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摘要：目的:探讨中药汤剂配合推拿按摩治疗肩周炎的临床疗效。方法：采用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎40例。结果：总有效率100%。结论：采用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎临床效果显著。
关键词：中药汤剂 推拿按摩 肩周炎 临床观察
Decoction treatment of frozen shoulder massage with 40 cases of clinical observation
Zhang Yongsheng
Abstract:Objective:To investigate the decoction treatment of frozen shoulder massage with clinical efficacy.Methods:Harmonize Ying and Wei,cold and dampness,Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage 40.Results:The total efficiency of 100%.Conclusion:Harmonize Ying and Wei,cold and dampness,Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage significant clinical effect.
Keywords:Decoction Massage Frozen Clinical observation
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0056-01
肩关节周围炎简称肩周炎，祖国医学称为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”等，好发于中老年人，该病是骨科门诊常见病、多发病。我院门诊一年来采用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎40例，获得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组40例均为我院门诊病人，其中，男性18例，女性22例，年龄45-67岁,平均52岁,病程最短3月，最长3年，左肩16例，右肩24例。
1.2 诊断标准。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［1］拟定：①慢性劳损外伤筋骨，气血不足，复感风、寒、湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常见天气变化及劳累后诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩、肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松，症候分型属风、寒、湿邪：肩部串痛，遇风痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧或弦滑，并排除肩部扭伤、骨折等外伤及颈椎病、肝、胆、心等疾病所致肩部疼痛及不能按时服药、复诊者。
1.3 治疗方法。
1.3.1 汤剂处方：桂枝12克 白芍12克 葛根15克 甘草5克 生姜10克 大枣10克 薏苡仁20克 伸筋草10克 附子10克 细辛3克 姜黄12克 防风12克 随症加减，水煎服，每日一剂，早晚各服一次，15日一个疗程，2个疗程后判定疗效。
1.3.2 推拿按摩手法治疗，半月一个疗程，2个疗程后判定疗效。步骤：①患者坐位，医生站于患者患侧，用滚法或一指禅推法施治于患侧肩前部、上臂部及肩背部，往返数次，同时配合做肩的被动外展及外旋。②医生拿肩井、拿患肢，从肩到腕，按摩并点按肩髃、肩寥、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。③医生弹拔肩前痛点、肩上部三角肌止点及肩后部的痛点，重点弹拔痛点部位的条索状样结节及肌腱张力较高处，由轻而重,由浅入深,反复弹拔,有止痛和松解粘连作用。④医生站于患者后方，一手扶肩，一手托住肘部作肩关节摇法，幅度由小到大，摇动数次，然后，医生一手固定患侧肩胛骨，另一手托住患肢肘部上抬，作患肢外展动作，逐渐加大抬动幅度。⑤医生站于患肢外侧，用双手握住患肢腕部及手指，将患肢提起，向上方提住，牵拉时令患者放松肩部，牵动幅度由小到大，此方法可增大肩关节活动范围，减轻粘连。
1.4 疗效标准。痊愈：病人所有症状消失，肩关节活动正常。显效：肩关节活动正常，劳累后肩关节有轻微不适。好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度较治疗前增大，生活基本能自理。无效：症状无明显改善。
