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【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0102-01
观察20例硝酸甘油疗效不好的梗塞前综合症患者静注地尔硫艹卓后的临床症状及心电图改变。
1 对象和方法
1.1 病例选择:收集我院住院患者20例,其中男性14例,女性6例,年龄40～74岁,平均年龄63岁。20例均反复发作心绞痛。心绞痛发作时伴有下列心电图异常之一:相临两个导联的sT段缺血性下降>0.1mV,T波倒置;sT段抬高>0.1mV,高尖T波;T波伪善改变,由倒置变为直立。此20例入选患者除外下列条件:①NYHA心功能>3级;②房室传导阻滞;③心率<50次/分;④收缩压<9mmHg。均为经>40ug/分静点硝酸甘油48小时疗效不佳者,其中陈旧性心肌梗塞史5例,高血压病史8例,糖尿病6例,高血脂4例。
1.2 用药方法:
以地尔硫艹卓10～20mg(0.25ug/kg)溶于5%葡萄糖液10ml,5分钟内静脉注射,继以2.5mg～10mg/h速度维持静点72小时。
1.3 疗效判定: 观察用药前后心绞痛发作次数及最长时间、心电图ST-T动态变化、血压(BP)、心率(HR)。
此20例患者均常规服用肠溶阿司匹林,其中10例应用低分子肝素或肝素。
2 结果
2.1 静脉注射地尔硫艹卓前后梗塞前综合症患者心绞痛症状变化20例心绞痛患者用药后72小时与用药前72小时比较,平均心绞痛发作次数减少(0.5±0.6vs,7.4±4.1)次(p<0001)。发作最长的心绞痛持续时间缩短(2.0±4.6vs,242±10.9)分钟(P<0.001);其中15例在用药开始后72小时均未再发作心绞痛,14例患者在心绞痛发作当时即缓解。心绞痛缓解距用药开始时间为8.4±7.7分钟。
2.2 用药前后心电图变化:
sT段缺血性下移>0.1mV恢复正常者和≥50%改善者(9/12);sT段抬高>0.1mV伴高尖T波恢复正常者(3/4);T波倒置恢复正常和≥50%改善者(2/4)。
2.3 用药后心率、血压变化:10分钟后血压开始明显下降(P<0.01),30分钟后心率明显下降(P<0.05)。
2.4 副作用:
①无明显心衰加重出现;
②无传导阻滞出现;
③2例用地尔硫艹卓前口服阿替洛尔,将该药逐步减量后心率恢复正常;
④其中1例药物治疗无效,发生急性心肌梗塞,经冠状动脉造影证实三支严重病变,其中前降支100%闭塞,行急诊冠状动球囊扩张术后病情好转。
3 讨论
梗塞前综合症即不稳定型心绞痛,临床及病变复杂,进展快,预后较严重,约15%到30%的病例可能发展为急性心肌梗塞甚至猝死,因此及时有效地终止其发作对于减少心肌梗塞的发生率和降低冠心病的病死率非常重要。梗塞前综合症发生机制与冠脉内粥样斑块破裂、出血、部分性血栓形成以及冠脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关,即与急性心肌梗塞有相似的病理机制,只是程度不同而已。药物治疗常采用静脉滴注硝酸什油,同时应用阿司匹林、抵克立得等抗血小板药物,肝素或低分子肝素等抗凝药物,辅以硝。酸脂类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、调血脂药物等。但临床上常见有些梗塞前综合症患者对硝酸甘油反应不佳,出现反射性心率加快、耐药性,而地尔硫艹卓为钙离子拮抗剂,其选择性阻滞Ca2+经细胞胞膜上的慢通道进入细胞内,减少Ca2+内流,使冠状动脉扩张,其既能减慢心率、降低血压,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血区的血流灌注,能缓解冠状动脉痉挛,又不存在耐药问题。冠状动脉痉挛表现为闭塞性和非闭塞性痉挛,前者造成透壁性心肌缺血,使ST段抬高;后者造成心内膜下心肌缺血和ST段下降。地尔硫艹卓均可迅速缓解痉挛,增加冠状动脉灌注,减轻心内膜下冠状微血管的灌注压力。
