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摘要：目的：探讨老年骨科的护理特殊性，以提高护理质量。方法：对我院2008年全年收住院骨科老年病人，针对老年人心理生理状态及老年骨科的特殊性，实施有效的心理护理、重点加强基础护理、预防并发症护理、生活护理及康复护理。结果：116例骨科老年病人护理质量优良，无并发症发生，除4例死于原发病外，其余112例均治愈出院。结论：掌握老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，是老年人骨科病人康复的基本要求。
关键词：老年人；骨科护理
随着人口老龄化的迅速，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。人们生活水平提高，长寿的人随之增多，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时候，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。加之老年人各脏器功能衰竭，抵抗力低下，药物治疗极易出现副作用。下面从实际工作中概略总结了骨科老年病人的临床特点及护理社会。
1 临床资料
我科2008年1月～2009年1月共收治50岁以上骨科老年病人116例。其中50～60岁60例，61～70岁46例，71～90岁10例，这当中女50例，男66例。而从患病分类：颈椎病、颈椎骨折10例，椎间盘脱出、腰椎骨折20例。锁骨骨折13例，上肢骨折16例，下肢骨折56例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病，其中有2例死于心力衰竭，2例死于脑出血。共它均治愈出院。
2 护理特点
2.1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛来到医院求医，首先看到的是护士、医生、病人、病房。等待的是各种检查、治疗、手术，他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等经常担心自己病情是否严重，能否治愈。上述心理状态都不利于疾病的治疗，为解除病人思想负担，入院时热情接待，主动介绍自己，介绍病区环境；住院后经常巡视病房，多与患者亲切交谈；生活上多关心患者，加强基础护理，给予必要的照顾；治疗护理中多做解释工作，操作慢而轻柔，易于接受，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈对待老年患者一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年患者进行思想沟通，处处体贴照顾。
2.2 观察病情：老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其它组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者神志、面色、生命体征的变化，如发现异常，立即报告医生协助抢救。
2.3 操作应轻柔：老年人性情较为孤僻，因此对周围事物反应迟钝、接受能力差在治疗、护理过程中应用轻柔，给病人一种安全感、亲切耐心、细致多做解释。操作时动感、使之容易接受。
3 预防并发症的发生及护理对策
3.1 警惕心脑血管意外的发生：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管不能适应正常时一般的各种应激状态，加之创伤、疾病及疼痛的刺激，更易增加心脏负担及血管紧张度，继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作，脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视，除对各种脏器进行全面检查外，要经常巡视病房，严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，倾听患者的主诉，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免意外发生。如有1例74岁的女性患者，以"左膝关节游离体"收入院，入院后在硬膜外麻醉下行左膝关节游离体取出术，术后96h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀，自觉胸闷、胸痛、气短，护理人员发现后立即扶助患者卧床，并给予持续低流量吸氧，心电监护，建立静脉通道，同时报告医生，请心内科、呼吸内科会诊，急查出凝血时间，血气分析，血钾、钠、氯，做心电图、肺CT等检查。肺CT示：右下肺动脉栓塞。由于发现及时，将患者转入呼吸内科，经积极治疗与护理，患者转危为安。
3.2 防止呼吸道并发症：老年人由于骨性胸廓变硬，呼吸肌收缩力减弱，纤毛活动度减低，加之部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症，如坠积性肺炎。因此病人住进医院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。不能自行翻身者，在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。同时注意保暖，避免着凉感冒而诱发肺部感染。
3.3 预防褥疮的发生：褥疮的预防；老年人皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏、弹力及抵抗力差，骨折后长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此，患者入院后应给予舒适的床铺，并保护床铺的清洁、干燥、平整，指导正确使用便盆，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者，床铺污染后及时更换，并擦洗会阴部；不能自行翻身的截瘫患者，每2h翻身1次，并按摩受压处，促进血液循环，在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等；牵引患者骨突出处垫棉圈，受压处轮换衬垫，避免同一部位长期受压。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并有50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。
结束语：一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，减少其并发症，尽快恢复其基本生活自理能力，这对促进疾病的康复十分有利。所以要达到上述的目的，一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果。
参考文献：
[1] 陈淑珍，郑敏，陈志灵等.骨折老年病人特点[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（5）43.
[2]曾涛.术后认知功能障碍[J].中国行业医学科科学，2005，14（11）：1055～1056.
