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【摘要】目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4对急性胰腺炎患者血淀粉酶及血糖的影响。方法 将我院2009年6月至2010年6月收治的40例急性胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，观察组输注羟乙基淀粉130/0.4，输入量为15ml/kg。对照组输注平衡液，20ml/kg，分别于输完液体后1h，24h，48h测患者血淀粉酶和手指微量血糖，对比两组患者血淀粉酶和血糖的变化，并进行统计分析。结果 两组患者在输注完液体后1h，24h，48h对比血淀粉酶和血糖的变化，其差异无显著性意义，P>0.05；结论 输注羟乙基淀粉130/0.4对患者的淀粉酶及血糖无显著性影响，且其扩容效果较好，值得临床推广。
【关键词】羟乙基淀粉；急性胰腺炎；淀粉酶；血糖
临床已证明羟乙基淀粉130/0.4在急性胰腺炎的扩容治疗中其效果较晶体液更为满意，但输注羟乙基淀粉130/0.4对急性胰腺炎患者血淀粉酶及血糖的影响尚不十分清楚，现将我院2009年6月至2010年10月收治的40例急性胰腺炎患者在输注羟乙基淀粉130/0.4或平衡液后的血淀粉酶和血糖变化分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料该组患者40例，均为我院收治的急性水肿性胰腺炎患者，所有病例均符合2004《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准，均经B超、CT检查证实。其中男性36例，女性4例。年龄18岁～56岁，平均(42.8 ±7.5)岁。病程4～48h。临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛、血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。其中有恶心、呕吐症状者7例，发热者11例。排除胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死等情况。病因：胆源性22例，高脂血症6例，酒精性10例，其他2例。将患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现及病因方面无显著性差异，具有可对比性，P>0.05。
1.2治疗方法两组患者均禁饮食，改善胰腺微循环，行胃肠减压；酌情予胆碱能受体抑制剂(如山莨菪碱)缓解腹痛；采用肥皂水灌肠或开塞露塞肛；H2受体阻断剂或质子泵抑制剂，抑制胃酸以保护胃黏膜及减少胰腺分泌；使用抗生素预防感染，静脉营养支持。⑴对照组：输注平衡液，20ml/kg体重。⑵观察组：输注羟乙基淀粉130/0.4(含羟乙基淀粉130/0.4 6g和氯化钠0.9g)，输入量为15ml/kg体重。
1.3 评价指标及测定方法
1.3.1 评价指标分别于输完液体后1h，24h，48h检测两组患者血淀粉酶和手指微量血糖，并对两组患者的血淀粉酶和血糖进行统计分析。
1.3.2测定方法⑴血糖：采用末梢血微量法测定两组患者在输液前、输液后1h，24h，48h的血糖含量，具体方法为：由护士在患者左手无名指末端指腹采毛细血管血2μl，使血滴触及试纸测试区，待血样覆盖测试区后将试纸置入血糖仪，约等30s即可显示测试结果。⑵血淀粉酶：于2min内测定血糖后，抽取患者同侧上肢肘静脉血2ml，在不加入抗凝剂的情况下3000 r/min离心10 min，10min分离出血清，置-70℃冷藏贮存待检。日立7020自动生化分析仪测定两组患者在输液前、输液后1h，24h，48h的血淀粉酶含量。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的淀粉酶和血糖在输注完液体后1h，24h，48h的含量较输注前无显著性变化，P>0.05。详见表2-1。
表2-1 两组患者的各个时间段淀粉酶和血糖变化
3讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种常见的急腹症，按病理类型可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常涉及到全身的多个脏器[1]。在急性胰腺炎病程中，需补充足量的晶体液或胶体液以维持患者循环稳定。羟乙基淀粉130/0.4为中分子量胶体液，其扩容效果优于晶体液。但它对急性胰腺炎患者的淀粉酶及血糖的影响尚不十分清楚。血浆的外渗、血容量的减少是急性胰腺炎的病理生理表现之一，若患者的低血容量不能得到迅速纠正，将会出现休克或急性肾功能衰竭等情况。因此，早期血容量的扩充是治疗急性胰腺炎的关键[2]。羟乙基淀粉130/0.4为等渗胶体溶液，原料来自于玉米淀粉，化学结构为葡萄糖分子相连发出侧枝组成的球状分子结构。羟乙基淀粉130/0.4在临床上被作为纠正急性胰腺炎早期低血容量的液体，表观分布容积为5.9L，其某些分段有选择性地封闭毛细血管内皮的空隙，静脉注射后，可以防止血浆蛋白漏出，维持胶体渗透压稳定，保持血管内水分不外渗，稳定扩容4～6h，是一种良好的血液扩容品，扩容效果明显好于晶体液。本研究结果表明，输注羟乙基淀粉130/0.4与输注平衡液对患者的血淀粉酶和血糖无显著性差异，亦提示输注羟乙基淀粉130/0.4的输注对患者的淀粉酶及血糖无显著性影响，且由于其较良好的扩容效果，更值得临床推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编，外科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2003,602.
