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【摘 要】 全面落实国家公共卫生服务工作，稳步推进公共卫生服务项目建设，让全体公民切身享受公共卫生服务是卫生工作的一项新的工作内容，公共卫生工作开展3年来，由于各级的认识不足，制度滞后，工作措施落实不力，群众配合意识不强，只有完全认识这些问题，并提出有效的方法将其解决，才能促进我国卫生服务工作的稳步发展。本文先简单介绍公共卫生服务，然后着重分析了公共卫生服务工作面临的困难，最后提出了下步工作意见。
【关键词】 公共卫生服务 困难 下步工作
【中圖分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0352-01
1 公共卫生服务概述
公共卫生服务是一种以较少的成本投入获得良好防病效果的工作，也是一种隐形的社会收益回报时间长的服务，它区别于医疗服务，面对的是社会群体大众，服务的多为健康人群。自改革开放以来，我国公共卫生服务体系不断完善，截止到目前，取得了一定的成就，基本上形成了涵盖城乡的疾病防控体系和应急医疗救助治疗体系。这在很大程度上有效控制了对群众健康构成严重危害的重大传染病和地方病。
2 当前公共卫生服务工作面临的困难
2.1 基层医疗卫生单位的服务水平与群众公共卫生服务需求差距较大
公共卫生服务项目的不断推进，增加了公共卫生服务工作内容，提高了服务要求，这导致县、乡镇和乡村卫生服务人员素质不高，硬件设施不齐全问题日益突出，另外，也存在上级命令下达速度较慢，工作中的变动大，基层工作人员滞后的问题。例如，在开展老年人保健管理肝功能、肾功能和血脂等检查时，一些卫生院由于没有生化分析仪，无法开展此项工作。乡村卫生所因没有配备计算机，也未对工作人员进行培训，或者已经培训，但是网络不通。各个地区将居民电子健康档案的建立这项工作委托给非专业人员，这导致档案形式各样，问题频繁发生。管理制度不完善，奖惩措施不力。各级都存在管理制度不健全，赏罚不明，即使部分卫生院有村医管理办法，但是对于开展公共卫生服务的奖惩措施力度较小，不足于通过奖惩来促工作的落实。部分村医对上级检查中提出的整改要求置若罔闻，屡教不改，工作拖沓，作风漂浮。多年来卫生行政管理部门对乡镇、村级医疗结构的界定都是防保型医疗单位，但是要真正做到困难太大。
2.2 公共卫生服务经费投入不足，保障机制不完善
公共卫生服务项目的不断推进，增加了基层医疗卫生机构的工作内容，为有效开展公共卫生服务项目，需要投入更多的人力、物力和财力。虽然各级政府加大了在公共卫生服务项目中的投入经费，但仍然无法填补基层卫生服务机构在开展公共卫生服务项目中的成本投入空缺。另外，一些县级、市级的公共卫生服务项目资金不能及时、全部拨放，普遍存在县级拖欠公共服务经费的现象。县级兑补资金不及时；部分乡（镇）卫生院在下拨给村医的公共卫生补助资金不及时，甚至打折扣，一定程度影响了村医开展公共卫生服务的积极性；村医不干导致卫生院每月一次的公共卫生服务进度报表无法收集上报，而卫生局无法根据工作进度下拨公共卫生服务经费，资金不到位村医更不愿及时开展工作，形成恶性循环，所以除加强督促、管理外，乡（镇）对村医随访管理资金的及时足额兑补也是按时完成工作任务的关键所在。
2.3 开展公共卫生技术力量不足，科技含量不高，群众配合意识不强
由于宣传工作开展不够，群众对开展公共卫生工作认识不足，加上技术、科技含量不高，公共卫生工作内容对健康群众缺乏吸引力，配合工作大打折扣； 加上公共卫生工作服务成效相对立竿见影的医疗效果来说是隐形的，长期的，部分群众认为该项工作没有让他们享受到真正的实惠，年年老样子，次次老办法，让他们失去了兴趣。加上疾控人员临床经验少，指导不专业，不到位，从一定程度较低公共卫生工作在群众中的可信度。
3 公共卫生服务工作的下步工作
3.1 加大基层医疗卫生人才管理，完善硬件建设
公共卫生服务工作是一项系统、长期的工程，基层卫生服务机构是公共卫生服务工作中的活动主体，基层卫生机构的能力决定着地方公共卫生服务工作效果，为强化基层卫生结构能力应从以下两方面着手。
3.1.1 人才机制