本结果表明,静脉注射后持续静点地尔硫艹卓能使梗塞前综合症患者心绞痛发作次数明显减少、发作持续时间缩短、心电图缺血改善。临床疗效肯定。
参考文献
[1] 王琼; 合贝爽在冠状动脉搭桥术后应用的疗效分析 [J]; 岭南心血管病杂志; 2004年02期
[2] 马涛,曹国扬,欧阳泽伟; 小剂量尿激酶加合心爽治疗顽固性心绞痛疗效分析 [J]; 医学临床研究; 2007年11期
[3] 张武新,周南,潘港; 小剂量合贝爽治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J]; 实用全科医学; 2007年06期
[4] 吴立群; 应用地尔硫艹卓治疗老年不稳定性心绞痛的疗效观察 [J]; 中国现代应用药学; 2006年03期
[5] 刘宣,羊涛,谭刚; 合贝爽治疗不稳定心绞痛疗效观察 [J]; 新疆医学; 2006年02期
[6] 王琼; 地尔硫艹卓在冠状动脉搭桥术后应用的疗效分析 [J]; 心血管康复医学杂志; 2005年01期
[7] 周秀军,秦勤,赵炳让; 地尔硫艹卓在经皮冠状动脉介入治疗后的作用 [J]; 中国分子心脏病学杂志; 2006年01期
[8] 林静娜,孙根义,于建生,张凤萍; 静滴合贝爽治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 [J]; 中国危重病急救医学; 2000年10期
[9] 梁立强,甘斌; 肝素联合治疗不稳定型心绞痛36例观察 [J]; 右江民族医学院学报; 2001年04期
[10] 刘桂兰; 地尔硫艹卓治疗自发型心绞痛58例临床观察 [J]; 中国医药导报; 2007年06期
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心桃山医院
观察20例硝酸甘油疗效不好的梗塞前综合症患者静注地尔硫艹卓后的临床症状及心电图改变。
1 对象和方法
1.1 病例选择:收集我院住院患者20例,其中男性14例,女性6例,年龄40～74岁,平均年龄63岁。20例均反复发作心绞痛。心绞痛发作时伴有下列心电图异常之一:相临两个导联的sT段缺血性下降>0.1mV,T波倒置;sT段抬高>0.1mV,高尖T波;T波伪善改变,由倒置变为直立。此20例入选患者除外下列条件:①NYHA心功能>3级;②房室传导阻滞;③心率<50次/分;④收缩压<9mmHg。均为经>40ug/分静点硝酸甘油48小时疗效不佳者,其中陈旧性心肌梗塞史5例,高血压病史8例,糖尿病6例,高血脂4例。
1.2 用药方法:
以地尔硫艹卓10～20mg(0.25ug/kg)溶于5%葡萄糖液10ml,5分钟内静脉注射,继以2.5mg～10mg/h速度维持静点72小时。
1.3 疗效判定: 观察用药前后心绞痛发作次数及最长时间、心电图ST-T动态变化、血压(BP)、心率(HR)。
此20例患者均常规服用肠溶阿司匹林,其中10例应用低分子肝素或肝素。
2 结果
2.1 静脉注射地尔硫艹卓前后梗塞前综合症患者心绞痛症状变化20例心绞痛患者用药后72小时与用药前72小时比较,平均心绞痛发作次数减少(0.5±0.6vs,7.4±4.1)次(p<0001)。发作最长的心绞痛持续时间缩短(2.0±4.6vs,242±10.9)分钟(P<0.001);其中15例在用药开始后72小时均未再发作心绞痛,14例患者在心绞痛发作当时即缓解。心绞痛缓解距用药开始时间为8.4±7.7分钟。
