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【摘要】 目的 观察卡马西平联合多虑平在特发性三叉神经痛治疗中的疗效和不良反应。方法 卡马西平联合多虑平(治疗)组60例,卡马西平(对照)组60例,均诊断为特发性三叉神经痛,用视觉模拟评分法给疼痛评分,通过治疗后1周、2周、1月、3月视觉模拟评分判断疗效。结果 治疗组疗效明显高于对照组,治疗组患者疼痛积分(分别为5.3±1.82,1.8±1.79,1.6±0.96,0.62±0.94)显著低于对照组(6.1±1.74,4.5±1.27,3.36±1.22,2.7±1.14)(P<0.05),卡马西平用量、不良反应发生率和程度均较对照组低。结论 两种方法对特发性三叉神经痛均有效,但治疗组疗效更好,且不良反应发生率低,更安全。
【关键词】卡马西平;多虑平;三叉神经痛
Carbamazepine combined Doxepin treatment of idiopathic trigeminal neuralgia observation
LI Zhi-liang.Depatment of second internal medicine,People’s Hospital of Huazhou,Guangdong 525100,China
【Abstract】 Objective To observe the combined carbamazepine doxepin in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia the efficacy and adverse reactions.Methods Carbamazepine combined doxepin(treatment)group 60 eases,carbamazepine(control)group of60 patients were diagnosed as idiopathic trigeminal neuralgia,using visual analogue scales for pain score,by 1 week after treatment,2 weeks,1 month and 3 months visual analogue scale to determine efficacy.Results The efficacy of the treatment group were significantly higher than the treatment group the pain score(respectively,5.3±1.82,1.8±1.79,1.6±0.96,0.62±0.94)was significantly lower than the control group(6.1±1.74,4.5±1.27,3.36±1.22,2.7±1.14)(P<0.05),carbamazepine dosage,adverse reaction rates and extent of lower than those in the control group.Conclusion Both methods are valid for idiopathic trigeminal neuralgia,but the efficacy of the treatment group improved,and the incidence of adverse reactions is low,more secure.
【Key words】Carbamazepine;Doxepin;Trigeminal neuralgia
三叉神经痛是原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性剧痛,病因及发病机制尚未完全阐明[1],严重影响患者的生活质量,卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物,单用卡马西平治疗,疗效尚可,但副反应大。现用卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛60例,取得较好疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为我院2007年1月至2009年8月神经内科门诊及住院患者,诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中特发性三叉神经痛标准,神经系统无阳性体征,头颅CT或MRI检查除外继发性三叉神经痛,并排除严重躯体疾病、药物过敏者。符合条件者120例,发病年龄50~82岁,右侧发病72例,左侧48例,以Ⅱ或Ⅲ支为主,将患者随机分为两组,卡马西平联合多虑平(治疗组)60例,男34例,女26例,年龄39~71岁,平均(53.2±6.4)岁,病程1~36个月,平均7个月,视觉模拟评分(VAS)分值9.17±1.6;卡马西平(对照组)60例,男36例,女24例,年龄41~73岁,平均(54.3±6.9)岁,病程2~48个月,平均9个月,VAS分值9.3±2.0。两组在性别、年龄、病程、严重程度上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 治疗前均详细询问病史,体格检查及神经系统检查,检查肝功能、肾功能、血常规及出血时间,服药后复查神经系统、肝功能、肾功能、血常规及出血时间。给予卡马西平首次剂量0.1 g,2次/d,每日增加0.1 g,至疼痛停止,最大剂量0.8 g/d,平均0.45 g/d,联用多虑平开始25 mg 3次/d,以后逐渐增加至总量100~250 mg/d,直至发作控制。对照组给予卡马西平首次剂量0.1 g,2次/d,每日增加0.1 g,直至控制疼痛或出现中毒反应为止,最大剂量1.0 g/d,平均0.65 g/d,疗程1个月。
1.3 疗效判断标准 VAS分值0~2分为优,3~5分为良,6~8分为中,8分以上为差。优良为显效,优、良、中为有效,差为无效。不良反应记录治疗前、后血尿常规和肝、肾功能,随时记录任何不良反应。
1.4 统计学处理 数据以均值±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组疗效经t检验均明显优于对照组(P<0.05),详见表)。治疗组头晕6例,眼震4例,恶心84例,嗜睡14例,口干6例,消化不良6例,步态不稳4例,白细胞一过性减少2例;对照组头晕16例,眼震12例,恶心20例,嗜睡16例,口干2例,消化不良10例,步态不稳14例,白细胞一过性减少8例。上述不良反应在减量或停药后消失,复查两组患者肝肾功能。血常规及出血时间均未见异常。治疗组疗效优于对照组,以治疗组不良反应少(P<0.05),见表1。
