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【摘要】 目的 探讨地西泮联合咪达唑仑静脉麻醉下进行无痛胃镜检查术的护理配合工作,以提高老年患者在胃镜检查中的耐受性。 方法 对845例老年患者在无痛胃镜检查中使用地西泮联合咪达唑仑,对检查过程进行生命观察并加强护理配合。 结果 全部患者均完成检查(治疗),无患者出现并发症,患者在检查完毕后,10 min内均恢复清醒。患者检查前、中、后血压、脉搏、血氧饱和度变化不大(P>0.05);镇静程度2级718例(84.97%);术后722例(85.44%)全遗忘,794例(93.96%)表示满意。结论 护理配合工作应贯穿无痛胃镜检查过程,充分的术前准备、严密的术中观察及细心的术后护理是无痛胃镜检查成功的关键。
【关键词】地西泮;咪达唑仑;无痛胃镜;生命体征观察;护理配合
The effect of nursing combination in gastroscopy with intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam in elderly patients
XIAO Cui ping,SHU Jian chang,SONG Hui dong,et al.Guargzhou Red Cross Hospital Affiliated to Medical College of Ji’nan University,Guangzhou 510220,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of nursing combination in gastroscopy with intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam in elderly patients,in order to enhance the security for older patients with gastroscopy.Methods 845 cases of elderly patients with painless gastroscopy used intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam.In the examine process,we monitored vital sign and reinforcednursing combination.Results All patients had completed the inspection(treatment)with no complication,they were conscious after the examination in 10 minutes.The blood pressure, pulse,and saturation of blood oxygen of all cases changed little(P>0.05).718 cases(84.97%)were at sedation level of stage 2; 722 cases(85.44%)were full forgotten after inspection,and 794 cases(93.96%)expressed satisfaction.Conclusion The nursing work should be permeated with the process of painless gastroscopy.It’s the key to the success of painless endoscopy which include adequate preoperative preparation and meticulous intraoperative observation and careful postoperative care.
【Key words】 Diazepam; Midazolam; Painless gastroscopy; Vital sign monitor; Nursing combination
胃镜检查是发现上消化道疾病的常规手段,确诊率高。但普通胃镜检查常可引起患者的情绪、心理及生理变化,这些变化可直接或间接导致并发症的发生,尤其对于并存高血压、心肺疾病的老年患者,更不易耐受普通胃镜检查。近年来,本院开展了使用地西泮联合咪达唑仑静脉麻醉进行无痛胃镜检查,并充分做好护理配合工作,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月在本院行胃镜检查(治疗)的老年患者(>60岁)中,845例患者联合应用了地西泮和咪达唑仑进行镇静,其中男405例,女440例,年龄61~92岁,平均(73.2±8.6)岁,平均体质量(51.5±4.2)kg,并存高血压242例,冠心病163例,慢性阻塞性肺病126例,进行镜下治疗138例。检查前和检查过程中给予心电监护和血氧饱和度监护。845例患者均顺利完成检查治疗,未发生并发症。两组患者的年龄、体质量检查前比较无显著性差异。
