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【摘要】 目的 探讨颅脑外伤并发低钠血症患者的观察护理。方法 回顾性分析42例颅脑损伤并发低钠血症病例,通过正确合理补液和口服或鼻饲盐水,动态监测血钠的变化。结果 患者血清钠均小于130 mmol/L,尿钠大于20 mmol/L。经正确的补钠治疗和全面的护理,均在2周左右得到纠正。结论 密切观察患者意识、生命体征, 监测血清钠,有助于低钠血症的早期诊断和治疗,强调低钠血症患者的全面护理,可降低病残率和病死率。
【关键词】 颅脑外伤; 低钠血症; 护理
The fluid infusion nursing on hyponatremia following head injury
LI Yuan-ying. Neurosurgery department,Suzhou Xiangcheng People’s Hospital,Suzhou 215131,China
【Abstract】 Objective To invastigate the observation and fluid infusion nursing of hyponatremia following head injury. Methods To retrospectively analysis 42 cases of head injury complicated with hyponatremia, through correct reasonable fluid infusion and oral administration or nasal feeding salt water, continously monitoring blood serum natrium change. Results In these 42 patients, blood serum natrium is less than 130 mmol/l, urine natrium is more than 20 mmol/L just after head injury. Through correct administration of sodium, the patient blood serum natriumchanged to normal. Conclusion Closely observe the patients consciousness,vital signs, monitorring blood serum natrium change, are helpful to diagnose and treat hyponatremia. Emphasize the overall nursing of the patients, can decrease the mortality and morbidity .
【Key words】Head injury;Hyponatremia;Nursing
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.166
作者单位:215131苏州市相城人民医院神经外科
低钠血症是急性重症脑外伤后常见的合并症。其常常加重病情,影响预后,甚至病死率增加。早期发现低钠血症的临床表现将有助于临床治疗和护理,是脑外伤救治过程中的一项重要内容。本文总结了2008年3月至2010年3月我科42例颅脑损伤并发低钠血症患者的治疗和护理经验,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例,男32例,女10例;年龄23~76岁,平均41.7岁。致伤原因:交通事故伤34例,跌伤4例,钝器击伤4例。经头颅CT检查:脑挫裂伤11例,硬膜外血肿12例。硬膜下血肿15例,脑内血肿4例,其中并发颅底骨折8例,气颅4例。入院时GCS 9～15分11例,GCS5～8分24例,GCS 3~5分8例,30例行血肿清除术,8例行保守治疗。
1.2 临床表现 42例患者中,35例神智清醒的患者出现疲乏,头晕,软弱无力,恶心呕吐,腹胀,甚至有意识的改变如烦躁、昏迷;6例昏迷患者出现昏迷程度加深,1例患者出现肢体抽搐。实验室检查:37患者血钠为126～132 mmol/L,属于轻度缺钠;4例患者血钠为116 mmol/L -126 mmol/L,属于中度缺钠;1例患者血钠为107 mmol/L,属于重度缺钠。
1.3 结果 经过合理补液及口服食盐治疗,42例患者血钠全部恢复正常,其中33例患者经4 d分次口服食盐共26～36 g后血钠恢复正常,4例连续3 d经静脉补钠共18 g、口服或鼻饲食盐约35 g后血钠恢复正常;4例连续6 d经静脉补钠30 g、口服或鼻饲食盐约26 g后血钠恢复正常;1例连续7 d经静脉补钠42 g,鼻饲食盐约30 g后血钠恢复正常。
2 观察与护理