[2]毛恩强，汤耀卿，李磊，等.重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略[J].中华外科杂志，2007，45(19)：1331
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】羟乙基淀粉；急性胰腺炎；淀粉酶；血糖
临床已证明羟乙基淀粉130/0.4在急性胰腺炎的扩容治疗中其效果较晶体液更为满意，但输注羟乙基淀粉130/0.4对急性胰腺炎患者血淀粉酶及血糖的影响尚不十分清楚，现将我院2009年6月至2010年10月收治的40例急性胰腺炎患者在输注羟乙基淀粉130/0.4或平衡液后的血淀粉酶和血糖变化分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料该组患者40例，均为我院收治的急性水肿性胰腺炎患者，所有病例均符合2004《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的相关诊断标准，均经B超、CT检查证实。其中男性36例，女性4例。年龄18岁～56岁，平均(42.8 ±7.5)岁。病程4～48h。临床表现均有上中腹疼痛，上中腹有压痛或反跳痛、血清淀粉酶高于正常上限3倍以上。其中有恶心、呕吐症状者7例，发热者11例。排除胰腺或壶腹部肿瘤、胰腺出血坏死等情况。病因：胆源性22例，高脂血症6例，酒精性10例，其他2例。将患者随机分为观察组和对照组，每组20例，两组患者在年龄、性别、病程、临床表现及病因方面无显著性差异，具有可对比性，P>0.05。
1.2治疗方法两组患者均禁饮食，改善胰腺微循环，行胃肠减压；酌情予胆碱能受体抑制剂(如山莨菪碱)缓解腹痛；采用肥皂水灌肠或开塞露塞肛；H2受体阻断剂或质子泵抑制剂，抑制胃酸以保护胃黏膜及减少胰腺分泌；使用抗生素预防感染，静脉营养支持。⑴对照组：输注平衡液，20ml/kg体重。⑵观察组：输注羟乙基淀粉130/0.4(含羟乙基淀粉130/0.4 6g和氯化钠0.9g)，输入量为15ml/kg体重。
1.3 评价指标及测定方法
1.3.1 评价指标分别于输完液体后1h，24h，48h检测两组患者血淀粉酶和手指微量血糖，并对两组患者的血淀粉酶和血糖进行统计分析。
1.3.2测定方法⑴血糖：采用末梢血微量法测定两组患者在输液前、输液后1h，24h，48h的血糖含量，具体方法为：由护士在患者左手无名指末端指腹采毛细血管血2μl，使血滴触及试纸测试区，待血样覆盖测试区后将试纸置入血糖仪，约等30s即可显示测试结果。⑵血淀粉酶：于2min内测定血糖后，抽取患者同侧上肢肘静脉血2ml，在不加入抗凝剂的情况下3000 r/min离心10 min，10min分离出血清，置-70℃冷藏贮存待检。日立7020自动生化分析仪测定两组患者在输液前、输液后1h，24h，48h的血淀粉酶含量。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的淀粉酶和血糖在输注完液体后1h，24h，48h的含量较输注前无显著性变化，P>0.05。详见表2-1。
表2-1 两组患者的各个时间段淀粉酶和血糖变化
3讨论
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是一种常见的急腹症，按病理类型可分为水肿性和出血坏死性。急性水肿性胰腺炎病情轻，预后好；而出血坏死性胰腺炎则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常涉及到全身的多个脏器[1]。在急性胰腺炎病程中，需补充足量的晶体液或胶体液以维持患者循环稳定。羟乙基淀粉130/0.4为中分子量胶体液，其扩容效果优于晶体液。但它对急性胰腺炎患者的淀粉酶及血糖的影响尚不十分清楚。血浆的外渗、血容量的减少是急性胰腺炎的病理生理表现之一，若患者的低血容量不能得到迅速纠正，将会出现休克或急性肾功能衰竭等情况。因此，早期血容量的扩充是治疗急性胰腺炎的关键[2]。羟乙基淀粉130/0.4为等渗胶体溶液，原料来自于玉米淀粉，化学结构为葡萄糖分子相连发出侧枝组成的球状分子结构。羟乙基淀粉130/0.4在临床上被作为纠正急性胰腺炎早期低血容量的液体，表观分布容积为5.9L，其某些分段有选择性地封闭毛细血管内皮的空隙，静脉注射后，可以防止血浆蛋白漏出，维持胶体渗透压稳定，保持血管内水分不外渗，稳定扩容4～6h，是一种良好的血液扩容品，扩容效果明显好于晶体液。本研究结果表明，输注羟乙基淀粉130/0.4与输注平衡液对患者的血淀粉酶和血糖无显著性差异，亦提示输注羟乙基淀粉130/0.4的输注对患者的淀粉酶及血糖无显著性影响，且由于其较良好的扩容效果，更值得临床推广。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉主编，外科学，第六版，北京：人民卫生出版社，2003,602.
[2]毛恩强，汤耀卿，李磊，等.重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略[J].中华外科杂志，2007，45(19)：1331
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文