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【摘要】 目的：研究分析血培养阳性新生儿败血症的临床特点，同时对其病原菌耐药性进行探讨，从而对临床诊断以及选择抗生素方面提供参考。方法：选择本院2008年10月-2011年10月收治的50例血培养阳性败血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析。结果：患儿的临床特点主要为黄疸、体重不增、反应低下以及体温异常等。50例标本共分离出病原株51株，其中球菌有32株，占总株数的62.74%，革兰阴性杆株19例，占总株数的37.25%。结论：新生儿败血症在临床上缺少特异性，所以应当通过采用病理学方法以及药敏试验来选择合适的抗生素。
【关键词】 新生儿； 败血症； 耐药性； 血培养
新生儿败血症是新生儿时期细菌入侵患儿的血液循环，并且在其中繁殖生长，同时产生毒素导致患儿全身感染，这种疾病在早产儿的发生率比较高[1]。新生儿败血症的临床症状主要有以下几点：（1）呼吸窘迫，这种症状在新生儿败血症常见，如果症状比较严重需要进行人工通气。（2）心律失常，周围循环灌注差。（3）低血压。（4）酸中毒，主要为代谢性酸中毒。（5）体温异常，发热或体温不升。（6）胃肠道症状，包括吃奶少、呕吐、腹胀、腹泻等。（7）皮肤黄疸以及肝脾肿大等[2]。目前新生儿败血症在发达国家的极低体重儿的发病率很高，而在发展中国家的发病率虽然不高，但是死亡率很高[3]。对于其治疗需要选用最为合适的抗生素。在本次研究中选取本院50例血培养阳性败血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年10月-2011年10月收治的50例血培养阳性败血症患儿。其中男32例，女18例。所有患儿中早产儿15例，足月儿34例，过期产儿1例。患儿的生产方式：剖宫产25例，医院顺产24例，在家生产的有1例。发病时间8 h～22 d。就诊原因：皮肤异常黄疸17例，占34%；惊厥4例，占8%；拒乳或者发热10例，占20%；其他症状19例，占38%。
1.2 方法 所有患儿在病原菌没有明确之前，选用球菌和杆菌兼顾的杀菌类抗生素如氨苄西林、苯唑西林、安美汀、头孢哌酮或头孢噻肟等，之后再根据血培养以及药敏结果进行调整，再选择敏感抗生素。在治疗时还需要注意根据患儿不同的病情进行其他的辅助治疗，从而保持患儿气道的绝对通畅，例如气管插管、机械通气等，保证患儿肠道内外营养均衡，维持患儿体内酸碱平衡。
2 结果
2.1 血细菌培养 所有患儿的血液标本总共培养出51株菌株，其中球菌有32株，占总株数的62.74%，其中凝固酶阴性葡萄菌19株，金黄色葡萄球菌10株，D族链球菌3株；革兰阴性杆株19例，占总株数的37.25%，其中大肠埃希菌、阴沟杆菌以及类产碱假单细胞各2株，棒状杆菌5株，不动杆菌、铜绿单细胞杆菌、臭鼻克雷伯杆菌等其他杆菌各1株。
2.2 药物敏感试验 在本次研究中凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率相同，都为100%，而对于氨苄青霉素、苯唑西林和红霉素耐药率都大于70%。而革兰阴性杆菌对氨苄青霉素总耐药率更高，大于90%。
3 讨论
3.1 新生儿败血症是一种高危疾病，如果不能及早诊断并且采用合适的方法治疗，很可能会导致患儿预后不良甚至死亡，所以对于新生儿败血症的早期诊断具有很高的临床价值[4]。虽然新生儿败血症在早期并没有比较明显的临床特征，但是通过细致的观察以及实验室的分析可以进一步诊断。在本次研究中患儿出现黄疸、发热、拒乳、体重不增、精神差、嗜睡等症状时，家长带患儿就诊，从而发现病症[5]。所以一旦出现以上所述情况，就应当积极寻找可能的原因，同时实施相关的实验室检查。在本次研究中，患儿的白细胞计数对新生儿败血症早期诊断的特异性为93%，但是敏感性不高，只有14%。
3.2 所有的新生儿败血症患儿出现细菌感染的原因主要有以下几点：（1）出生时环境不够洁净；（2）胎膜早破；（3）围产期窒息；（4）患儿脐部或者皮肤感染[6]。细菌会在产前、产时和产后三个阶段感染新生儿。再加上新生儿自身的免疫功能低下，比较容易受到细菌的感染。患儿的脐部如果在生后护理不当容易引发脐炎，使细菌入侵体内。另外患儿如果有其他并发症的产生以及不合理的使用抗生素也会导致细菌的感染。在本次研究中，主要的病原菌类型为凝固酶阴性葡萄球菌以及金色葡萄菌。
3.3 目前新生儿感染耐药问题越来越严重，主要原因是临床医生没有根据细菌感染的类型，滥用抗生素，对于病毒感染，照常使用常规抗生素[7]。这样使很多病菌都具有很强的耐药性。在本次研究中，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌都具有了两种以上的多重耐药，其对青霉素、苯唑西林以及红霉素都有比较高的耐药性，其耐药率都大于等于70%，而对头孢唑啉、克林霉素等的耐药率相对较低，一般在20%～45%之间[8]。所以各级医院应当严格控制抗生素的使用，尽量减少耐药株的产生和扩展，这样才能最好地将抗生素的疗效发挥出。医护人员也要严格遵循相关规定选择合适的抗生素，禁止滥用。对于出现严重感染的患儿需要进行联合静脉滴注给药，再加上其他辅助治疗，保持患儿体内的酸碱平衡，尽可能提高患儿的治愈率[9]。