2.1 密切注意临床症状的变化。神智清醒的患者如出现呕吐,排除颅内变化后首先考虑低钠血症,严重低钠时,细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移,造成细胞内低渗并影响酶系统活性,脑组织对此改变最为敏感,可出现进行性加重的意识障碍[1],表现为原有神经系统症状加重,昏迷或昏迷程度加深,待低血钠纠正后,意识状态往往随之好转。当患者出现神志意识恶化,格拉斯哥(GCS)评分下降时,及时报告医师,复查头颅CT,排除颅内血肿、脑水肿。患者出现频繁呕吐时注意查血电解质,动态监测血Na+、K+、Cl-、Ca2+电解质的变化。
2.2 正确合理补液,充分补钠、补水,补钠量根据缺钠程度而定。如缺钠时又伴有血容量不足,首先需快速补足血容量,提高血浆渗透压,以改善微循环。轻度或中度缺钠者,先给钠缺失量的一半,再加每天钠的生理需要量,所需液体用等渗葡萄糖盐水。重度缺钠者,一般先补给浓度为3%的高渗盐水260 ml以尽快升高血钠。治疗过程中每日严密监测血钠,待血钠均恢复正常后,继续巩固3 d。可根据血清钠缺失量在钠盐补充充足的情况下使用盐皮质激素,可以促使血钠浓度的恢复。应补钠总量(mmol)=[142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6[2],按公式求得的结果,一般可先总量的1/2～1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整。昏迷患者予鼻饲浓盐水,清醒患者指导进食偏咸。
2.3 注意补钠速度及浓度 纠正可能出现的并发症治疗过程中,需要特别注意静脉补钠的速度低钠血症的纠正过程中可能出现神经系统并发症:快速纠正慢性严重低钠血症可引起脑桥中央和脑桥外脱髓鞘病变;相反,快速纠正急性低钠血症(<24 h)可迅速导致脑桥中央髓鞘溶解,表现为临床上出现四肢瘫痪,假性球麻痹等表现[3]。高渗盐液补液速度以每小时0.7 mmol/L,24 h<20 mmol/L为宜。可以采用输液调速器以30~50 ml/h滴入。
2.4 注意饮食护理 脑外伤患者入院当天禁食,以后根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力,做好饮食宣教,鼓励进食,不能经口进食者尽早予鼻饲流质,定时查血电解质,如有低钠血症,提供高钠食品和含盐饮料。
2.5 做好基础护理,保持患者体位舒适,全身清洁,预防各类感染。
2.6 注意安全护理 建议患者卧床休息,床栏防护,加强看护,告知患者及家属可能存在的不安全因素及防范方法,如起床活动,注意防护,防止眩晕跌倒;防止血管损害患者由于输注脱水药及高渗盐液,易导致血管损害,补液过程中,应加强巡视,防止高渗溶液漏出血管外引起局部组织坏死,一旦发生,应积极处理,采取药物封闭、外敷或理疗的方法。
参考文献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[3] 梁浩,梁漱溟,梁华忠.脑桥中央髓鞘溶解症3例分析.广西医科大学学报,2008,(06).
【关键词】 颅脑外伤; 低钠血症; 护理
The fluid infusion nursing on hyponatremia following head injury
LI Yuan-ying. Neurosurgery department,Suzhou Xiangcheng People’s Hospital,Suzhou 215131,China
【Abstract】 Objective To invastigate the observation and fluid infusion nursing of hyponatremia following head injury. Methods To retrospectively analysis 42 cases of head injury complicated with hyponatremia, through correct reasonable fluid infusion and oral administration or nasal feeding salt water, continously monitoring blood serum natrium change. Results In these 42 patients, blood serum natrium is less than 130 mmol/l, urine natrium is more than 20 mmol/L just after head injury. Through correct administration of sodium, the patient blood serum natriumchanged to normal. Conclusion Closely observe the patients consciousness,vital signs, monitorring blood serum natrium change, are helpful to diagnose and treat hyponatremia. Emphasize the overall nursing of the patients, can decrease the mortality and morbidity .
