论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨腹腔镜右半结肠切除术（LRC）的治疗方法，并对其外科间隙的解剖学特点进行分析。方法：选取我院于2013年6月至2015年6月收治的52例LRC患者，对其进行解剖学观察。同时选取8具尸体，采取尸体解剖的方法对其进行观察。将结肠癌患者与健康者的CT影像资料进行比较，确定结肠切除术外科间隙的解剖学特点。结果：从CT影像上可以看出，正常人的肾前筋膜与腹横筋膜处于一种等密度状态，这也使得其右结肠的后间隙存在一定的隐秘性，无法正常辨认。而右结肠癌患者的肾前筋膜与腹横筋膜受到损害，使得其右结肠的后间隙比较容易辨认。结论：在应用腹腔镜右半结肠切除术对患者进行治疗时，其右结肠的后间隙属于一种天然的外科间隙，而其肾前筋膜则属于天然的外科平面。
【关键词】 腹腔镜 右半结肠切除术 外科间隙 解剖学
随着人们生活水平的不断提高，结肠癌的发病率也呈现出了逐渐上升的趋势。目前在针对结肠癌的治疗中，主要是以外科手术治疗为主[1]。但由于右半结肠所涉及的毗邻器官较多，给手术的进行带来了很大的难度。腹腔镜右半结肠切除术是近年来发展起来的一种针对右半结肠癌的治疗方法，具有创伤小、并发症少等优点，提高了治疗的安全性[2]。为了研究腹腔镜右半结肠切除术外科间隙的解剖学特点，我院对2013年6月至2015年6月收治的52例LRC患者及8具尸体进行了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的8具结肠癌患者尸体，其中男尸7具，女尸1具，其年龄在28至51岁之间，平均年龄为35.5±11.2岁。另选取我院于2013年6月至2015年6月收治的52例LRC患者，其中男性患者32例，女性患者20例，其平均年龄为47.3±11.3岁，此次研究已经过所有患者的同意并签署了同意书。
1.2 方法
1.2.1 尸体解剖
对其中的3具尸体进行防腐处理，对另外的5具尸体进行-20℃的低温保存，并在解冻后对其进行解剖。
1.2.2 活体观察
所有患者治疗均由同一组医生实施，治疗设备包括超声刀、气腹设备、摄影设备等。在对患者进行活体解剖时，要从其肠系膜上的静脉逐渐延伸至右结肠附近。同时对患者的右结肠和相邻结构间的间隙进行观察，准确描述间隙的位置和边界。作为对比，要对两例健康体检者进行CT观察，观察其肾前筋膜和结肠后间隙的影像。同时对5例升结肠癌患者进行CT影像的观察，观察其结肠后间隙的扩张情况。
1.3 临床观察指标
对结肠癌患者的肾前筋膜、右结肠后间隙以及横结肠后间隙进行观察，确定结肠切除术外科间隙的解剖学特点。
2 结果
2.1 肾前筋膜
通过观察可以发现，结肠癌患者的升结肠系膜后存在一层较为完整的结缔组织膜，该组织膜也可称为肾前筋膜，肾前筋膜能够将患者的肾周脂肪、肾上腺和下腔静脉覆盖。患者右肾尾部的PRF可以将其腰大肌覆盖并延伸至各个筋膜。
2.2 右结肠后间隙
右结肠间隙膜存在于PRF和升结肠系膜之间。在RRCS的境界中，前界为升结肠系膜，后界为肾前筋膜，外侧界为右结肠旁沟腹膜，中线侧界为SMV，头侧界为十二指肠下缘。
2.3 横结肠后间隙
横结肠的后间隙处于横结肠膜和十二指肠之间。在横结肠膜后间隙中，横结肠系膜根为头侧界，其位置处于胰体前下缘至胰头中份经胰颈之间。
2.4 CT影像
在对健康体检者的观察中发现，其PRF和肾后筋膜处于等密度状态，两者能够在完成融合后继续延伸。由于其结肠系膜和PRF间的后间隙存在一定的潜在性，因此无法在影像中显示。对于结肠癌患者来说，其TF和PRF由于受肿瘤和炎症的影响而发生改变，使得潜在的RRCS被阻断，肿瘤头侧的肠管也会受到肠梗阻等症状的影响而出现扩张。
3 讨论
利用腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者进行治疗能够减少手术造成的创伤，降低并发症的发生几率，具有很高的安全性。经过多年发展，该方法的可行性已经基本得到验证，单孔LCR的出现也为治疗提供了新的契机[3]。为了更好的利用该方法进行治疗，我院对腹腔镜右半结肠切除术外科间隙的解剖学特点展开了研究。
在本次研究中，我院采用尸体解剖和活体解剖的方式对结肠癌患者的外科间隙进行观察，并确定了一系列鉴定外科间隙的方法。外科间隙是一种能够通过解剖再现的间隙，具有一定的潜在性和易扩展性，其位置多处于系膜与腹膜之间或系膜与器官之间。从结构学特点上来看，这些间隙具有相互交通的能力，这种能力也为外科手术提供了天然的间隙。
LRC具有多个游离对象，主要包括盲肠、横结肠等，其毗临结构间存在3个潜在的间隙，分别为RRCS、横结肠系膜与大网膜间隙以及TRCS[4]。右结肠后间隙位于PRF与升结肠系膜之间，具有三种入路，分别为中线侧界入路、外侧界入路和尾侧界入路。横结肠后间隙也可看做是游离的横结肠系膜，胰前表面被其分为上下两部分。其中处于上部的是前肠系膜的内间隙，处于下部的是融合筋膜的间隙，也称为TRCS，TRCS处于十二指肠和横结肠系膜之间。肾前筋膜是肾脂肪囊的前壁，也可以将其看做是左半结肠切除中的外科平面。在解剖中，沿着PRF进行操作能够避免对腹膜后的脏器造成损伤。
结语
综上所述，在采用腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者进行治疗时，可以将肠系膜上的静脉作为起点，将右结肠的旁沟作为终点。将肾前筋膜看做是外科平面，将横结肠的后间隙和右结肠间隙看做是外科间隙。
参考文献
[1]张策，薛琪，李国新，丁自海，钟世镇.腹腔镜右半结肠切除术相关血管的活体解剖学观察[J].中国临床解剖学杂志，2012，9（03）：256-259.
