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【关键词】皮瓣移植；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章编号：1004-7484（2014）-05-2723-01随着显微外科技术的发展，皮瓣游离移植得到广泛的应用，已成为修复创伤组织缺损的一个重要治疗方法，而且由于带血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，弹性好，功能恢复快，是创伤显微外科修复组织缺损的首选方法。经过多年临床观察及护理，现将皮瓣移植的护理，总结如下：
1术前准备
1.1术前供受区血管的保护责任护士术前认真检查供受区血管，如发现静脉有条索状或硬结，提示血管可能不通畅，要及时向主管医生报告。责任护士应向执行抽血或输液的护士交班，禁止在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症。
1.2心理方面的准备患者术前多有焦虑、紧张等心理反应，担心手术能否成功、术后是否留有残疾影响工作等。护士应多巡视病房，根据病人的顾虑，有针对性的与之交谈，将手术医生及成功病历等做好宣教，使其做到心中有数。并使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动的自我调节达到最佳心理状态。
1.3体位的准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，训练床上大小便，增加褥子，保证舒适度。
1.4环境的准备病房安静、舒适、明亮，室温在25度左右，室内禁烟，病房设置最好是2人间。
2术后护理
2.1密切观察生命体征术后初期，由于麻醉的作用，手术反应，疲劳等，病人可能会出现一些异常的病理变化，要密切观察，发现问题及时处理。较大的皮瓣术后，要使用心电监护监测生命体征。
2.2血容量的观察术后要密切观察病人的脉搏与血压情况，如血压、脉搏下降，应及时报告医生，给与静脉输血或加快输液速度。
2.3出血的觀察比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。出血量较多，移植物发生血循环障碍者，要手术探查；出血量不多，可严密观察，保持引流通畅，切忌压迫皮瓣止血，破坏皮瓣。还要注意病人鼻衄、皮肤黏膜、口腔黏膜、齿龈的出血。
2.4疼痛的观察对疼痛的耐受程度，因人而异，首先查看敷料，是否包扎过紧，患肢有无牵拉、扭曲，体位不舒服，根据病人情况，选择有效的止痛方法，避免疼痛导致血管痉挛。
2.5防止感染消毒机定时消毒，特别在观察皮瓣血运及出血量时，严格无菌操作。限制陪视人员，防止交叉感染。
2.6术后体位的要求一般取平卧位，抬高患肢10-20cm，避免患肢受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲或受压。床褥平整、干燥，定时更换。
2.7术后饮食病人术前的紧张情绪，术前禁食，影响了病人的胃肠功能，术后初期（1-2天）以清淡易消化饮食为主，勿食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大、小便通畅；两天后，食物品种多样化，在保持大便通畅的前提下，适当增加富含胶原蛋白食物，以保证营养吸收更加全面。
2.8术后心理护理外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛，而且从精神上对病人也是一个沉重的打击，常有情绪上的波动，在术前心理护理的基础上，主要针对卧位，焦虑、烦躁等心情所做的疏导，如平卧位的重要性，焦虑等不良情绪，无助于病情恢复，且能引起血管痉挛。同时，应站在病人的角度，同情、关心、体贴病人，使其稳定情绪，慢慢适应，配合治疗，达到手术预期效果。避免在病人面前说“坏了，黑了”等不良语言，刺激病人。
3术后血循环观察
术后应严密观察移植组织的血循环，包括毛细血管充盈情况、肿胀程度、皮肤的颜色及皮温，严防动静脉危象的发生。
3.1毛细血管充盈情况的观察可用棉签压迫移植皮肤呈苍白色，棉签移去后皮肤应在2-3秒内恢复。如超过5秒或反映不明显，应考虑有循环障碍存在。同时，要注意皮肤色素的干扰，皮肤色素深者不易观察。当动脉栓塞时，毛细血管返流不明显；静脉栓塞时，返流早期增快，后期消失；动静脉同时栓塞：因毛细血管内残留淤血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