【Key words】Head injury;Hyponatremia;Nursing
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.166
作者单位:215131苏州市相城人民医院神经外科
低钠血症是急性重症脑外伤后常见的合并症。其常常加重病情,影响预后,甚至病死率增加。早期发现低钠血症的临床表现将有助于临床治疗和护理,是脑外伤救治过程中的一项重要内容。本文总结了2008年3月至2010年3月我科42例颅脑损伤并发低钠血症患者的治疗和护理经验,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例,男32例,女10例;年龄23~76岁,平均41.7岁。致伤原因:交通事故伤34例,跌伤4例,钝器击伤4例。经头颅CT检查:脑挫裂伤11例,硬膜外血肿12例。硬膜下血肿15例,脑内血肿4例,其中并发颅底骨折8例,气颅4例。入院时GCS 9～15分11例,GCS5～8分24例,GCS 3~5分8例,30例行血肿清除术,8例行保守治疗。
1.2 临床表现 42例患者中,35例神智清醒的患者出现疲乏,头晕,软弱无力,恶心呕吐,腹胀,甚至有意识的改变如烦躁、昏迷;6例昏迷患者出现昏迷程度加深,1例患者出现肢体抽搐。实验室检查:37患者血钠为126～132 mmol/L,属于轻度缺钠;4例患者血钠为116 mmol/L -126 mmol/L,属于中度缺钠;1例患者血钠为107 mmol/L,属于重度缺钠。
1.3 结果 经过合理补液及口服食盐治疗,42例患者血钠全部恢复正常,其中33例患者经4 d分次口服食盐共26～36 g后血钠恢复正常,4例连续3 d经静脉补钠共18 g、口服或鼻饲食盐约35 g后血钠恢复正常;4例连续6 d经静脉补钠30 g、口服或鼻饲食盐约26 g后血钠恢复正常;1例连续7 d经静脉补钠42 g,鼻饲食盐约30 g后血钠恢复正常。
2 观察与护理
2.1 密切注意临床症状的变化。神智清醒的患者如出现呕吐,排除颅内变化后首先考虑低钠血症,严重低钠时,细胞外液可向渗透压相对较高的细胞内转移,造成细胞内低渗并影响酶系统活性,脑组织对此改变最为敏感,可出现进行性加重的意识障碍[1],表现为原有神经系统症状加重,昏迷或昏迷程度加深,待低血钠纠正后,意识状态往往随之好转。当患者出现神志意识恶化,格拉斯哥(GCS)评分下降时,及时报告医师,复查头颅CT,排除颅内血肿、脑水肿。患者出现频繁呕吐时注意查血电解质,动态监测血Na+、K+、Cl-、Ca2+电解质的变化。
2.2 正确合理补液,充分补钠、补水,补钠量根据缺钠程度而定。如缺钠时又伴有血容量不足,首先需快速补足血容量,提高血浆渗透压,以改善微循环。轻度或中度缺钠者,先给钠缺失量的一半,再加每天钠的生理需要量,所需液体用等渗葡萄糖盐水。重度缺钠者,一般先补给浓度为3%的高渗盐水260 ml以尽快升高血钠。治疗过程中每日严密监测血钠,待血钠均恢复正常后,继续巩固3 d。可根据血清钠缺失量在钠盐补充充足的情况下使用盐皮质激素,可以促使血钠浓度的恢复。应补钠总量(mmol)=[142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6[2],按公式求得的结果,一般可先总量的1/2～1/3,然后再根据临床情况及检验结果调整。昏迷患者予鼻饲浓盐水,清醒患者指导进食偏咸。
2.3 注意补钠速度及浓度 纠正可能出现的并发症治疗过程中,需要特别注意静脉补钠的速度低钠血症的纠正过程中可能出现神经系统并发症:快速纠正慢性严重低钠血症可引起脑桥中央和脑桥外脱髓鞘病变;相反,快速纠正急性低钠血症(<24 h)可迅速导致脑桥中央髓鞘溶解,表现为临床上出现四肢瘫痪,假性球麻痹等表现[3]。高渗盐液补液速度以每小时0.7 mmol/L,24 h<20 mmol/L为宜。可以采用输液调速器以30~50 ml/h滴入。
2.4 注意饮食护理 脑外伤患者入院当天禁食,以后根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以增加机体抵抗力,做好饮食宣教,鼓励进食,不能经口进食者尽早予鼻饲流质,定时查血电解质,如有低钠血症,提供高钠食品和含盐饮料。
2.5 做好基础护理,保持患者体位舒适,全身清洁,预防各类感染。
2.6 注意安全护理 建议患者卧床休息,床栏防护,加强看护,告知患者及家属可能存在的不安全因素及防范方法,如起床活动,注意防护,防止眩晕跌倒;防止血管损害患者由于输注脱水药及高渗盐液,易导致血管损害,补液过程中,应加强巡视,防止高渗溶液漏出血管外引起局部组织坏死,一旦发生,应积极处理,采取药物封闭、外敷或理疗的方法。
参考文献
[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学.人民卫生出版社,2006.
[3] 梁浩,梁漱溟,梁华忠.脑桥中央髓鞘溶解症3例分析.广西医科大学学报,2008,(06).