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【摘要】 目的：分析无张力疝修补手术治疗腹股沟复发疝的疗效。方法：对42例腹股沟复发疝患者进行回顾性分析，运用无张力疝修补术对腹股沟复发疝进行治疗。其中，行腹膜前间隙修补术的有28例患者，行Lichtenstein手术的有12例患者，行疝环充填式无张力疝修补术的有2例患者。结果：患者的手术时间最长的为95分钟，最短的时间为40分钟，平均时间为70分钟。术后出现病发症状的有6例，包括3例尿潴留、2例阴囊血肿、1例腹股沟区疼痛，后经过治疗得到有效缓解。结论：无张力疝修补手术的安全性高，复发率低、并发症少，在腹殷沟复发疝的临床治疗中值得推广。
【关键词】 无张力；疝修补；腹股沟疝
针对腹股沟复发疝的治疗，就传统的手术而言，其张力较大，组织相容性欠佳，有较高的复发率。而无张力疝修补术具有复发率低、恢复快、创伤小等优点，且与人体解剖结构相符合，目前在腹股沟疝的治疗中非常广泛。本文通过42例腹股沟复发疝患者的回顾性分析，对无张力疝修补手术的治疗疗效进行了探讨，具体报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组病例为42例腹股沟复发疝患者，包括8例女性患者和34例男性患者，年龄22-86岁，平均年龄56.4岁。其中有40例患者一次性手术成功，另2例患者通过二次手术进行了再次治疗。初次诊断中，有20例为腹股沟斜疝，18例为直疝，4例患者诊断不详。根据Gilbert分级，对患者进行了分组，当中包括3例I型、6例Ⅱ型、7例Ⅲ型、9Ⅳ型例、8例V型、3例Ⅵ型以及6例Ⅶ型。另外有15例患者合并心血管疾病、18例患者合并脑血管病后遗症、28例患者合并呼吸系统疾病、30例患者合并糖尿病、29例患者合并前列腺增生、5例患者合并慢性便秘，另有31例患者的吸烟史时期较长，6例曾作过腹部手术。
1.2方法 给予20例患者连续硬膜外麻醉，给予22例患者局部神经阻滞麻醉。对原手术切口进行运用，将原手术皮肤瘢痕组织切开并去除，腹外斜肌腱膜层切开后，先不考虑剥离，疝囊找到后向上游离找到腹膜外脂肪，观察膜横筋膜薄弱程度及疝环的大小，根据具体情况对补片进行选择，包括巴德Kugel补片、强生PHS、贝朗聚丙烯网平片、巴德网塞补片。在Gilbert分级下，给予I型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的治疗包括：Lichtenstein无张力疝修补术，对贝朗聚丙烯网平片进行应用，或运用巴德网塞补片修补进行治疗；部分Ⅳ型-Ⅶ型疝及Ⅲ型疝夫人腹股沟管后壁缺损和腹横筋膜缺损较明显，可运用巴德Kugel补片、强生PHS修补腹膜。
2 结果
本组病例中，行腹膜前间隙修补术的有28例患者，行Lichtenstein手术的有12例患者，行疝环充填式无张力疝修补术的有2例患者。全部患者中，手术时间最长的为95分钟，手术最短的时间为40分钟，平均时间为70分钟。位运用沙袋压迫切口，手术完成后对常规抗生素进行了一次应用，且抗生素的使用时间未超过48小时。对于局麻的患者，可不需禁食，完成手术后就可以进行活动。通过手术的有效治疗，全部患者的疼痛感较轻，只有5例患者的疼痛较为明显，在进行止痛药的口服或肌注后，有效消除了疼痛。另外，有1例患者出现腹股沟区疼痛症状，出现阴囊血肿的有2例，出现尿潴留的有3例，均在相应措施的处理后得到有效治疗。
3 讨论
腹股沟复发疝较为常见，而传统的疝修补手术夫人张力较大，大范围的剥离和损伤使患处的愈合时间很长，完成手术后还会存在剧烈的疼痛，并有较高的复发率。而无张力疝修补对张力结合的需求并不是很高，作为腹膜前修补术式，对整个腹股沟区域的修补非常全面，且手术操作非常简单，在基层医院也较为适用。本组42例腹股沟复发疝患者平均的手术时间为70分钟，手术治疗后并没有出现任何损伤，通过有效的治疗，能够很快下床进行活动，不需要禁食，通过随访，复发的现象也为出现。通过临床实践，在腹股沟复发疝的治疗中，对无张力疝修术的优点进行了总结，主要包括：①手术步骤较为简便，与人体解剖结构相符合，较少的出血量和手术创伤对患者的治疗非常的有效，仅行少许游离腹外斜肌腱膜，解剖不广泛，且无张力缝合，缺损修补非常可靠。②手术操作的时间较短，带给患者的痛苦也很小。③术后患者的并发症少，且复发率较低。④患者通过手术治疗恢复的很快，很快就能够下床进行活动。有关资料表示，该手术术后复发率仅为l％，与传统腹股沟疝修补术相比，治疗效果非常的优越。
总而言之，无张力疝修补术的手术操作简便，带给患者的损伤较小，手术时间短、修补可靠、术后疼痛感较轻、并发症较少，且复发率非常的低。患者通过治疗，很快就能够下床活动，对于成年人复发性腹股沟疝的治疗非常的优越，为此，在成人腹股沟复发疝再修补中，可将无张力疝修补术作为首选术式对患者进行治疗。
参考文献
[1]刘庆元，程镑礼，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝54例临床分析[J].安徽医学，2007，28(3)：219-220.
[2]张清泉，钱鼎烽，胡晓华，等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验[J].中国现代普通外科进展，2006，9(1)：62.
