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【摘 要】 脊柱结核病病程较长，病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。通过实施心理护理,加强术前用药指导，改善全身营养状况。通过实施呼吸道护理及胃肠道的护理等,提高手术治疗脊柱结核的成功率。
【关键词】 脊柱结核；引流；护理
脊柱结核发生率较高，约占整个骨、关节结核的50﹪，多见于青少年。脊柱结核中的绝大多数99﹪是椎体结核.在整个脊柱中腰段的患病率最高，胸段其次，胸腰段位居第3位。性别方面无显著差异。本病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。因此，脊柱结核的围手术期护理越来越受到人们的重视。
1 临床资料
本科于2008~2011年共收治42例，男22例，女20例，年龄16~52岁，通过手术治疗与精心护理，均取得比较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理
结核病患者的病程较漫长，尤其是青少年，是学习和工作的年龄，因病情所致，表现乏力，活动受限，或肢体畸形甚至残疾，使其有不同程度的焦虑、悲观，对生活或前途失去信心。因此，向其介绍疾病相关知识，治疗手段、目的和效果，使患者摆脱消极情绪，多与患者沟通交流，取得配合。
2.2 预防病理性骨折
入院后强调卧床休息的必要性，脊柱结核患者不能下地行走，以免发生病理性骨折导致瘫痪或瘫痪加重。反复交代病人立即绝对卧床休息，并进行床上排便训练，以免术后由于不习惯而造成排便困难。
2.3 改善全身营养状况
结核是一种消耗性疾病，贫血是结核患者最常见的并发症，贫血得不到及时纠正，给手术带来安全隐患。因此术前指导病人合理进食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以增强抵抗力，并及时验血常规。
2.4 应用抗结核药物的护理
交代病人按时服药，向病人及家强调异烟肼和利福平应空腹口服，同时服用利福平后尿液变红，请病人不必担心。同时注意观察链霉素引起的毒素反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一旦出现这些症状，应立即报告医生对症处理。
2.5 呼吸功能训练
患者免疫力较差，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前教会患者掌握正确的深呼吸方法，便于术后及早进行锻炼，促使肺复张，减少并发症。方法是：患者平卧床上，护士用手平放在患者胸膛，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力抬高胸壁靠近护士的手，然后用口呼吸。
3 术后护理
3.1 监测生命体征
术后床边心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，特别注意血氧饱和度的变化。术后予吸氧，氧流量2~4L/min，浓度35％，以使氧饱和度达到95~99％，直至拔除引流管。还有低血容量往往影响脊髓功能的恢复。因此，监测生命体征是护理重点，严密注意患者面色改变、有无恶心、哈欠、头晕等血容量不足早期征象。注意创面有无渗血、出血及引流的量，记录尿量，评估输入量与出量是否平衡。
3.2 切口引流管的观察
严密观察切口渗血及引流液的量、颜色。定时从引流管近端向远端挤压，促进切口渗液尽快排出，确保有效引流。准确记录引流液的量、颜色、性质。保持切口敷料的清洁干燥；如引流液清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏。如有要去枕平卧，及时通知医生处理，同时妥善固定引流管。放置胸腔闭式引流管的患者，定时记录引流液性状、颜色及量，注意呼吸、呼吸音及有无皮下气肿情况。如引流量﹥100ml/h，且颜色为鲜红色血性液引出，应考虑有活动性出血，立即报告医生。在更换胸腔闭式引流瓶和搬运患者时，必须双重夹管，以防止空气进入胸膜腔。一般引流时间为48h~72h。
3.3 脊髓神经功能观察
术后应严密观察患者双下肢活动感觉及肌力情况，用手触摸脚趾检查下肢活动、感觉，并与术前进行比较。如出现局部、单侧或双下肢麻木、疼痛加重，活动或感觉减弱甚至消失，应及时报告医生处理。
3.4 呼吸道护理
术后常规雾化吸入，促进排痰；咳嗽前用手按压其两侧胸廓，尽量减轻胸壁震动和切口张力引起疼痛。咳嗽时不要过于剧烈、频繁，以免增大切口张力引起疼痛和影响切口愈合。每2小时指导患者按术前呼吸训练方法做深呼吸10~15次，以促进肺复张。