3.2肿胀的观察皮瓣的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀，可用（-）表示；移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（+）；这是正常的组织反应，是静脉回流不足所造成的，3-7天会逐渐消退，护理中应抬高患肢10-20cm，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）；皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++），则要及时汇报医生。变化规律：①动脉血液供应不足或栓塞时，组织干瘪；②静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；③动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生明显变化。观察中要仔细、认真，动作轻柔，特别要注意皮瓣边缘的皮肤，如缝线是否过紧，血痂、渗血敷料是否压迫皮瓣，引流管是否被凝血块堵塞。
3.3皮肤颜色的观察观察皮肤颜色要因人而异，因皮瓣的供区不同而有差异，要注意区别，还应注意光线、消毒剂的影响。①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，常在术后30分钟-6小时出现；②移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉早期栓塞的表现；③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，皮肤颜色变化：暗红→红紫→紫红→紫黑；④当动静脉同时栓塞时，皮肤颜色变化：灰暗色→粉红色→紫黑色。为便于区别，在观察中，如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象。如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
3.4皮温的观察术后常备烤灯，覆盖皮瓣区。烤灯功率（40-60W），灯距适中，以免灼伤皮肤。正常皮温应与健侧相同或略高于健侧。移植组织与健侧组织皮肤温度相差在0.5-2.0℃-血循环良好；移植组织与健侧组织皮肤温度突然相差3℃以上为动脉栓塞；如皮温突然升高，超过正常范围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。移植组织与健侧组织皮肤温度逐渐相差（24-48h）增大3℃以上为静脉栓塞。测量皮温的部位要固定，压力要恒定。
4功能锻炼
术后10天血供良好者即可进行功能锻炼，做患肢按摩，关节被动活动，每天3-4次，每次5-10分钟，以促进皮瓣区血液循环，减轻肿胀，其后逐步进行各关节伸屈锻炼，肌肉舒缩运动。术后两周拆线，遵循由被动到主动的原则，锻炼原则以不产生疼痛，由简单复杂，循序渐进。因完善的感觉还未恢复，故应防止移植皮瓣烫伤、冻伤及磨破，嘱患者定期复查，给予指导。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.410文章编号：1004-7484（2014）-05-2723-01随着显微外科技术的发展，皮瓣游离移植得到广泛的应用，已成为修复创伤组织缺损的一个重要治疗方法，而且由于带血管皮瓣有血供，皮瓣耐摩擦，抗寒冷，弹性好，功能恢复快，是创伤显微外科修复组织缺损的首选方法。经过多年临床观察及护理，现将皮瓣移植的护理，总结如下：
1术前准备
1.1术前供受区血管的保护责任护士术前认真检查供受区血管，如发现静脉有条索状或硬结，提示血管可能不通畅，要及时向主管医生报告。责任护士应向执行抽血或输液的护士交班，禁止在供区和受区的肢体抽血或输液，以防引起静脉损伤和炎症。
1.2心理方面的准备患者术前多有焦虑、紧张等心理反应，担心手术能否成功、术后是否留有残疾影响工作等。护士应多巡视病房，根据病人的顾虑，有针对性的与之交谈，将手术医生及成功病历等做好宣教，使其做到心中有数。并使患者认识到良好的情绪是一种自身防护和治疗，是手术成功与否的一个重要环节，从而使其积极主动的自我调节达到最佳心理状态。
1.3体位的准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，故应使病人做好长时间卧床的准备，训练床上大小便，增加褥子，保证舒适度。
1.4环境的准备病房安静、舒适、明亮，室温在25度左右，室内禁烟，病房设置最好是2人间。
2术后护理
2.1密切观察生命体征术后初期，由于麻醉的作用，手术反应，疲劳等，病人可能会出现一些异常的病理变化，要密切观察，发现问题及时处理。较大的皮瓣术后，要使用心电监护监测生命体征。
2.2血容量的观察术后要密切观察病人的脉搏与血压情况，如血压、脉搏下降，应及时报告医生，给与静脉输血或加快输液速度。