人才是阻碍公共卫生服务项目落实的主要制约因素，国家乡村医生管理条例中明确规定了聘用乡村医生的管理办法，但是却没有明确注明乡村医生的退养补助措施，现阶段，乡村医生的退出对村级卫生工作产生了严重的影响，急需引入大量的卫生人才，并建立科学、完整的聘用和退出机制，建立乡村医生培训管理办法，避免基层培训的形式化，逐渐缓解乡村医疗机构人才缺失的现状。开展公共卫生工作应该成为各级医疗卫生人员，特别是乡镇卫生人员的主要工作职责之一，在人员安排上要给予充分保证。
3.1.2 完善硬件设施
借助行政手段，完善乡村卫生所的环境和设施，加快基层卫生机构网络信息化建设步伐，对于已经建立健康档案系统的地区，应加大建立个人电子档案卡的工作力度，充分发挥电子档案的作用，这主要是因为电子档案不但能够节省存储空间，便于查阅且安全系数较高。增加对开展公共卫生服务所需设备的投入，不能将此开支转嫁到基层医疗卫生机构。
3.2 建立并完善经费投入保障机制
国家方面应出台相应的医疗机构补偿政策，构建合理的补偿方法和有效、可行的补偿方式，加大各级政府在公共卫生服务工作中的投入力度，保障各级医疗机构的稳步运转。同时，在绩效工资条件的基础上，提高卫生工作人员的薪酬水平。建立有效的激励机制，坚持只要劳动就有所得，多劳多得的分配原则，提高卫生工作人员的主观能动性。
4 结语
公共卫生服务工作的开展不是生搬硬套，应切身走到基层，全面调查，了解情况，并有效结合实际工作，依据各个地区不同的情况采取相应的措施。在具体的公共卫生服务工作中，应注重基层村医的价值，最大限度地发挥基层村医的作用，充分调动其工作积极性，另外，国家和政府应加大在公共卫生服务工作的经费投入，卫生各级组织明确岗位职责，规范管理，从而保障公共卫生服务工作的健康、有效进行。
参考文献
[1]曹锡荣.构建社区卫生服务平台推进基本公共卫生服务均衡发展[J].中华医院管理杂志，2010，26（1）：41-43.
[2]江孝本.基层卫生院公共卫生服务工作的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：6-7.
[3]陈东伟，陈丽云.疾控中心在社区基本公共卫生服务工作中所面临的形势及对策[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：2200-2200.
【关键词】 公共卫生服务 困难 下步工作
【中圖分类号】 R197.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0352-01
1 公共卫生服务概述
公共卫生服务是一种以较少的成本投入获得良好防病效果的工作，也是一种隐形的社会收益回报时间长的服务，它区别于医疗服务，面对的是社会群体大众，服务的多为健康人群。自改革开放以来，我国公共卫生服务体系不断完善，截止到目前，取得了一定的成就，基本上形成了涵盖城乡的疾病防控体系和应急医疗救助治疗体系。这在很大程度上有效控制了对群众健康构成严重危害的重大传染病和地方病。
2 当前公共卫生服务工作面临的困难
2.1 基层医疗卫生单位的服务水平与群众公共卫生服务需求差距较大
公共卫生服务项目的不断推进，增加了公共卫生服务工作内容，提高了服务要求，这导致县、乡镇和乡村卫生服务人员素质不高，硬件设施不齐全问题日益突出，另外，也存在上级命令下达速度较慢，工作中的变动大，基层工作人员滞后的问题。例如，在开展老年人保健管理肝功能、肾功能和血脂等检查时，一些卫生院由于没有生化分析仪，无法开展此项工作。乡村卫生所因没有配备计算机，也未对工作人员进行培训，或者已经培训，但是网络不通。各个地区将居民电子健康档案的建立这项工作委托给非专业人员，这导致档案形式各样，问题频繁发生。管理制度不完善，奖惩措施不力。各级都存在管理制度不健全，赏罚不明，即使部分卫生院有村医管理办法，但是对于开展公共卫生服务的奖惩措施力度较小，不足于通过奖惩来促工作的落实。部分村医对上级检查中提出的整改要求置若罔闻，屡教不改，工作拖沓，作风漂浮。多年来卫生行政管理部门对乡镇、村级医疗结构的界定都是防保型医疗单位，但是要真正做到困难太大。