参考文献
[1] Klingenberg C，Olomi R，Oneko M，et a1.Neonatal morbidity and mortality in a Tanzanian tertiary care referral hospital[J].Ann Trop Paediatr，2003，23（4）：293-299.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：342-348.
[3] 余加林.新生儿败血症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（2）：100-102.
[4] Santos Sanches I，Mato R，De Lencastre H，et al.Patterns of multidrug resistance among methicillin-resistant hospital isolates of coagulase-positive and coagulase-negative staphylococci collected in the interna-tional multicenter study RESTET in1997and1998[J].Microb Drug Resist，2000，6（3）：199-211.
[5]姚明珠，陈超，张旭东.新生儿败血症76例病原菌药敏试验及临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（11）：689-690.
[6] Weisman L E.Coagulase-negative staphylococcal disease：emerging therapies for the neonatal and pediatric patients[J].Curt Opin Infect Dis，2004，17（3）：237-241.
[7] 周平，熊爱华，肖听.49例血培养阳性新生儿败血症的临床特征及耐药分析[J].暨南大学学报（医学版），2006，27（2）：298-300.
[8] 章哲，叶金花.叶建平新生儿败血症128例病原学及耐药性分析[J].浙江临床医学，2006，23（4）：381.
[9] 李梅，董力杰，崔晓梅，等.新生儿败血症血培养检出菌13年变迁及其药敏试验结果变化[J].临床儿科杂志，2003，21（2）：85-88.
（收稿日期：2012-10-16） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 新生儿； 败血症； 耐药性； 血培养
新生儿败血症是新生儿时期细菌入侵患儿的血液循环，并且在其中繁殖生长，同时产生毒素导致患儿全身感染，这种疾病在早产儿的发生率比较高[1]。新生儿败血症的临床症状主要有以下几点：（1）呼吸窘迫，这种症状在新生儿败血症常见，如果症状比较严重需要进行人工通气。（2）心律失常，周围循环灌注差。（3）低血压。（4）酸中毒，主要为代谢性酸中毒。（5）体温异常，发热或体温不升。（6）胃肠道症状，包括吃奶少、呕吐、腹胀、腹泻等。（7）皮肤黄疸以及肝脾肿大等[2]。目前新生儿败血症在发达国家的极低体重儿的发病率很高，而在发展中国家的发病率虽然不高，但是死亡率很高[3]。对于其治疗需要选用最为合适的抗生素。在本次研究中选取本院50例血培养阳性败血症患儿，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2008年10月-2011年10月收治的50例血培养阳性败血症患儿。其中男32例，女18例。所有患儿中早产儿15例，足月儿34例，过期产儿1例。患儿的生产方式：剖宫产25例，医院顺产24例，在家生产的有1例。发病时间8 h～22 d。就诊原因：皮肤异常黄疸17例，占34%；惊厥4例，占8%；拒乳或者发热10例，占20%；其他症状19例，占38%。
1.2 方法 所有患儿在病原菌没有明确之前，选用球菌和杆菌兼顾的杀菌类抗生素如氨苄西林、苯唑西林、安美汀、头孢哌酮或头孢噻肟等，之后再根据血培养以及药敏结果进行调整，再选择敏感抗生素。在治疗时还需要注意根据患儿不同的病情进行其他的辅助治疗，从而保持患儿气道的绝对通畅，例如气管插管、机械通气等，保证患儿肠道内外营养均衡，维持患儿体内酸碱平衡。
2 结果
2.1 血细菌培养 所有患儿的血液标本总共培养出51株菌株，其中球菌有32株，占总株数的62.74%，其中凝固酶阴性葡萄菌19株，金黄色葡萄球菌10株，D族链球菌3株；革兰阴性杆株19例，占总株数的37.25%，其中大肠埃希菌、阴沟杆菌以及类产碱假单细胞各2株，棒状杆菌5株，不动杆菌、铜绿单细胞杆菌、臭鼻克雷伯杆菌等其他杆菌各1株。
