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【摘 要】 目的：分析胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效。方法：选择我院收治的276例肝胆管结石患者作为观察对象（2014年1月至2015年9月），采用中心随机方式进行分组，对照组138例肝胆管结石患者采用开腹手术进行治疗，实验组138例肝胆管结石患者采用胆管镜联合腹腔镜进行治疗，观察两组肝胆管结石患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及有效率之间的差异。结果：对照组治疗后有效率（73.19%）明显低于实验组（94.20%），且两组肝胆管结石患者对比的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间之间的差异显著（p<0.05），统计学有意义。结论：针对肝胆管结石患者实施胆管镜联合腹腔镜治疗的临床疗效显著，安全可靠，效率较高，值得临床推广。
【关键词】 胆管镜 腹腔镜 肝胆管结石 疗效
近年来，随着人们生活环境及生活习惯的改变，肝胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁患者的生命安全及身体健康。肝胆管结石主要是指在患者左右两根肝胆管汇合处以上的肝脏中出现结石现象[1]，临床症状主要表现为寒战、发热、上腹部疼痛及黄疸等[2]。目前，治疗肝胆管结石的主要方式为手术治疗，我院为了分析胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效，针对收治的肝胆管结石患者实施胆管镜联合腹腔镜治疗，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选擇我院收治的276例肝胆管结石患者作为观察对象（2014年1月至2015年9月），采用中心随机方式进行分组，对照组138例肝胆管结石患者中，男性患者90例，女性患者48例，年龄分布在35至75岁之间，年龄均值为（55.16±6.23）岁；实验组138例肝胆管结石患者中，男性患者88例，女性患者50例，年龄分布在36至78岁之间，年龄均值为（55.18±6.56）岁。排除标准：a：手术禁忌症患者；b：心、肺、肾功能缺损患者；c：严重精神障碍患者；d：严重凝血障碍患者[3]。
将两组肝胆管结石患者的一般资料进行对比分析后发现，统计学不具有意义，p值大于0.05，组间可进行对比。
1.2 方法
对照组138例肝胆管结石患者采用开腹手术进行治疗，对患者实施全身麻醉及气管插管后，患者采取平卧位，选择患者右肋缘下作一弧形切口，探查腹腔后顺行或逆行将胆囊切除，切开胆总管，将结石取出并采用输尿管镜对肝胆管进行探查，在胆总管内放置T形管后进行缝合，留置腹腔引流管后，逐层将腹腔关闭。
实验组138例肝胆管结石患者采用胆管镜联合腹腔镜进行治疗，患者采用左侧偏卧位，进行全身麻醉后，留置胃肠减压及导尿管，建立气腹、操作孔及镜孔，将压力维持在正常水平后，进入腹腔进行腹腔镜胆囊切除术，将胆总管前壁分离后，显露胆总管及肝总管，腹腔镜纵向剪开胆总管前壁（2厘米左右）切口，采用常规取石钳协助取石，取出结石后在纤维胆道镜下进行生理盐水冲洗胆道操作，常规留置T管，并经锁骨中线肋缘下穿刺孔引出并进行固定，留置腹腔引流管自患者腋前线穿刺孔拉出并固定。
1.3 观察指标
观察两组肝胆管结石患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及有效率之间的差异。有效标准：患者临床症状基本消失，不需要特殊治疗[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0软件对两组肝胆管结石患者的观察指标进行统计学处理。有效率为计数资料，采用X2检验；术中出血量、术后胃肠功能恢复时间为计量资料，采用t检验。P<0.05代表两组肝胆管结石患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。
2 结果
两组肝胆管结石患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及有效率之间的差异显著（p<0.05），差异具有统计学意义；具体结果如表1所示：
3 讨论
肝胆管结石属于临床中较为常见的肝胆管部位疾病之一，具有病变范围广、病情较为复杂、复发率较高及并发症较多等特点，肝胆管结石发生的主要原因与长时间高脂膳食、高糖有关，长时间高糖及高脂膳食状态极易导致胆固醇、胆汁酸及卵磷脂比例出现失调，结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素脱落细胞，在胆汁中黏蛋白的作用下不断沉积，最终导致结石的形成[5]。