1.5 治疗结果。本组40例病人，中药汤剂配合推拿按摩治疗2个疗程后，痊愈30例，显效8例，好转2例，总有效率100%。
2 讨论
2.1 对于肩关节周围炎的病因，中国传统医学认为：随年龄增长，人体经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少，感受风、寒、湿邪的侵袭而致虚实夹杂之肩凝症。现代医学认为：风、寒、湿作用于肩周组织后表现出微血管舒缩变化，使毛细血管通透性增加，肌间束赠宽，渗出物大量侵润至组织中，使组织发生纤维性炎症反应，最终使部分纤维束肌化，造成组织间粘连，发生本病。［2］
2.2 肩关节周围炎是中老年人的常见病，随着年龄的增长，以肩关节退变为基础，引起关节周围软骨、韧带及关节囊粘连为病理，以活动受限、疼痛为主要症状，后期引起肩峰下滑囊的闭赛、肱二头肌长头腱的粘连、关节囊的狭窄及软骨变性。目前，临床上多用非甾体类镇痛药物治疗急性期肩关节周围炎，但这类药物对机体副作用大，尤其对胃肠道的刺激，经常使患者不能耐受而影响效果。［3］
2.3 笔者认为，肩周炎多为风寒客于太阳经致使经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致，根本原因在于年老气血渐衰，营卫不足，不能抗御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络，出现肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上举、外展、后伸及环转活动障碍；气血虚衰、营卫不足是本，外邪侵袭筋脉是标，临床辩证当以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并且随症加减化裁，则该病可愈。
2.4 推拿按摩对肩周炎疗效确切可靠，既往多有文献报道，推拿按摩手法治疗主要侧重于松解肩关节周围软组织的粘连，滚法、点法、揉法等可使肌肉放松，变性组织血运加快，可逐渐恢复肌腱韧带的弹性，使这些软组织的活性得到改善，有效扩大了关节间隙，使关节滑利，从而促进肩关节功能活动的恢复。［4］
综上所述，应用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎效果显著，2例好转病例均为病程在3年左右，平时未治或治疗不当，或久拖不治，又疏于功能锻炼，时间较长所致，因此，肩关节的治疗宜早，不能久拖不治，而且平时注意肩关节保暖，防止着凉，加强功能锻炼，防止再次发生关节粘连，症状加重。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:190
［2］ 宫建修.手法松解治疗肩周炎［J］.中医正骨,2003，15（3）：30
［3］ 郝军,王志伟,高文秀,等.施沛特治疗肩关节周围炎的临床报告［J］.中医正骨,2003,15(9):12
［4］ 刘峰.针灸配合推拿治疗肩周炎42例［J］.江西中医药,2011,(8):53
关键词：中药汤剂 推拿按摩 肩周炎 临床观察
Decoction treatment of frozen shoulder massage with 40 cases of clinical observation
Zhang Yongsheng
Abstract:Objective:To investigate the decoction treatment of frozen shoulder massage with clinical efficacy.Methods:Harmonize Ying and Wei,cold and dampness,Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage 40.Results:The total efficiency of 100%.Conclusion:Harmonize Ying and Wei,cold and dampness,Tongluozhitong decoction treatment of frozen shoulder massage with massage significant clinical effect.
Keywords:Decoction Massage Frozen Clinical observation
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0056-01
肩关节周围炎简称肩周炎，祖国医学称为“肩凝症”、“冻结肩”、“漏肩风”、“五十肩”等，好发于中老年人，该病是骨科门诊常见病、多发病。我院门诊一年来采用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎40例，获得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。
本组40例均为我院门诊病人，其中，男性18例，女性22例，年龄45-67岁,平均52岁,病程最短3月，最长3年，左肩16例，右肩24例。