2.3出血的觀察比较大的皮瓣应观察创面边缘的渗血情况，随时估计出血量。出血量较多，移植物发生血循环障碍者，要手术探查；出血量不多，可严密观察，保持引流通畅，切忌压迫皮瓣止血，破坏皮瓣。还要注意病人鼻衄、皮肤黏膜、口腔黏膜、齿龈的出血。
2.4疼痛的观察对疼痛的耐受程度，因人而异，首先查看敷料，是否包扎过紧，患肢有无牵拉、扭曲，体位不舒服，根据病人情况，选择有效的止痛方法，避免疼痛导致血管痉挛。
2.5防止感染消毒机定时消毒，特别在观察皮瓣血运及出血量时，严格无菌操作。限制陪视人员，防止交叉感染。
2.6术后体位的要求一般取平卧位，抬高患肢10-20cm，避免患肢受压，防止移植物血管吻合处发生扭曲或受压。床褥平整、干燥，定时更换。
2.7术后饮食病人术前的紧张情绪，术前禁食，影响了病人的胃肠功能，术后初期（1-2天）以清淡易消化饮食为主，勿食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大、小便通畅；两天后，食物品种多样化，在保持大便通畅的前提下，适当增加富含胶原蛋白食物，以保证营养吸收更加全面。
2.8术后心理护理外伤不仅从肉体上给病人造成疼痛，而且从精神上对病人也是一个沉重的打击，常有情绪上的波动，在术前心理护理的基础上，主要针对卧位，焦虑、烦躁等心情所做的疏导，如平卧位的重要性，焦虑等不良情绪，无助于病情恢复，且能引起血管痉挛。同时，应站在病人的角度，同情、关心、体贴病人，使其稳定情绪，慢慢适应，配合治疗，达到手术预期效果。避免在病人面前说“坏了，黑了”等不良语言，刺激病人。
3术后血循环观察
术后应严密观察移植组织的血循环，包括毛细血管充盈情况、肿胀程度、皮肤的颜色及皮温，严防动静脉危象的发生。
3.1毛细血管充盈情况的观察可用棉签压迫移植皮肤呈苍白色，棉签移去后皮肤应在2-3秒内恢复。如超过5秒或反映不明显，应考虑有循环障碍存在。同时，要注意皮肤色素的干扰，皮肤色素深者不易观察。当动脉栓塞时，毛细血管返流不明显；静脉栓塞时，返流早期增快，后期消失；动静脉同时栓塞：因毛细血管内残留淤血，仍有回流现象，但充盈速度缓慢。
3.2肿胀的观察皮瓣的肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。皮瓣移植术后组织均有轻微肿胀，可用（-）表示；移植组织皮肤有肿胀，但皮纹尚存在用（+）；这是正常的组织反应，是静脉回流不足所造成的，3-7天会逐渐消退，护理中应抬高患肢10-20cm，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。皮肤肿胀明显，皮纹消失用（++）；皮肤极度肿胀，皮肤上出现水泡用（+++），则要及时汇报医生。变化规律：①动脉血液供应不足或栓塞时，组织干瘪；②静脉回流受阻或栓塞时，组织肿胀明显；③动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生明显变化。观察中要仔细、认真，动作轻柔，特别要注意皮瓣边缘的皮肤，如缝线是否过紧，血痂、渗血敷料是否压迫皮瓣，引流管是否被凝血块堵塞。
3.3皮肤颜色的观察观察皮肤颜色要因人而异，因皮瓣的供区不同而有差异，要注意区别，还应注意光线、消毒剂的影响。①皮色变淡或苍白，说明动脉痉挛或栓塞，常在术后30分钟-6小时出现；②移植组织皮肤上出现散在性瘀点，大多是静脉早期栓塞的表现；③移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，说明静脉完全性栓塞，皮肤颜色变化：暗红→红紫→紫红→紫黑；④当动静脉同时栓塞时，皮肤颜色变化：灰暗色→粉红色→紫黑色。为便于区别，在观察中，如移植皮瓣的颜色苍白，提示动脉供血不足，即动脉危象。如移植皮瓣的颜色暗紫，则提示静脉回流障碍，即静脉危象。
3.4皮温的观察术后常备烤灯，覆盖皮瓣区。烤灯功率（40-60W），灯距适中，以免灼伤皮肤。正常皮温应与健侧相同或略高于健侧。移植组织与健侧组织皮肤温度相差在0.5-2.0℃-血循环良好；移植组织与健侧组织皮肤温度突然相差3℃以上为动脉栓塞；如皮温突然升高，超过正常范围，且局部有刺激感或疼痛加重，提示有感染的可能。移植组织与健侧组织皮肤温度逐渐相差（24-48h）增大3℃以上为静脉栓塞。测量皮温的部位要固定，压力要恒定。
4功能锻炼
术后10天血供良好者即可进行功能锻炼，做患肢按摩，关节被动活动，每天3-4次，每次5-10分钟，以促进皮瓣区血液循环，减轻肿胀，其后逐步进行各关节伸屈锻炼，肌肉舒缩运动。术后两周拆线，遵循由被动到主动的原则，锻炼原则以不产生疼痛，由简单复杂，循序渐进。因完善的感觉还未恢复，故应防止移植皮瓣烫伤、冻伤及磨破，嘱患者定期复查，给予指导。