胆管镜及腹腔镜治疗肝胆管结石这一手术方式已被广泛应用于临床治疗中，开腹手术治疗肝胆管结石具有创伤大、并发症多及住院时间、恢复时间长等缺陷，具有一定的局限性[6]；而胆管镜取石不仅能有效显示结石的分布、位置、数量及大小等信息，还能联合胆管造影为患者制定针对性手术方案，提高手术治疗的效果[7]。除此之外，胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的优点表现为以下几点：a：手术切口较小，能有效减少手术后感染的发生；b：手术对患者造成的创伤较小，手术中出血量较少，利于患者手术后的康复；c：手术过程中术野清晰，操作者能有效观察结石位置等信息，能对肝胆管进行彻底检查，了解肝内、外胆管的情况[8]。本次观察的结果数据显示，采用胆管镜联合腹腔镜治疗的实验组肝胆管结石患者手术后有效率、术中出血量及术后胃肠道恢复时间与采用开腹手术治疗的对照组肝胆管结石患者之间的差异显著，且组间各项指标的差异具有统计学意义。说明胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效显著，能有效减少手术创伤，减少手术中出血量，提高手术效果，促进患者术后恢复健康，利于患者预后。
综上所述，针对肝胆管结石患者实施胆管镜联合腹腔镜进行手术治疗的手术效果较为显著，安全性较高，对患者的创伤较小，值得在日后的临床中进行推广使用。
参考文献
[1]何安.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：191-192.
[2]陈震.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].医学信息，2015，36（3）：72-73.
[3]廖永红.胆管镜联合腹腔镜对肝胆管结石治疗的护理配合体会[J].医药前沿，2014，04（17）：339-340.
[4]毛强.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石疗效分析[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：24-24.
[5]秦斌，李浩，谢天泰等.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石150例疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（1）：75-77.
[6]杜峰，李鹏，杜丰杰等.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5172-5173.
[7]邓国荣.胆管硬镜联合腹腔镜钬激光治疗肝胆管结石[J].基层医学论坛，2015，17（7）：898-900.
[8]陈永军，蔡小勇，卢榜裕等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，35（2）：241-243.
【关键词】 胆管镜 腹腔镜 肝胆管结石 疗效
近年来，随着人们生活环境及生活习惯的改变，肝胆结石的发病率呈现逐年上升的趋势，严重威胁患者的生命安全及身体健康。肝胆管结石主要是指在患者左右两根肝胆管汇合处以上的肝脏中出现结石现象[1]，临床症状主要表现为寒战、发热、上腹部疼痛及黄疸等[2]。目前，治疗肝胆管结石的主要方式为手术治疗，我院为了分析胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效，针对收治的肝胆管结石患者实施胆管镜联合腹腔镜治疗，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选擇我院收治的276例肝胆管结石患者作为观察对象（2014年1月至2015年9月），采用中心随机方式进行分组，对照组138例肝胆管结石患者中，男性患者90例，女性患者48例，年龄分布在35至75岁之间，年龄均值为（55.16±6.23）岁；实验组138例肝胆管结石患者中，男性患者88例，女性患者50例，年龄分布在36至78岁之间，年龄均值为（55.18±6.56）岁。排除标准：a：手术禁忌症患者；b：心、肺、肾功能缺损患者；c：严重精神障碍患者；d：严重凝血障碍患者[3]。
将两组肝胆管结石患者的一般资料进行对比分析后发现，统计学不具有意义，p值大于0.05，组间可进行对比。
1.2 方法
