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摘 要 目的：探讨脑干出血临床症状、体征、治疗，探讨其与预后的关系。方法：回顾分析脑干出血25例患者的病因、临床表现、诊断、治疗及预后。结果：25例平均年龄61.56岁，既往有高血压23例，死亡7例(28%)。结论：高血压动脉硬化为本病病因。脑干出血病情凶险，病死率高，预后严重。
关键词 脑干出血
资料与方法
1996～2006年收治脑出血病例568例(均经头颅CT证实)，其中脑干出血25例(4%)；男17例，女8例；年龄43～77岁，平均61.56岁。起病方式：活动时发病19例，安静时发病3例，饮酒后发病2例，引产时发病1例。合并脑梗死12例，合并其他部位脑出血1例，肺炎8例，晚期结直肠癌1例，就诊时血压升高23例。
临床表现：头痛15例，眩晕14例，恶心呕吐11例，视物重影2例，言语不清13例，吞咽困难，饮水呛咳10例。肢体麻木无力5例，血压>180/110mmHg时14例，入院查体呼吸节律失常5例，去脑强直2例，嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，深昏迷7例，双侧瞳孔散大2例，呈针尖样2例，不等大4例，眼震2例，眼球活动障碍4例，交叉瘫2例，四肢瘫2例，偏瘫18例，双侧巴氏征阳性4例，一侧巴氏征阳性11例，颈抵抗9例，持续性高热5例，应激性溃疡2例。肺部感染8例。
头颅CT表现：本组均行头颅CT检查，均在发病24小时内进行。25例中，桥脑出血14例，中脑出血9例，延髓出血2例，伴有其他脑区出血者1例，他部位脑梗死12例。脑干血肿量<2ml 5例，2～5ml 14例，5～10ml 4例，>10ml 2例，出血量的测定，根据多田氏公式计算，T(cm)=π/6L sline LT，血肿毫升数，L：长径，S：短径，Sline：LT显示层数。
其他检查：血细胞计数偏高11例，血糖偏高4例，肾功能异常1例，心电图心肌缺血3例。
治疗和预后：均常规行内科保守治疗，脱水降颅压，控制血压和对症支持治疗。持续吸氧，心電监护，留置导尿，计液体出入量，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时吸痰，保持大便通畅。积极脱水降颅压，控制血压，预防感染。
结 果
治愈10例，好转8例，死亡7例。死亡7例中出血量1～16ml，平均7ml；治愈10例中，出血量1～3ml，平均2.1ml；好转8例出血量2～5.5ml，平均3.5ml。
讨 论
病因：高血压动脉硬化是本病的主要病因，占75%，也有为脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样变和动脉炎症等。本组均未做头颅MRI检查，可能会遗漏一部分脑干出血病例。
临床表现：依据出血量多少，脑干出血临床表现不同。出血量大小与死亡率密切相关，与文献报道一致[1]。眼部体征在这些患者中多有表现，与脑干内部诸多支配眼的神经核受损有关。运动障碍多表现典型交叉性瘫痪。脑干出血常表现为体温升高，系由于血肿影响下丘脑体温调节。
影像学[2]：CT是诊断脑干出血的最佳选择；对CT正常、症状不典型病例，应考虑行头颅MRI检查。
治疗与预后：目前脑干出血主要是保守治疗。脑干出血多不主张开颅，主要由于脑干结构复杂、手术难度大，如有损害将加重脑干功能损害。脑干出血预后差，受多种因素影响，如高龄、出血量>5ml，早期出现高热、昏迷、呼吸频率及节律改变，提示预后不良。预防脑干出血的关键是极积防治高血压，做好高血压病1级和2级预防。
参考文献
1 李燕珍，赵斌，王义刚，等.脑干出血的临床分型和预后.临床神经疾病杂志，2001，14(3)：176-177.
2 杨毅.成人脑干出血56例临床与影像学分析.现代诊断与治疗，1998，1：41.
关键词 脑干出血
资料与方法
1996～2006年收治脑出血病例568例(均经头颅CT证实)，其中脑干出血25例(4%)；男17例，女8例；年龄43～77岁，平均61.56岁。起病方式：活动时发病19例，安静时发病3例，饮酒后发病2例，引产时发病1例。合并脑梗死12例，合并其他部位脑出血1例，肺炎8例，晚期结直肠癌1例，就诊时血压升高23例。
临床表现：头痛15例，眩晕14例，恶心呕吐11例，视物重影2例，言语不清13例，吞咽困难，饮水呛咳10例。肢体麻木无力5例，血压>180/110mmHg时14例，入院查体呼吸节律失常5例，去脑强直2例，嗜睡6例，浅昏迷4例，中度昏迷3例，深昏迷7例，双侧瞳孔散大2例，呈针尖样2例，不等大4例，眼震2例，眼球活动障碍4例，交叉瘫2例，四肢瘫2例，偏瘫18例，双侧巴氏征阳性4例，一侧巴氏征阳性11例，颈抵抗9例，持续性高热5例，应激性溃疡2例。肺部感染8例。
头颅CT表现：本组均行头颅CT检查，均在发病24小时内进行。25例中，桥脑出血14例，中脑出血9例，延髓出血2例，伴有其他脑区出血者1例，他部位脑梗死12例。脑干血肿量<2ml 5例，2～5ml 14例，5～10ml 4例，>10ml 2例，出血量的测定，根据多田氏公式计算，T(cm)=π/6L sline LT，血肿毫升数，L：长径，S：短径，Sline：LT显示层数。
其他检查：血细胞计数偏高11例，血糖偏高4例，肾功能异常1例，心电图心肌缺血3例。
治疗和预后：均常规行内科保守治疗，脱水降颅压，控制血压和对症支持治疗。持续吸氧，心電监护，留置导尿，计液体出入量，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，必要时吸痰，保持大便通畅。积极脱水降颅压，控制血压，预防感染。
结 果
治愈10例，好转8例，死亡7例。死亡7例中出血量1～16ml，平均7ml；治愈10例中，出血量1～3ml，平均2.1ml；好转8例出血量2～5.5ml，平均3.5ml。
讨 论
病因：高血压动脉硬化是本病的主要病因，占75%，也有为脑血管畸形、脑动脉瘤、淀粉样变和动脉炎症等。本组均未做头颅MRI检查，可能会遗漏一部分脑干出血病例。
临床表现：依据出血量多少，脑干出血临床表现不同。出血量大小与死亡率密切相关，与文献报道一致[1]。眼部体征在这些患者中多有表现，与脑干内部诸多支配眼的神经核受损有关。运动障碍多表现典型交叉性瘫痪。脑干出血常表现为体温升高，系由于血肿影响下丘脑体温调节。
影像学[2]：CT是诊断脑干出血的最佳选择；对CT正常、症状不典型病例，应考虑行头颅MRI检查。
治疗与预后：目前脑干出血主要是保守治疗。脑干出血多不主张开颅，主要由于脑干结构复杂、手术难度大，如有损害将加重脑干功能损害。脑干出血预后差，受多种因素影响，如高龄、出血量>5ml，早期出现高热、昏迷、呼吸频率及节律改变，提示预后不良。预防脑干出血的关键是极积防治高血压，做好高血压病1级和2级预防。
参考文献
1 李燕珍，赵斌，王义刚，等.脑干出血的临床分型和预后.临床神经疾病杂志，2001，14(3)：176-177.
2 杨毅.成人脑干出血56例临床与影像学分析.现代诊断与治疗，1998，1：41.