1.2 方法 患者均由具有10年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。按胃镜检查术前常规要求,禁食、禁水8 h,术前予2%利多卡因行咽喉局部麻醉。询问并记录患者既往史、镇静药物服用史、药物过敏史、饮酒史等,称量体质量,测量并记录神志,脉率,心率,呼吸,血氧饱和度等,建立静脉通道,屈膝取左侧卧位,松开衣领,如有活动假牙,应先取出并嘱咬好牙垫,检查前10 min依次静脉注射地西泮0.06 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg。地西泮为原药液直接静脉注射,咪达唑仑以20~40 ml生理盐水稀释后3 min内缓慢静脉注射,患者进入睡眠状态时立即进行胃镜操作,并持续监测并记录血压、心率呼吸及血氧饱和度(美国9500ONYX袖珍式脉搏血氧仪)的监测情况。
1.3 观察指标 ①患者均于操作前、操作中和操作结束后测量观察指标;②记录的观察指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)。
1.4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行处理,数据以均值±标准差(x±s)表示,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者均一次性准确成功插入胃镜,均顺利到达十二指肠球部,接受诊断检查者在3~10 min内完成,平均4.8 min,接受治疗者在20~50 min内完成顺利完成操作诊疗过程。术前均未出现恐惧、心慌、低血糖现象。
2.2 患者检查前后血压、脉搏和血氧饱和度的变化比较见表1。
2.3 表1结果显示检查过程中SBP、DBP呈先降后升趋势,但检查前、检查中、检查后SBP、DBP、P 、SpO2比较差异无显著性意义(P>0.05)。
表1
患者检查前、中、后SBP、DBP、P、SpO2的变化(x±s)
组别例数测量时间SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)P(次/min)SpO2(%)
胃镜组845检查前138.2±11.3286.4±7.2388.4±15.2595.6±2.33
检查中130.1±10.10#80.5±8.72#89.1±12.93#94.4±1.68#
检查后140.6±12.12*90.4±7.45*90.6±8.08*94.6±0.67*
与检查前相比,#P>0.05,*P>0.05
3 讨论
3.1 做好术前准备是保证胃镜检查过程顺利的关键
3.1.1 首先做好术前预约,详细询问病史,应用麻醉药物及毒品史,重要器官功能评估情况,特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史。无痛胃镜检查的并发症最常见的有:麻醉意外、低血压、喉头痉挛、惊厥、消化道穿孔、心脏骤停等[2]。因此,在无痛胃镜预约时要详细了解病史,做到心中有数,并根据疾病的不同情况安排检查的先后顺序,同时准备好各种急救器材及药品,做好应急预案。
3.1.2 心理护理 热情对待患者,对每位患者要耐心解释,用通俗易懂的语言向患者解释无痛胃镜检查的优点及不良反应,介绍检查的方法及经过,所需要的时间及麻醉药物的使用等,解答患者疑问,尊重患者的感受,消除其紧张情绪,建立良好的医护患关系,使患者乐于接受,要求患者自觉签同意书,对术中可能出现意外告知患者并签知情同意书。
3.1.3 患者术前禁食、禁水8 h,保持空腹状态。查血HBsAg,阳性者放在最后检查或使用专用胃镜检查。配制好地西泮和咪达唑仑麻醉药及准备好各种急救器材及药品。
3.1.4 用物准备 除普通或电子胃镜仪及配套器材外,常规准备心电监护仪1台、输液物品全套、地西泮、咪达唑仑、氧气桶及吸氧面罩、吸引器、抢救药品及气管插管物品,有条件时备麻醉机1台。
3.2 术中良好的护理配合有利于患者生命体征的稳定
3.2.1 在检查前5 min给予患者行心电监护,进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测,迅速建立静脉通道,并保持输液通畅。
3.2.2 用药中密切观察患者的反应,监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度,呼吸变化,待患者不能应答,睫毛反射及吞咽反射消失,全身肌肉松弛,血压稍有下降后开始胃镜检查。
3.2.3 在检查整个操作过程中,护士要熟悉操作步骤,默契地配合医师的工作,严密观察患者的面色及生命体征,尤其是心率、血压、呼吸情况。
3.3 术后密切的生命体征的监测及护理有利于防止并发症的发生
3.3.1 胃镜检查结束后严密观察神志、血压、呼吸、脉搏的变化情况,直至患者清醒如常,能正确回答问题,血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后,方可让患者离院[3]。
3.3.2 嘱患者术后2 h进食、进水,取活检当天进流质饮食,并注意观察大便的色、质、量,如有异常应及时就诊。
总之 ,本组资料表明 ,地西泮联合咪达唑仑用于胃镜检查安全,有确切的镇静效果,能提高患者对检查的耐受性,可作为胃镜检查的术前用药。而充分的术前准备、严密的术中观察及细心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节,故保障全方位的有效护理亦很重要。
参考文献
[1] 姜希望,欧阳文.无痛性消化内镜术.中南大学出版社,2002:106 107.
[2] 朱秀华.胃镜检查术及并发症的预防及护理.中华实用医药杂志,2003,3(12):1609 1614.
[3] 李俊玲.无痛性胃镜检查术的配合.中国基层医药杂志,2004,11(11):40.
[4] 张惠玲,史秀卿.插管意外原因分析及防范.实用护理杂志,2001,17(8):41 42.