3.5 体位护理
因结核患者大多消瘦，抵抗力差，易引起壓疮。一般术后平卧6h，同时还可有压迫止血的作用。6h后开始轴线翻身，防止脊柱上下部分反向扭曲，翻身时身下垫软枕，保持45°倾斜角。手术当天一般给予健侧卧位与仰卧位交替，避免开胸侧卧位，术后第二天给予45°半侧卧，每2小时交替轴线翻身。颈椎手术后，如内固定坚固，术后第三天可摇高床头鼓励患者早期活动。病灶清除和椎间融合患者术后制动时间为：颈椎3个月，胸、腰椎5~6个月。
3.6 胃肠道的护理
术后患者有腹胀，要求禁食，直到肠功能恢复正常，肛门排气后可逐渐进流质、半流、普食，早期进食要少量多餐。且不要过早进含糖高的食物和豆类食品，以免加重腹胀。食物温度不可过热，避免辛辣、刺激以免引起呛咳。指导多食高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的食物。如鱼、蛋、禽、奶、肉、新鲜蔬菜、水果等充足的能量供给，以补充机体消耗，改善患者全身营养状况、促进康复。
3.7 功能锻炼方法
术后当天切口疼痛，鼓励其静养休息。术后第二天指导患者做主动膝关节伸曲运动，股四头肌等长收缩运动及踝关节跖屈背伸动作，预防肌肉萎缩和关节僵直。术后第三天，切口引流管拔除后做直腿抬高训练，角度由能离开床面开始，逐渐增加，注意抬腿后维持高度数秒再放下，两腿交替进行，逐渐增加次数。一周后做对抗性支腿抬高运动。一个月后加强腰背肌锻炼，做五点支撑法，每天3次，每次15~30min。
3.8 出院指导
交代病人定时复诊，一般为1个月、3个月、半年、一年回医院复诊进行相关检查，以了解疾病的转归。若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未愈合，或静止后趋于活动，仍应继续全身治疗。
4 小结
脊柱结核病病程较长,患者生活自理能力下降,担心手术的预后问题,，心理负担重。通过实施心理护理,加强术前用药指导，改善全身营养状况，术后注意观察双下肢感觉及运动功能、预防各种并发症发生、指导患者进行功能锻炼等,出院后重视复诊，提高生活自理能力,才能使患者早日康复,提高手术治疗脊柱结核的成功率。
叁考文献
[1]李超群.病灶清除植骨融合联合内固定脊柱结核康复护理[J].国际护理学杂志，2006，（25）2:101.
[5]王健，瞿东滨，金大地.成人脊柱结核患者的围手术期处理[J].颈腰痛杂志，2006,27（2）:95.
[3]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[4]邱贵兴，荣国威.骨科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.
【关键词】 脊柱结核；引流；护理
脊柱结核发生率较高，约占整个骨、关节结核的50﹪，多见于青少年。脊柱结核中的绝大多数99﹪是椎体结核.在整个脊柱中腰段的患病率最高，胸段其次，胸腰段位居第3位。性别方面无显著差异。本病的发病严重危害病人的身心健康，甚至造成严重的截瘫合并症。因此，脊柱结核的围手术期护理越来越受到人们的重视。
1 临床资料
本科于2008~2011年共收治42例，男22例，女20例，年龄16~52岁，通过手术治疗与精心护理，均取得比较好的效果。
2 术前护理
2.1 心理护理
结核病患者的病程较漫长，尤其是青少年，是学习和工作的年龄，因病情所致，表现乏力，活动受限，或肢体畸形甚至残疾，使其有不同程度的焦虑、悲观，对生活或前途失去信心。因此，向其介绍疾病相关知识，治疗手段、目的和效果，使患者摆脱消极情绪，多与患者沟通交流，取得配合。
2.2 预防病理性骨折
入院后强调卧床休息的必要性，脊柱结核患者不能下地行走，以免发生病理性骨折导致瘫痪或瘫痪加重。反复交代病人立即绝对卧床休息，并进行床上排便训练，以免术后由于不习惯而造成排便困难。
2.3 改善全身营养状况
结核是一种消耗性疾病，贫血是结核患者最常见的并发症，贫血得不到及时纠正，给手术带来安全隐患。因此术前指导病人合理进食应给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，以增强抵抗力，并及时验血常规。
2.4 应用抗结核药物的护理
交代病人按时服药，向病人及家强调异烟肼和利福平应空腹口服，同时服用利福平后尿液变红，请病人不必担心。同时注意观察链霉素引起的毒素反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕等，一旦出现这些症状，应立即报告医生对症处理。
2.5 呼吸功能训练