对照组138例肝胆管结石患者采用开腹手术进行治疗，对患者实施全身麻醉及气管插管后，患者采取平卧位，选择患者右肋缘下作一弧形切口，探查腹腔后顺行或逆行将胆囊切除，切开胆总管，将结石取出并采用输尿管镜对肝胆管进行探查，在胆总管内放置T形管后进行缝合，留置腹腔引流管后，逐层将腹腔关闭。
实验组138例肝胆管结石患者采用胆管镜联合腹腔镜进行治疗，患者采用左侧偏卧位，进行全身麻醉后，留置胃肠减压及导尿管，建立气腹、操作孔及镜孔，将压力维持在正常水平后，进入腹腔进行腹腔镜胆囊切除术，将胆总管前壁分离后，显露胆总管及肝总管，腹腔镜纵向剪开胆总管前壁（2厘米左右）切口，采用常规取石钳协助取石，取出结石后在纤维胆道镜下进行生理盐水冲洗胆道操作，常规留置T管，并经锁骨中线肋缘下穿刺孔引出并进行固定，留置腹腔引流管自患者腋前线穿刺孔拉出并固定。
1.3 观察指标
观察两组肝胆管结石患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及有效率之间的差异。有效标准：患者临床症状基本消失，不需要特殊治疗[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0软件对两组肝胆管结石患者的观察指标进行统计学处理。有效率为计数资料，采用X2检验；术中出血量、术后胃肠功能恢复时间为计量资料，采用t检验。P<0.05代表两组肝胆管结石患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。
2 结果
两组肝胆管结石患者术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及有效率之间的差异显著（p<0.05），差异具有统计学意义；具体结果如表1所示：
3 讨论
肝胆管结石属于临床中较为常见的肝胆管部位疾病之一，具有病变范围广、病情较为复杂、复发率较高及并发症较多等特点，肝胆管结石发生的主要原因与长时间高脂膳食、高糖有关，长时间高糖及高脂膳食状态极易导致胆固醇、胆汁酸及卵磷脂比例出现失调，结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素脱落细胞，在胆汁中黏蛋白的作用下不断沉积，最终导致结石的形成[5]。
胆管镜及腹腔镜治疗肝胆管结石这一手术方式已被广泛应用于临床治疗中，开腹手术治疗肝胆管结石具有创伤大、并发症多及住院时间、恢复时间长等缺陷，具有一定的局限性[6]；而胆管镜取石不仅能有效显示结石的分布、位置、数量及大小等信息，还能联合胆管造影为患者制定针对性手术方案，提高手术治疗的效果[7]。除此之外，胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的优点表现为以下几点：a：手术切口较小，能有效减少手术后感染的发生；b：手术对患者造成的创伤较小，手术中出血量较少，利于患者手术后的康复；c：手术过程中术野清晰，操作者能有效观察结石位置等信息，能对肝胆管进行彻底检查，了解肝内、外胆管的情况[8]。本次观察的结果数据显示，采用胆管镜联合腹腔镜治疗的实验组肝胆管结石患者手术后有效率、术中出血量及术后胃肠道恢复时间与采用开腹手术治疗的对照组肝胆管结石患者之间的差异显著，且组间各项指标的差异具有统计学意义。说明胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床疗效显著，能有效减少手术创伤，减少手术中出血量，提高手术效果，促进患者术后恢复健康，利于患者预后。
综上所述，针对肝胆管结石患者实施胆管镜联合腹腔镜进行手术治疗的手术效果较为显著，安全性较高，对患者的创伤较小，值得在日后的临床中进行推广使用。
参考文献
[1]何安.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析[J].中国当代医药，2013，20（21）：191-192.
[2]陈震.胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床分析[J].医学信息，2015，36（3）：72-73.
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[6]杜峰，李鹏，杜丰杰等.胆道镜联合腹腔镜左肝叶切除治疗肝胆管结石的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（20）：5172-5173.
[7]邓国荣.胆管硬镜联合腹腔镜钬激光治疗肝胆管结石[J].基层医学论坛，2015，17（7）：898-900.
[8]陈永军，蔡小勇，卢榜裕等.腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J].广东医学，2014，35（2）：241-243.