2.2 药物敏感试验 在本次研究中凝固酶阴性的葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率相同，都为100%，而对于氨苄青霉素、苯唑西林和红霉素耐药率都大于70%。而革兰阴性杆菌对氨苄青霉素总耐药率更高，大于90%。
3 讨论
3.1 新生儿败血症是一种高危疾病，如果不能及早诊断并且采用合适的方法治疗，很可能会导致患儿预后不良甚至死亡，所以对于新生儿败血症的早期诊断具有很高的临床价值[4]。虽然新生儿败血症在早期并没有比较明显的临床特征，但是通过细致的观察以及实验室的分析可以进一步诊断。在本次研究中患儿出现黄疸、发热、拒乳、体重不增、精神差、嗜睡等症状时，家长带患儿就诊，从而发现病症[5]。所以一旦出现以上所述情况，就应当积极寻找可能的原因，同时实施相关的实验室检查。在本次研究中，患儿的白细胞计数对新生儿败血症早期诊断的特异性为93%，但是敏感性不高，只有14%。
3.2 所有的新生儿败血症患儿出现细菌感染的原因主要有以下几点：（1）出生时环境不够洁净；（2）胎膜早破；（3）围产期窒息；（4）患儿脐部或者皮肤感染[6]。细菌会在产前、产时和产后三个阶段感染新生儿。再加上新生儿自身的免疫功能低下，比较容易受到细菌的感染。患儿的脐部如果在生后护理不当容易引发脐炎，使细菌入侵体内。另外患儿如果有其他并发症的产生以及不合理的使用抗生素也会导致细菌的感染。在本次研究中，主要的病原菌类型为凝固酶阴性葡萄球菌以及金色葡萄菌。
3.3 目前新生儿感染耐药问题越来越严重，主要原因是临床医生没有根据细菌感染的类型，滥用抗生素，对于病毒感染，照常使用常规抗生素[7]。这样使很多病菌都具有很强的耐药性。在本次研究中，凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌都具有了两种以上的多重耐药，其对青霉素、苯唑西林以及红霉素都有比较高的耐药性，其耐药率都大于等于70%，而对头孢唑啉、克林霉素等的耐药率相对较低，一般在20%～45%之间[8]。所以各级医院应当严格控制抗生素的使用，尽量减少耐药株的产生和扩展，这样才能最好地将抗生素的疗效发挥出。医护人员也要严格遵循相关规定选择合适的抗生素，禁止滥用。对于出现严重感染的患儿需要进行联合静脉滴注给药，再加上其他辅助治疗，保持患儿体内的酸碱平衡，尽可能提高患儿的治愈率[9]。
参考文献
[1] Klingenberg C，Olomi R，Oneko M，et a1.Neonatal morbidity and mortality in a Tanzanian tertiary care referral hospital[J].Ann Trop Paediatr，2003，23（4）：293-299.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：342-348.
[3] 余加林.新生儿败血症的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志，2005，20（2）：100-102.
[4] Santos Sanches I，Mato R，De Lencastre H，et al.Patterns of multidrug resistance among methicillin-resistant hospital isolates of coagulase-positive and coagulase-negative staphylococci collected in the interna-tional multicenter study RESTET in1997and1998[J].Microb Drug Resist，2000，6（3）：199-211.
[5]姚明珠，陈超，张旭东.新生儿败血症76例病原菌药敏试验及临床分析[J].中国实用儿科杂志，2003，18（11）：689-690.
[6] Weisman L E.Coagulase-negative staphylococcal disease：emerging therapies for the neonatal and pediatric patients[J].Curt Opin Infect Dis，2004，17（3）：237-241.
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[8] 章哲，叶金花.叶建平新生儿败血症128例病原学及耐药性分析[J].浙江临床医学，2006，23（4）：381.
[9] 李梅，董力杰，崔晓梅，等.新生儿败血症血培养检出菌13年变迁及其药敏试验结果变化[J].临床儿科杂志，2003，21（2）：85-88.
（收稿日期：2012-10-16） （本文编辑：陈丹云）