[5] 靳小恒,王福兴.内镜检查中呼吸暂停1例.新消化病杂志,1996,4(3):155.
[6] 杨藻宸.医用药理学.人民卫生出版社,2005:253 256.
[7] 杨藻宸.药理学和药物治疗学.人民卫生出版社,2000:541 546.
【关键词】地西泮;咪达唑仑;无痛胃镜;生命体征观察;护理配合
The effect of nursing combination in gastroscopy with intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam in elderly patients
XIAO Cui ping,SHU Jian chang,SONG Hui dong,et al.Guargzhou Red Cross Hospital Affiliated to Medical College of Ji’nan University,Guangzhou 510220,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of nursing combination in gastroscopy with intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam in elderly patients,in order to enhance the security for older patients with gastroscopy.Methods 845 cases of elderly patients with painless gastroscopy used intravenous anesthesia combined Diazepam with Midazolam.In the examine process,we monitored vital sign and reinforcednursing combination.Results All patients had completed the inspection(treatment)with no complication,they were conscious after the examination in 10 minutes.The blood pressure, pulse,and saturation of blood oxygen of all cases changed little(P>0.05).718 cases(84.97%)were at sedation level of stage 2; 722 cases(85.44%)were full forgotten after inspection,and 794 cases(93.96%)expressed satisfaction.Conclusion The nursing work should be permeated with the process of painless gastroscopy.It’s the key to the success of painless endoscopy which include adequate preoperative preparation and meticulous intraoperative observation and careful postoperative care.
【Key words】 Diazepam; Midazolam; Painless gastroscopy; Vital sign monitor; Nursing combination
胃镜检查是发现上消化道疾病的常规手段,确诊率高。但普通胃镜检查常可引起患者的情绪、心理及生理变化,这些变化可直接或间接导致并发症的发生,尤其对于并存高血压、心肺疾病的老年患者,更不易耐受普通胃镜检查。近年来,本院开展了使用地西泮联合咪达唑仑静脉麻醉进行无痛胃镜检查,并充分做好护理配合工作,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2008年12月在本院行胃镜检查(治疗)的老年患者(>60岁)中,845例患者联合应用了地西泮和咪达唑仑进行镇静,其中男405例,女440例,年龄61~92岁,平均(73.2±8.6)岁,平均体质量(51.5±4.2)kg,并存高血压242例,冠心病163例,慢性阻塞性肺病126例,进行镜下治疗138例。检查前和检查过程中给予心电监护和血氧饱和度监护。845例患者均顺利完成检查治疗,未发生并发症。两组患者的年龄、体质量检查前比较无显著性差异。
1.2 方法 患者均由具有10年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。按胃镜检查术前常规要求,禁食、禁水8 h,术前予2%利多卡因行咽喉局部麻醉。询问并记录患者既往史、镇静药物服用史、药物过敏史、饮酒史等,称量体质量,测量并记录神志,脉率,心率,呼吸,血氧饱和度等,建立静脉通道,屈膝取左侧卧位,松开衣领,如有活动假牙,应先取出并嘱咬好牙垫,检查前10 min依次静脉注射地西泮0.06 mg/kg,咪达唑仑0.05 mg/kg。地西泮为原药液直接静脉注射,咪达唑仑以20~40 ml生理盐水稀释后3 min内缓慢静脉注射,患者进入睡眠状态时立即进行胃镜操作,并持续监测并记录血压、心率呼吸及血氧饱和度(美国9500ONYX袖珍式脉搏血氧仪)的监测情况。