1.2 诊断标准。中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》［1］拟定：①慢性劳损外伤筋骨，气血不足，复感风、寒、湿邪所致。②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。③肩周疼痛，以夜间为甚，常见天气变化及劳累后诱发，肩关节活动功能障碍。④肩部肌肉萎缩、肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“扛肩”现象。⑤X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松，症候分型属风、寒、湿邪：肩部串痛，遇风痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧或弦滑，并排除肩部扭伤、骨折等外伤及颈椎病、肝、胆、心等疾病所致肩部疼痛及不能按时服药、复诊者。
1.3 治疗方法。
1.3.1 汤剂处方：桂枝12克 白芍12克 葛根15克 甘草5克 生姜10克 大枣10克 薏苡仁20克 伸筋草10克 附子10克 细辛3克 姜黄12克 防风12克 随症加减，水煎服，每日一剂，早晚各服一次，15日一个疗程，2个疗程后判定疗效。
1.3.2 推拿按摩手法治疗，半月一个疗程，2个疗程后判定疗效。步骤：①患者坐位，医生站于患者患侧，用滚法或一指禅推法施治于患侧肩前部、上臂部及肩背部，往返数次，同时配合做肩的被动外展及外旋。②医生拿肩井、拿患肢，从肩到腕，按摩并点按肩髃、肩寥、天宗、肩贞、曲池、手三里、外关、合谷等穴位。③医生弹拔肩前痛点、肩上部三角肌止点及肩后部的痛点，重点弹拔痛点部位的条索状样结节及肌腱张力较高处，由轻而重,由浅入深,反复弹拔,有止痛和松解粘连作用。④医生站于患者后方，一手扶肩，一手托住肘部作肩关节摇法，幅度由小到大，摇动数次，然后，医生一手固定患侧肩胛骨，另一手托住患肢肘部上抬，作患肢外展动作，逐渐加大抬动幅度。⑤医生站于患肢外侧，用双手握住患肢腕部及手指，将患肢提起，向上方提住，牵拉时令患者放松肩部，牵动幅度由小到大，此方法可增大肩关节活动范围，减轻粘连。
1.4 疗效标准。痊愈：病人所有症状消失，肩关节活动正常。显效：肩关节活动正常，劳累后肩关节有轻微不适。好转：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动度较治疗前增大，生活基本能自理。无效：症状无明显改善。
1.5 治疗结果。本组40例病人，中药汤剂配合推拿按摩治疗2个疗程后，痊愈30例，显效8例，好转2例，总有效率100%。
2 讨论
2.1 对于肩关节周围炎的病因，中国传统医学认为：随年龄增长，人体经络阳气逐渐不足，气血日趋衰少，感受风、寒、湿邪的侵袭而致虚实夹杂之肩凝症。现代医学认为：风、寒、湿作用于肩周组织后表现出微血管舒缩变化，使毛细血管通透性增加，肌间束赠宽，渗出物大量侵润至组织中，使组织发生纤维性炎症反应，最终使部分纤维束肌化，造成组织间粘连，发生本病。［2］
2.2 肩关节周围炎是中老年人的常见病，随着年龄的增长，以肩关节退变为基础，引起关节周围软骨、韧带及关节囊粘连为病理，以活动受限、疼痛为主要症状，后期引起肩峰下滑囊的闭赛、肱二头肌长头腱的粘连、关节囊的狭窄及软骨变性。目前，临床上多用非甾体类镇痛药物治疗急性期肩关节周围炎，但这类药物对机体副作用大，尤其对胃肠道的刺激，经常使患者不能耐受而影响效果。［3］
2.3 笔者认为，肩周炎多为风寒客于太阳经致使经气不利，阻滞津液的运行，经脉失于濡养所致，根本原因在于年老气血渐衰，营卫不足，不能抗御外邪，致使邪气入侵，闭阻阳气，血脉凝涩不通，留滞关节经络，出现肩背疼痛，痛不可忍，甚如刀割，重着不移，麻木不仁，屈伸不利，肩臂上举、外展、后伸及环转活动障碍；气血虚衰、营卫不足是本，外邪侵袭筋脉是标，临床辩证当以营卫之气为主，治疗以调和营卫、散寒除湿、通络止痛，并且随症加减化裁，则该病可愈。
2.4 推拿按摩对肩周炎疗效确切可靠，既往多有文献报道，推拿按摩手法治疗主要侧重于松解肩关节周围软组织的粘连，滚法、点法、揉法等可使肌肉放松，变性组织血运加快，可逐渐恢复肌腱韧带的弹性，使这些软组织的活性得到改善，有效扩大了关节间隙，使关节滑利，从而促进肩关节功能活动的恢复。［4］
综上所述，应用调和营卫、散寒除湿、通络止痛中药汤剂配合推拿按摩手法治疗肩周炎效果显著，2例好转病例均为病程在3年左右，平时未治或治疗不当，或久拖不治，又疏于功能锻炼，时间较长所致，因此，肩关节的治疗宜早，不能久拖不治，而且平时注意肩关节保暖，防止着凉，加强功能锻炼，防止再次发生关节粘连，症状加重。
参考文献
［1］ 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:190
［2］ 宫建修.手法松解治疗肩周炎［J］.中医正骨,2003，15（3）：30
［3］ 郝军,王志伟,高文秀,等.施沛特治疗肩关节周围炎的临床报告［J］.中医正骨,2003,15(9):12
［4］ 刘峰.针灸配合推拿治疗肩周炎42例［J］.江西中医药,2011,(8):53