【摘 要】
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目的:了解艾滋病（AIDS）合并分枝杆菌血流感染的临床特征，提高对AIDS患者结核分枝杆菌（MTB）感染和非结核分枝杆菌（NTM）感染临床特征的鉴别诊断水平。方法:采用回顾性研究方法，搜集2016年6月至2021年6月首都医科大学附属北京佑安医院确诊并收治的135例AIDS合并分枝杆菌血流感染的住院患者为研究对象，收集其临床资料，包括病史、症状、体征、实验室检查结果、病原学特点、影像学特征和诊治情
【机 构】
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首都医科大学附属北京佑安医院临床检验中心
【基金项目】
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首都卫生发展科研专项公共卫生项目（首发2021-1G-4301、4302）～～；
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目的:了解艾滋病（AIDS）合并分枝杆菌血流感染的临床特征，提高对AIDS患者结核分枝杆菌（MTB）感染和非结核分枝杆菌（NTM）感染临床特征的鉴别诊断水平。方法:采用回顾性研究方法，搜集2016年6月至2021年6月首都医科大学附属北京佑安医院确诊并收治的135例AIDS合并分枝杆菌血流感染的住院患者为研究对象，收集其临床资料，包括病史、症状、体征、实验室检查结果、病原学特点、影像学特征和诊治情况。分析比较合并MTB感染者和NTM感染者的相关资料。结果:（1）病原学检查：135例研究对象中MTB感染者64例（47.4%）,NTM感染者71例（52.6%）。NTM分离株中以鸟分枝杆菌为主（40株，56.3%）。（2）临床表现：研究对象的临床表现主要为发热（83.7%,113/135）、咳嗽（44.4%,60/135）、乏力（30.4%,41/135）、腹泻（25.2%,34/135）等。MTB感染组发热（92.2%,59/64）、咳嗽（56.3%,36/64）、咳痰（32.8%,21/64）的发生率，以及体温峰值[（39.0±1.0）℃]均明显高于NTM感染组[分别为76.1%（54/71）、33.8%（24/71）、11.3%（8/71）、（38.6±1.2）℃],差异均有统计学意义（χ~2=6.421,P=0.011;χ~2=6.869,P=0.009;χ~2=9.263,P=0.002;t=2.025,P=0.045）。（3）实验室检查：MTB感染组降钙素原[1.57（0.42,6.71） ng/ml]、白细胞计数[6.62（3.39,8.78）×10~9/L]、血红蛋白[（95.5±21.5） g/L]、痰涂片抗酸染色阳性率（45.3%,29/64）均明显高于NTM感染组[分别为0.31（0.11,1.80） ng/ml、4.03（2.81,6.20）×10~9/L、（78.7±14.6） g/L、11.2%（8/71）],差异均有统计学意义（Z=-3.433,P=0.001;Z=-2.798,P=0.005;t=5.344,P＜0.001;χ~2=19.609,P＜0.001）。MTB感染组CD4+T淋巴细胞计数为14（8,55）×10~6/L,明显高于NTM感染组的7（2,20）×10~6/L,差异有统计学意义（Z=-3.434,P=0.001）。（4）影像学表现：MTB感染组粟粒影（17.2%,11/64）与胸腔淋巴结肿大（85.9%,55/64）的发生率高于NTM感染组[分别为1.4%（1/71）和71.8%（51/71）],差异均有统计学意义（χ~2值分别为8.491和3.971,P值分别为0.004和0.046）。（5）治疗转归：MTB感染组住院时间为18（8,25） d,明显短于NTM感染组[26（15,38） d],差异有统计学意义（Z=-3.344,P=0.001）。MTB感染组死亡率为17.2%（11/64）,明显高于NTM感染组（2.8%,2/71）,差异有统计学意义（χ~2=5.328,P=0.021）。结论:CD4+T淋巴细胞明显降低的AIDS患者，如出现发热、咳嗽、咳痰等临床表现，同时伴有炎性指标明显升高、贫血、低蛋白血症和肺部典型的影像学改变时，应警惕合并分枝杆菌血流感染的可能。MTB与NTM感染虽然在临床表现和实验室检查方面存在一定差异，但缺乏特异性。
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