1.3 观察指标 ①患者均于操作前、操作中和操作结束后测量观察指标;②记录的观察指标包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)。
1.4 统计学方法 采用SPSS软件对数据进行处理,数据以均值±标准差(x±s)表示,用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者均一次性准确成功插入胃镜,均顺利到达十二指肠球部,接受诊断检查者在3~10 min内完成,平均4.8 min,接受治疗者在20~50 min内完成顺利完成操作诊疗过程。术前均未出现恐惧、心慌、低血糖现象。
2.2 患者检查前后血压、脉搏和血氧饱和度的变化比较见表1。
2.3 表1结果显示检查过程中SBP、DBP呈先降后升趋势,但检查前、检查中、检查后SBP、DBP、P 、SpO2比较差异无显著性意义(P>0.05)。
表1
患者检查前、中、后SBP、DBP、P、SpO2的变化(x±s)
组别例数测量时间SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)P(次/min)SpO2(%)
胃镜组845检查前138.2±11.3286.4±7.2388.4±15.2595.6±2.33
检查中130.1±10.10#80.5±8.72#89.1±12.93#94.4±1.68#
检查后140.6±12.12*90.4±7.45*90.6±8.08*94.6±0.67*
与检查前相比,#P>0.05,*P>0.05
3 讨论
3.1 做好术前准备是保证胃镜检查过程顺利的关键
3.1.1 首先做好术前预约,详细询问病史,应用麻醉药物及毒品史,重要器官功能评估情况,特别注意有无禁忌证及麻醉药物过敏史。无痛胃镜检查的并发症最常见的有:麻醉意外、低血压、喉头痉挛、惊厥、消化道穿孔、心脏骤停等[2]。因此,在无痛胃镜预约时要详细了解病史,做到心中有数,并根据疾病的不同情况安排检查的先后顺序,同时准备好各种急救器材及药品,做好应急预案。
3.1.2 心理护理 热情对待患者,对每位患者要耐心解释,用通俗易懂的语言向患者解释无痛胃镜检查的优点及不良反应,介绍检查的方法及经过,所需要的时间及麻醉药物的使用等,解答患者疑问,尊重患者的感受,消除其紧张情绪,建立良好的医护患关系,使患者乐于接受,要求患者自觉签同意书,对术中可能出现意外告知患者并签知情同意书。
3.1.3 患者术前禁食、禁水8 h,保持空腹状态。查血HBsAg,阳性者放在最后检查或使用专用胃镜检查。配制好地西泮和咪达唑仑麻醉药及准备好各种急救器材及药品。
3.1.4 用物准备 除普通或电子胃镜仪及配套器材外,常规准备心电监护仪1台、输液物品全套、地西泮、咪达唑仑、氧气桶及吸氧面罩、吸引器、抢救药品及气管插管物品,有条件时备麻醉机1台。
3.2 术中良好的护理配合有利于患者生命体征的稳定
3.2.1 在检查前5 min给予患者行心电监护,进行心电图、血压、呼吸、血氧饱和度监测,迅速建立静脉通道,并保持输液通畅。
3.2.2 用药中密切观察患者的反应,监测心率、血压、脉搏、血氧饱和度,呼吸变化,待患者不能应答,睫毛反射及吞咽反射消失,全身肌肉松弛,血压稍有下降后开始胃镜检查。
3.2.3 在检查整个操作过程中,护士要熟悉操作步骤,默契地配合医师的工作,严密观察患者的面色及生命体征,尤其是心率、血压、呼吸情况。
3.3 术后密切的生命体征的监测及护理有利于防止并发症的发生
3.3.1 胃镜检查结束后严密观察神志、血压、呼吸、脉搏的变化情况,直至患者清醒如常,能正确回答问题,血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度平稳后,方可让患者离院[3]。
3.3.2 嘱患者术后2 h进食、进水,取活检当天进流质饮食,并注意观察大便的色、质、量,如有异常应及时就诊。
总之 ,本组资料表明 ,地西泮联合咪达唑仑用于胃镜检查安全,有确切的镇静效果,能提高患者对检查的耐受性,可作为胃镜检查的术前用药。而充分的术前准备、严密的术中观察及细心的术后护理是保证检查顺利完成的重要环节,故保障全方位的有效护理亦很重要。
参考文献
[1] 姜希望,欧阳文.无痛性消化内镜术.中南大学出版社,2002:106 107.
[2] 朱秀华.胃镜检查术及并发症的预防及护理.中华实用医药杂志,2003,3(12):1609 1614.
[3] 李俊玲.无痛性胃镜检查术的配合.中国基层医药杂志,2004,11(11):40.
[4] 张惠玲,史秀卿.插管意外原因分析及防范.实用护理杂志,2001,17(8):41 42.
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[6] 杨藻宸.医用药理学.人民卫生出版社,2005:253 256.
[7] 杨藻宸.药理学和药物治疗学.人民卫生出版社,2000:541 546.