2.2 用药前后心电图变化:
sT段缺血性下移>0.1mV恢复正常者和≥50%改善者(9/12);sT段抬高>0.1mV伴高尖T波恢复正常者(3/4);T波倒置恢复正常和≥50%改善者(2/4)。
2.3 用药后心率、血压变化:10分钟后血压开始明显下降(P<0.01),30分钟后心率明显下降(P<0.05)。
2.4 副作用:
①无明显心衰加重出现;
②无传导阻滞出现;
③2例用地尔硫艹卓前口服阿替洛尔,将该药逐步减量后心率恢复正常;
④其中1例药物治疗无效,发生急性心肌梗塞,经冠状动脉造影证实三支严重病变,其中前降支100%闭塞,行急诊冠状动球囊扩张术后病情好转。
3 讨论
梗塞前综合症即不稳定型心绞痛,临床及病变复杂,进展快,预后较严重,约15%到30%的病例可能发展为急性心肌梗塞甚至猝死,因此及时有效地终止其发作对于减少心肌梗塞的发生率和降低冠心病的病死率非常重要。梗塞前综合症发生机制与冠脉内粥样斑块破裂、出血、部分性血栓形成以及冠脉持续性痉挛缺氧而导致内皮细胞损伤、血小板聚集、管腔阻塞等因素有关,即与急性心肌梗塞有相似的病理机制,只是程度不同而已。药物治疗常采用静脉滴注硝酸什油,同时应用阿司匹林、抵克立得等抗血小板药物,肝素或低分子肝素等抗凝药物,辅以硝。酸脂类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、调血脂药物等。但临床上常见有些梗塞前综合症患者对硝酸甘油反应不佳,出现反射性心率加快、耐药性,而地尔硫艹卓为钙离子拮抗剂,其选择性阻滞Ca2+经细胞胞膜上的慢通道进入细胞内,减少Ca2+内流,使冠状动脉扩张,其既能减慢心率、降低血压,从而降低心肌耗氧量,改善心肌缺血区的血流灌注,能缓解冠状动脉痉挛,又不存在耐药问题。冠状动脉痉挛表现为闭塞性和非闭塞性痉挛,前者造成透壁性心肌缺血,使ST段抬高;后者造成心内膜下心肌缺血和ST段下降。地尔硫艹卓均可迅速缓解痉挛,增加冠状动脉灌注,减轻心内膜下冠状微血管的灌注压力。
本结果表明,静脉注射后持续静点地尔硫艹卓能使梗塞前综合症患者心绞痛发作次数明显减少、发作持续时间缩短、心电图缺血改善。临床疗效肯定。
参考文献
[1] 王琼; 合贝爽在冠状动脉搭桥术后应用的疗效分析 [J]; 岭南心血管病杂志; 2004年02期
[2] 马涛,曹国扬,欧阳泽伟; 小剂量尿激酶加合心爽治疗顽固性心绞痛疗效分析 [J]; 医学临床研究; 2007年11期
[3] 张武新,周南,潘港; 小剂量合贝爽治疗不稳定型心绞痛疗效观察 [J]; 实用全科医学; 2007年06期
[4] 吴立群; 应用地尔硫艹卓治疗老年不稳定性心绞痛的疗效观察 [J]; 中国现代应用药学; 2006年03期
[5] 刘宣,羊涛,谭刚; 合贝爽治疗不稳定心绞痛疗效观察 [J]; 新疆医学; 2006年02期
[6] 王琼; 地尔硫艹卓在冠状动脉搭桥术后应用的疗效分析 [J]; 心血管康复医学杂志; 2005年01期
[7] 周秀军,秦勤,赵炳让; 地尔硫艹卓在经皮冠状动脉介入治疗后的作用 [J]; 中国分子心脏病学杂志; 2006年01期
[8] 林静娜,孙根义,于建生,张凤萍; 静滴合贝爽治疗不稳定型心绞痛的疗效观察 [J]; 中国危重病急救医学; 2000年10期
[9] 梁立强,甘斌; 肝素联合治疗不稳定型心绞痛36例观察 [J]; 右江民族医学院学报; 2001年04期
[10] 刘桂兰; 地尔硫艹卓治疗自发型心绞痛58例临床观察 [J]; 中国医药导报; 2007年06期
作者单位:154600 黑龙江省七台河精煤集团公司医疗中心桃山医院