[3]刘恒岩，胡志杰，夏建国，22例腹股沟疝无张力修补术后复发的原因分析[J].大家健康（中旬版），2010(4).
[4]赵志鸿，卫向阳，梁冰，补片修补术与疝环充填式无张力修补术在老年复发疝修补中的对比研究[J].中国医师进修杂志，2010(32)
【关键词】 无张力；疝修补；腹股沟疝
针对腹股沟复发疝的治疗，就传统的手术而言，其张力较大，组织相容性欠佳，有较高的复发率。而无张力疝修补术具有复发率低、恢复快、创伤小等优点，且与人体解剖结构相符合，目前在腹股沟疝的治疗中非常广泛。本文通过42例腹股沟复发疝患者的回顾性分析，对无张力疝修补手术的治疗疗效进行了探讨，具体报告如下。
1 材料与方法
1.1一般资料 本组病例为42例腹股沟复发疝患者，包括8例女性患者和34例男性患者，年龄22-86岁，平均年龄56.4岁。其中有40例患者一次性手术成功，另2例患者通过二次手术进行了再次治疗。初次诊断中，有20例为腹股沟斜疝，18例为直疝，4例患者诊断不详。根据Gilbert分级，对患者进行了分组，当中包括3例I型、6例Ⅱ型、7例Ⅲ型、9Ⅳ型例、8例V型、3例Ⅵ型以及6例Ⅶ型。另外有15例患者合并心血管疾病、18例患者合并脑血管病后遗症、28例患者合并呼吸系统疾病、30例患者合并糖尿病、29例患者合并前列腺增生、5例患者合并慢性便秘，另有31例患者的吸烟史时期较长，6例曾作过腹部手术。
1.2方法 给予20例患者连续硬膜外麻醉，给予22例患者局部神经阻滞麻醉。对原手术切口进行运用，将原手术皮肤瘢痕组织切开并去除，腹外斜肌腱膜层切开后，先不考虑剥离，疝囊找到后向上游离找到腹膜外脂肪，观察膜横筋膜薄弱程度及疝环的大小，根据具体情况对补片进行选择，包括巴德Kugel补片、强生PHS、贝朗聚丙烯网平片、巴德网塞补片。在Gilbert分级下，给予I型、Ⅱ型、Ⅲ型患者的治疗包括：Lichtenstein无张力疝修补术，对贝朗聚丙烯网平片进行应用，或运用巴德网塞补片修补进行治疗；部分Ⅳ型-Ⅶ型疝及Ⅲ型疝夫人腹股沟管后壁缺损和腹横筋膜缺损较明显，可运用巴德Kugel补片、强生PHS修补腹膜。
2 结果
本组病例中，行腹膜前间隙修补术的有28例患者，行Lichtenstein手术的有12例患者，行疝环充填式无张力疝修补术的有2例患者。全部患者中，手术时间最长的为95分钟，手术最短的时间为40分钟，平均时间为70分钟。位运用沙袋压迫切口，手术完成后对常规抗生素进行了一次应用，且抗生素的使用时间未超过48小时。对于局麻的患者，可不需禁食，完成手术后就可以进行活动。通过手术的有效治疗，全部患者的疼痛感较轻，只有5例患者的疼痛较为明显，在进行止痛药的口服或肌注后，有效消除了疼痛。另外，有1例患者出现腹股沟区疼痛症状，出现阴囊血肿的有2例，出现尿潴留的有3例，均在相应措施的处理后得到有效治疗。
3 讨论
腹股沟复发疝较为常见，而传统的疝修补手术夫人张力较大，大范围的剥离和损伤使患处的愈合时间很长，完成手术后还会存在剧烈的疼痛，并有较高的复发率。而无张力疝修补对张力结合的需求并不是很高，作为腹膜前修补术式，对整个腹股沟区域的修补非常全面，且手术操作非常简单，在基层医院也较为适用。本组42例腹股沟复发疝患者平均的手术时间为70分钟，手术治疗后并没有出现任何损伤，通过有效的治疗，能够很快下床进行活动，不需要禁食，通过随访，复发的现象也为出现。通过临床实践，在腹股沟复发疝的治疗中，对无张力疝修术的优点进行了总结，主要包括：①手术步骤较为简便，与人体解剖结构相符合，较少的出血量和手术创伤对患者的治疗非常的有效，仅行少许游离腹外斜肌腱膜，解剖不广泛，且无张力缝合，缺损修补非常可靠。②手术操作的时间较短，带给患者的痛苦也很小。③术后患者的并发症少，且复发率较低。④患者通过手术治疗恢复的很快，很快就能够下床进行活动。有关资料表示，该手术术后复发率仅为l％，与传统腹股沟疝修补术相比，治疗效果非常的优越。
总而言之，无张力疝修补术的手术操作简便，带给患者的损伤较小，手术时间短、修补可靠、术后疼痛感较轻、并发症较少，且复发率非常的低。患者通过治疗，很快就能够下床活动，对于成年人复发性腹股沟疝的治疗非常的优越，为此，在成人腹股沟复发疝再修补中，可将无张力疝修补术作为首选术式对患者进行治疗。
参考文献
[1]刘庆元，程镑礼，无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝54例临床分析[J].安徽医学，2007，28(3)：219-220.
[2]张清泉，钱鼎烽，胡晓华，等.疝环充填式无张力疝修补术中补片应用经验[J].中国现代普通外科进展，2006，9(1)：62.
[3]刘恒岩，胡志杰，夏建国，22例腹股沟疝无张力修补术后复发的原因分析[J].大家健康（中旬版），2010(4).
[4]赵志鸿，卫向阳，梁冰，补片修补术与疝环充填式无张力修补术在老年复发疝修补中的对比研究[J].中国医师进修杂志，2010(32)