压效果显著，且能保证门静脉入肝血流，术后上消化道再出血、肝性脑病、血栓形成发生率低，是值得推广的治疗门静脉高压症的手术方式。