3 讨论
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚未完全阐明。可能与下列因素有关:三叉神经半月节至三又神经脊束核或脑干的病变,使半月节的感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性改变,脱髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路,轻微的触觉刺激即可通过短路传人中枢,而中枢的传出冲动亦可经短路成为传人冲动,如此很快叠加,达到一定的总和而激发了半月节内的神经元产生疼痛[2]。卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物,治疗原发性三叉神经痛的作用机制为稳定神经膜阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化或递质的失衡,作用于网状结构一丘脑系统,抑制三叉神经脊束核一丘脑系统病理性多神经元反射,但其不良反应较多,引起眼球震颤、口齿不清、运动失调、眩晕、嗜睡、意识模糊等情况已屡见报告。恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等,肝功能异常,急性胆管炎、胆汁阻塞性黄疸,3%~4%的服药患者可发生药疹,皮肤损害最常见的为湿疹、皮肌炎、剥脱性皮炎等,另外,尚有引起白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性细胞增多、血小板减少、再生障碍性贫血、心律紊乱、传导阻滞及心功能衰竭的报告,常使患者不能坚持用药而影响疗效[2-4]。多虑平为三环类抗抑郁剂,有抗抑郁和抗焦虑的双重作用,通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,增强涉及痛觉的感觉神经元的抑制程度,起到镇痛作用,又可改善患者的抑郁和焦虑[5]。三叉神经痛患者大多有疼痛所致的焦虑和抑郁,且互为影响,形成恶性循环,使病程延长,应用多虑平的目的还在于阻断这一恶性循环,以缩短病程,且多虑平对止痛药心理依赖也有很好的治疗作用。本文治疗组应用卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛,疗效明显优于单用卡马西平的对照组,且起效快,患者的依从性好。大大降低了卡马西平的剂量,从而减少了对机体的毒副作用,两者相辅相成,临床观察疗效显著,因此认为,该联合疗法宜在临床推广。多虑平剂量较大时易产生嗜睡、头晕、口干等不良反应出现,与药物增加的速度及剂量有关,减少或停药后副反应消失,说明多虑平及卡马西平的副反应短时间是可以逆转的,并不影响继续用药治疗。
参考文献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:472-475.
[2] 姚旌,陆魏,孙丽华.卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察.中国医学创新,2009,6(17):47-48.
[3] 王尚君.卡马西平、丙戊酸钠治疗三叉神经痛疗效比较.中国医药导报,2007,4(2):98-99.
[4] 马斌,江珉,刘玉柱,等.小剂量卡马西平片治疗三叉神经痛68例疗效观察.西南军医,2005,7(1):12.
[5] 陈小平,李小刚.卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛.医学理论与实践,2009,22(9):1071-1072.
【关键词】卡马西平;多虑平;三叉神经痛
Carbamazepine combined Doxepin treatment of idiopathic trigeminal neuralgia observation
LI Zhi-liang.Depatment of second internal medicine,People’s Hospital of Huazhou,Guangdong 525100,China
【Abstract】 Objective To observe the combined carbamazepine doxepin in the treatment of idiopathic trigeminal neuralgia the efficacy and adverse reactions.Methods Carbamazepine combined doxepin(treatment)group 60 eases,carbamazepine(control)group of60 patients were diagnosed as idiopathic trigeminal neuralgia,using visual analogue scales for pain score,by 1 week after treatment,2 weeks,1 month and 3 months visual analogue scale to determine efficacy.Results The efficacy of the treatment group were significantly higher than the treatment group the pain score(respectively,5.3±1.82,1.8±1.79,1.6±0.96,0.62±0.94)was significantly lower than the control group(6.1±1.74,4.5±1.27,3.36±1.22,2.7±1.14)(P<0.05),carbamazepine dosage,adverse reaction rates and extent of lower than those in the control group.Conclusion Both methods are valid for idiopathic trigeminal neuralgia,but the efficacy of the treatment group improved,and the incidence of adverse reactions is low,more secure.