关键词：老年人；骨科护理
随着人口老龄化的迅速，要求全社会更多地关心老年人健康，改善老年人生活质量。人们生活水平提高，长寿的人随之增多，但在社会发展，交通工业日益发达的同时，各类车祸事故也不断增多，当这些不幸发生在老人身上时候，由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。加之老年人各脏器功能衰竭，抵抗力低下，药物治疗极易出现副作用。下面从实际工作中概略总结了骨科老年病人的临床特点及护理社会。
1 临床资料
我科2008年1月～2009年1月共收治50岁以上骨科老年病人116例。其中50～60岁60例，61～70岁46例，71～90岁10例，这当中女50例，男66例。而从患病分类：颈椎病、颈椎骨折10例，椎间盘脱出、腰椎骨折20例。锁骨骨折13例，上肢骨折16例，下肢骨折56例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病，其中有2例死于心力衰竭，2例死于脑出血。共它均治愈出院。
2 护理特点
2.1 心理护理：掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当患者带着病痛来到医院求医，首先看到的是护士、医生、病人、病房。等待的是各种检查、治疗、手术，他们大多数生活自理能力差或完全丧失，有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等经常担心自己病情是否严重，能否治愈。上述心理状态都不利于疾病的治疗，为解除病人思想负担，入院时热情接待，主动介绍自己，介绍病区环境；住院后经常巡视病房，多与患者亲切交谈；生活上多关心患者，加强基础护理，给予必要的照顾；治疗护理中多做解释工作，操作慢而轻柔，易于接受，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与病人进行亲切的交谈对待老年患者一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年患者进行思想沟通，处处体贴照顾。
2.2 观察病情：老年患者往往同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，而且容易引起其它组织器官连锁性病变，如诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者神志、面色、生命体征的变化，如发现异常，立即报告医生协助抢救。
2.3 操作应轻柔：老年人性情较为孤僻，因此对周围事物反应迟钝、接受能力差在治疗、护理过程中应用轻柔，给病人一种安全感、亲切耐心、细致多做解释。操作时动感、使之容易接受。
3 预防并发症的发生及护理对策
3.1 警惕心脑血管意外的发生：进入老年期，循环系统发生明显衰退性变化，心血管不能适应正常时一般的各种应激状态，加之创伤、疾病及疼痛的刺激，更易增加心脏负担及血管紧张度，继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作，脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视，除对各种脏器进行全面检查外，要经常巡视病房，严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化，倾听患者的主诉，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免意外发生。如有1例74岁的女性患者，以"左膝关节游离体"收入院，入院后在硬膜外麻醉下行左膝关节游离体取出术，术后96h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀，自觉胸闷、胸痛、气短，护理人员发现后立即扶助患者卧床，并给予持续低流量吸氧，心电监护，建立静脉通道，同时报告医生，请心内科、呼吸内科会诊，急查出凝血时间，血气分析，血钾、钠、氯，做心电图、肺CT等检查。肺CT示：右下肺动脉栓塞。由于发现及时，将患者转入呼吸内科，经积极治疗与护理，患者转危为安。
3.2 防止呼吸道并发症：老年人由于骨性胸廓变硬，呼吸肌收缩力减弱，纤毛活动度减低，加之部分病人有烟酒嗜好，并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症，如坠积性肺炎。因此病人住进医院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。不能自行翻身者，在协助病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。同时注意保暖，避免着凉感冒而诱发肺部感染。
3.3 预防褥疮的发生：褥疮的预防；老年人皮下脂肪少，皮肤干燥多皱褶，皮肤营养缺乏、弹力及抵抗力差，骨折后长期卧床、截瘫或牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此，患者入院后应给予舒适的床铺，并保护床铺的清洁、干燥、平整，指导正确使用便盆，防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者，床铺污染后及时更换，并擦洗会阴部；不能自行翻身的截瘫患者，每2h翻身1次，并按摩受压处，促进血液循环，在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等；牵引患者骨突出处垫棉圈，受压处轮换衬垫，避免同一部位长期受压。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并有50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。
结束语：一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要赖于他人的帮助，如何做好对老年病人的护理，减少其并发症，尽快恢复其基本生活自理能力，这对促进疾病的康复十分有利。所以要达到上述的目的，一定要掌握老年人护理的特殊性，提高老年人护理工作效果。
参考文献：
[1] 陈淑珍，郑敏，陈志灵等.骨折老年病人特点[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（5）43.
[2]曾涛.术后认知功能障碍[J].中国行业医学科科学，2005，14（11）：1055～1056.