患者免疫力较差，易并发肺炎、肺不张、胸腔积液等。术前教会患者掌握正确的深呼吸方法，便于术后及早进行锻炼，促使肺复张，减少并发症。方法是：患者平卧床上，护士用手平放在患者胸膛，然后逐渐离开胸壁，患者用鼻深吸气努力抬高胸壁靠近护士的手，然后用口呼吸。
3 术后护理
3.1 监测生命体征
术后床边心电监护，监测血压、心率、心律、呼吸和血氧饱和度，特别注意血氧饱和度的变化。术后予吸氧，氧流量2~4L/min，浓度35％，以使氧饱和度达到95~99％，直至拔除引流管。还有低血容量往往影响脊髓功能的恢复。因此，监测生命体征是护理重点，严密注意患者面色改变、有无恶心、哈欠、头晕等血容量不足早期征象。注意创面有无渗血、出血及引流的量，记录尿量，评估输入量与出量是否平衡。
3.2 切口引流管的观察
严密观察切口渗血及引流液的量、颜色。定时从引流管近端向远端挤压，促进切口渗液尽快排出，确保有效引流。准确记录引流液的量、颜色、性质。保持切口敷料的清洁干燥；如引流液清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏。如有要去枕平卧，及时通知医生处理，同时妥善固定引流管。放置胸腔闭式引流管的患者，定时记录引流液性状、颜色及量，注意呼吸、呼吸音及有无皮下气肿情况。如引流量﹥100ml/h，且颜色为鲜红色血性液引出，应考虑有活动性出血，立即报告医生。在更换胸腔闭式引流瓶和搬运患者时，必须双重夹管，以防止空气进入胸膜腔。一般引流时间为48h~72h。
3.3 脊髓神经功能观察
术后应严密观察患者双下肢活动感觉及肌力情况，用手触摸脚趾检查下肢活动、感觉，并与术前进行比较。如出现局部、单侧或双下肢麻木、疼痛加重，活动或感觉减弱甚至消失，应及时报告医生处理。
3.4 呼吸道护理
术后常规雾化吸入，促进排痰；咳嗽前用手按压其两侧胸廓，尽量减轻胸壁震动和切口张力引起疼痛。咳嗽时不要过于剧烈、频繁，以免增大切口张力引起疼痛和影响切口愈合。每2小时指导患者按术前呼吸训练方法做深呼吸10~15次，以促进肺复张。
3.5 体位护理
因结核患者大多消瘦，抵抗力差，易引起壓疮。一般术后平卧6h，同时还可有压迫止血的作用。6h后开始轴线翻身，防止脊柱上下部分反向扭曲，翻身时身下垫软枕，保持45°倾斜角。手术当天一般给予健侧卧位与仰卧位交替，避免开胸侧卧位，术后第二天给予45°半侧卧，每2小时交替轴线翻身。颈椎手术后，如内固定坚固，术后第三天可摇高床头鼓励患者早期活动。病灶清除和椎间融合患者术后制动时间为：颈椎3个月，胸、腰椎5~6个月。
3.6 胃肠道的护理
术后患者有腹胀，要求禁食，直到肠功能恢复正常，肛门排气后可逐渐进流质、半流、普食，早期进食要少量多餐。且不要过早进含糖高的食物和豆类食品，以免加重腹胀。食物温度不可过热，避免辛辣、刺激以免引起呛咳。指导多食高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素的食物。如鱼、蛋、禽、奶、肉、新鲜蔬菜、水果等充足的能量供给，以补充机体消耗，改善患者全身营养状况、促进康复。
3.7 功能锻炼方法
术后当天切口疼痛，鼓励其静养休息。术后第二天指导患者做主动膝关节伸曲运动，股四头肌等长收缩运动及踝关节跖屈背伸动作，预防肌肉萎缩和关节僵直。术后第三天，切口引流管拔除后做直腿抬高训练，角度由能离开床面开始，逐渐增加，注意抬腿后维持高度数秒再放下，两腿交替进行，逐渐增加次数。一周后做对抗性支腿抬高运动。一个月后加强腰背肌锻炼，做五点支撑法，每天3次，每次15~30min。
3.8 出院指导
交代病人定时复诊，一般为1个月、3个月、半年、一年回医院复诊进行相关检查，以了解疾病的转归。若术后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发，血沉增快，表示疾病未愈合，或静止后趋于活动，仍应继续全身治疗。
4 小结
脊柱结核病病程较长,患者生活自理能力下降,担心手术的预后问题,，心理负担重。通过实施心理护理,加强术前用药指导，改善全身营养状况，术后注意观察双下肢感觉及运动功能、预防各种并发症发生、指导患者进行功能锻炼等,出院后重视复诊，提高生活自理能力,才能使患者早日康复,提高手术治疗脊柱结核的成功率。
叁考文献
[1]李超群.病灶清除植骨融合联合内固定脊柱结核康复护理[J].国际护理学杂志，2006，（25）2:101.
[5]王健，瞿东滨，金大地.成人脊柱结核患者的围手术期处理[J].颈腰痛杂志，2006,27（2）:95.
[3]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[4]邱贵兴，荣国威.骨科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.