【Key words】Carbamazepine;Doxepin;Trigeminal neuralgia
三叉神经痛是原因不明的三叉神经分布区短暂反复发作性剧痛,病因及发病机制尚未完全阐明[1],严重影响患者的生活质量,卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物,单用卡马西平治疗,疗效尚可,但副反应大。现用卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛60例,取得较好疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对象为我院2007年1月至2009年8月神经内科门诊及住院患者,诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中特发性三叉神经痛标准,神经系统无阳性体征,头颅CT或MRI检查除外继发性三叉神经痛,并排除严重躯体疾病、药物过敏者。符合条件者120例,发病年龄50~82岁,右侧发病72例,左侧48例,以Ⅱ或Ⅲ支为主,将患者随机分为两组,卡马西平联合多虑平(治疗组)60例,男34例,女26例,年龄39~71岁,平均(53.2±6.4)岁,病程1~36个月,平均7个月,视觉模拟评分(VAS)分值9.17±1.6;卡马西平(对照组)60例,男36例,女24例,年龄41~73岁,平均(54.3±6.9)岁,病程2~48个月,平均9个月,VAS分值9.3±2.0。两组在性别、年龄、病程、严重程度上差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 治疗前均详细询问病史,体格检查及神经系统检查,检查肝功能、肾功能、血常规及出血时间,服药后复查神经系统、肝功能、肾功能、血常规及出血时间。给予卡马西平首次剂量0.1 g,2次/d,每日增加0.1 g,至疼痛停止,最大剂量0.8 g/d,平均0.45 g/d,联用多虑平开始25 mg 3次/d,以后逐渐增加至总量100~250 mg/d,直至发作控制。对照组给予卡马西平首次剂量0.1 g,2次/d,每日增加0.1 g,直至控制疼痛或出现中毒反应为止,最大剂量1.0 g/d,平均0.65 g/d,疗程1个月。
1.3 疗效判断标准 VAS分值0~2分为优,3~5分为良,6~8分为中,8分以上为差。优良为显效,优、良、中为有效,差为无效。不良反应记录治疗前、后血尿常规和肝、肾功能,随时记录任何不良反应。
1.4 统计学处理 数据以均值±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2 检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组疗效经t检验均明显优于对照组(P<0.05),详见表)。治疗组头晕6例,眼震4例,恶心84例,嗜睡14例,口干6例,消化不良6例,步态不稳4例,白细胞一过性减少2例;对照组头晕16例,眼震12例,恶心20例,嗜睡16例,口干2例,消化不良10例,步态不稳14例,白细胞一过性减少8例。上述不良反应在减量或停药后消失,复查两组患者肝肾功能。血常规及出血时间均未见异常。治疗组疗效优于对照组,以治疗组不良反应少(P<0.05),见表1。
3 讨论
原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚未完全阐明。可能与下列因素有关:三叉神经半月节至三又神经脊束核或脑干的病变,使半月节的感觉根和相邻的运动支发生脱髓鞘性改变,脱髓鞘的轴突与相邻纤维间发生短路,轻微的触觉刺激即可通过短路传人中枢,而中枢的传出冲动亦可经短路成为传人冲动,如此很快叠加,达到一定的总和而激发了半月节内的神经元产生疼痛[2]。卡马西平是目前治疗三叉神经痛的首选药物,治疗原发性三叉神经痛的作用机制为稳定神经膜阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化或递质的失衡,作用于网状结构一丘脑系统,抑制三叉神经脊束核一丘脑系统病理性多神经元反射,但其不良反应较多,引起眼球震颤、口齿不清、运动失调、眩晕、嗜睡、意识模糊等情况已屡见报告。恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等,肝功能异常,急性胆管炎、胆汁阻塞性黄疸,3%~4%的服药患者可发生药疹,皮肤损害最常见的为湿疹、皮肌炎、剥脱性皮炎等,另外,尚有引起白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性细胞增多、血小板减少、再生障碍性贫血、心律紊乱、传导阻滞及心功能衰竭的报告,常使患者不能坚持用药而影响疗效[2-4]。多虑平为三环类抗抑郁剂,有抗抑郁和抗焦虑的双重作用,通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,增强涉及痛觉的感觉神经元的抑制程度,起到镇痛作用,又可改善患者的抑郁和焦虑[5]。三叉神经痛患者大多有疼痛所致的焦虑和抑郁,且互为影响,形成恶性循环,使病程延长,应用多虑平的目的还在于阻断这一恶性循环,以缩短病程,且多虑平对止痛药心理依赖也有很好的治疗作用。本文治疗组应用卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛,疗效明显优于单用卡马西平的对照组,且起效快,患者的依从性好。大大降低了卡马西平的剂量,从而减少了对机体的毒副作用,两者相辅相成,临床观察疗效显著,因此认为,该联合疗法宜在临床推广。多虑平剂量较大时易产生嗜睡、头晕、口干等不良反应出现,与药物增加的速度及剂量有关,减少或停药后副反应消失,说明多虑平及卡马西平的副反应短时间是可以逆转的,并不影响继续用药治疗。
参考文献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:472-475.
[2] 姚旌,陆魏,孙丽华.卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效观察.中国医学创新,2009,6(17):47-48.
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[4] 马斌,江珉,刘玉柱,等.小剂量卡马西平片治疗三叉神经痛68例疗效观察.西南军医,2005,7(1):12.
[5] 陈小平,李小刚.卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛.医学理论与实践,2009,22(9):1071-1072.