2.2 公共卫生服务经费投入不足，保障机制不完善
公共卫生服务项目的不断推进，增加了基层医疗卫生机构的工作内容，为有效开展公共卫生服务项目，需要投入更多的人力、物力和财力。虽然各级政府加大了在公共卫生服务项目中的投入经费，但仍然无法填补基层卫生服务机构在开展公共卫生服务项目中的成本投入空缺。另外，一些县级、市级的公共卫生服务项目资金不能及时、全部拨放，普遍存在县级拖欠公共服务经费的现象。县级兑补资金不及时；部分乡（镇）卫生院在下拨给村医的公共卫生补助资金不及时，甚至打折扣，一定程度影响了村医开展公共卫生服务的积极性；村医不干导致卫生院每月一次的公共卫生服务进度报表无法收集上报，而卫生局无法根据工作进度下拨公共卫生服务经费，资金不到位村医更不愿及时开展工作，形成恶性循环，所以除加强督促、管理外，乡（镇）对村医随访管理资金的及时足额兑补也是按时完成工作任务的关键所在。
2.3 开展公共卫生技术力量不足，科技含量不高，群众配合意识不强
由于宣传工作开展不够，群众对开展公共卫生工作认识不足，加上技术、科技含量不高，公共卫生工作内容对健康群众缺乏吸引力，配合工作大打折扣； 加上公共卫生工作服务成效相对立竿见影的医疗效果来说是隐形的，长期的，部分群众认为该项工作没有让他们享受到真正的实惠，年年老样子，次次老办法，让他们失去了兴趣。加上疾控人员临床经验少，指导不专业，不到位，从一定程度较低公共卫生工作在群众中的可信度。
3 公共卫生服务工作的下步工作
3.1 加大基层医疗卫生人才管理，完善硬件建设
公共卫生服务工作是一项系统、长期的工程，基层卫生服务机构是公共卫生服务工作中的活动主体，基层卫生机构的能力决定着地方公共卫生服务工作效果，为强化基层卫生结构能力应从以下两方面着手。
3.1.1 人才机制
人才是阻碍公共卫生服务项目落实的主要制约因素，国家乡村医生管理条例中明确规定了聘用乡村医生的管理办法，但是却没有明确注明乡村医生的退养补助措施，现阶段，乡村医生的退出对村级卫生工作产生了严重的影响，急需引入大量的卫生人才，并建立科学、完整的聘用和退出机制，建立乡村医生培训管理办法，避免基层培训的形式化，逐渐缓解乡村医疗机构人才缺失的现状。开展公共卫生工作应该成为各级医疗卫生人员，特别是乡镇卫生人员的主要工作职责之一，在人员安排上要给予充分保证。
3.1.2 完善硬件设施
借助行政手段，完善乡村卫生所的环境和设施，加快基层卫生机构网络信息化建设步伐，对于已经建立健康档案系统的地区，应加大建立个人电子档案卡的工作力度，充分发挥电子档案的作用，这主要是因为电子档案不但能够节省存储空间，便于查阅且安全系数较高。增加对开展公共卫生服务所需设备的投入，不能将此开支转嫁到基层医疗卫生机构。
3.2 建立并完善经费投入保障机制
国家方面应出台相应的医疗机构补偿政策，构建合理的补偿方法和有效、可行的补偿方式，加大各级政府在公共卫生服务工作中的投入力度，保障各级医疗机构的稳步运转。同时，在绩效工资条件的基础上，提高卫生工作人员的薪酬水平。建立有效的激励机制，坚持只要劳动就有所得，多劳多得的分配原则，提高卫生工作人员的主观能动性。
4 结语
公共卫生服务工作的开展不是生搬硬套，应切身走到基层，全面调查，了解情况，并有效结合实际工作，依据各个地区不同的情况采取相应的措施。在具体的公共卫生服务工作中，应注重基层村医的价值，最大限度地发挥基层村医的作用，充分调动其工作积极性，另外，国家和政府应加大在公共卫生服务工作的经费投入，卫生各级组织明确岗位职责，规范管理，从而保障公共卫生服务工作的健康、有效进行。
参考文献
[1]曹锡荣.构建社区卫生服务平台推进基本公共卫生服务均衡发展[J].中华医院管理杂志，2010，26（1）：41-43.
[2]江孝本.基层卫生院公共卫生服务工作的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（3）：6-7.
[3]陈东伟，陈丽云.疾控中心在社区基本公共卫生服务工作中所面临的形势及对策[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（4）：2200-2200.