[2]池畔，陈致奋.腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（01）：7-13.
[3]李美荣，张锐江，吴桂堂，郑进洪，李均贤，李广权.单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术手术入路的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（09）：679-681.
[4]王新军，王亚军，董树园，梁乃超，康凤君.腹腔镜右半结肠切除18例临床分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（07）：64-67.
【关键词】 腹腔镜 右半结肠切除术 外科间隙 解剖学
随着人们生活水平的不断提高，结肠癌的发病率也呈现出了逐渐上升的趋势。目前在针对结肠癌的治疗中，主要是以外科手术治疗为主[1]。但由于右半结肠所涉及的毗邻器官较多，给手术的进行带来了很大的难度。腹腔镜右半结肠切除术是近年来发展起来的一种针对右半结肠癌的治疗方法，具有创伤小、并发症少等优点，提高了治疗的安全性[2]。为了研究腹腔镜右半结肠切除术外科间隙的解剖学特点，我院对2013年6月至2015年6月收治的52例LRC患者及8具尸体进行了研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院的8具结肠癌患者尸体，其中男尸7具，女尸1具，其年龄在28至51岁之间，平均年龄为35.5±11.2岁。另选取我院于2013年6月至2015年6月收治的52例LRC患者，其中男性患者32例，女性患者20例，其平均年龄为47.3±11.3岁，此次研究已经过所有患者的同意并签署了同意书。
1.2 方法
1.2.1 尸体解剖
对其中的3具尸体进行防腐处理，对另外的5具尸体进行-20℃的低温保存，并在解冻后对其进行解剖。
1.2.2 活体观察
所有患者治疗均由同一组医生实施，治疗设备包括超声刀、气腹设备、摄影设备等。在对患者进行活体解剖时，要从其肠系膜上的静脉逐渐延伸至右结肠附近。同时对患者的右结肠和相邻结构间的间隙进行观察，准确描述间隙的位置和边界。作为对比，要对两例健康体检者进行CT观察，观察其肾前筋膜和结肠后间隙的影像。同时对5例升结肠癌患者进行CT影像的观察，观察其结肠后间隙的扩张情况。
1.3 临床观察指标
对结肠癌患者的肾前筋膜、右结肠后间隙以及横结肠后间隙进行观察，确定结肠切除术外科间隙的解剖学特点。
2 结果
2.1 肾前筋膜
通过观察可以发现，结肠癌患者的升结肠系膜后存在一层较为完整的结缔组织膜，该组织膜也可称为肾前筋膜，肾前筋膜能够将患者的肾周脂肪、肾上腺和下腔静脉覆盖。患者右肾尾部的PRF可以将其腰大肌覆盖并延伸至各个筋膜。
2.2 右结肠后间隙
右结肠间隙膜存在于PRF和升结肠系膜之间。在RRCS的境界中，前界为升结肠系膜，后界为肾前筋膜，外侧界为右结肠旁沟腹膜，中线侧界为SMV，头侧界为十二指肠下缘。
2.3 横结肠后间隙
横结肠的后间隙处于横结肠膜和十二指肠之间。在横结肠膜后间隙中，横结肠系膜根为头侧界，其位置处于胰体前下缘至胰头中份经胰颈之间。
2.4 CT影像
在对健康体检者的观察中发现，其PRF和肾后筋膜处于等密度状态，两者能够在完成融合后继续延伸。由于其结肠系膜和PRF间的后间隙存在一定的潜在性，因此无法在影像中显示。对于结肠癌患者来说，其TF和PRF由于受肿瘤和炎症的影响而发生改变，使得潜在的RRCS被阻断，肿瘤头侧的肠管也会受到肠梗阻等症状的影响而出现扩张。
3 讨论
利用腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者进行治疗能够减少手术造成的创伤，降低并发症的发生几率，具有很高的安全性。经过多年发展，该方法的可行性已经基本得到验证，单孔LCR的出现也为治疗提供了新的契机[3]。为了更好的利用该方法进行治疗，我院对腹腔镜右半结肠切除术外科间隙的解剖学特点展开了研究。
在本次研究中，我院采用尸体解剖和活体解剖的方式对结肠癌患者的外科间隙进行观察，并确定了一系列鉴定外科间隙的方法。外科间隙是一种能够通过解剖再现的间隙，具有一定的潜在性和易扩展性，其位置多处于系膜与腹膜之间或系膜与器官之间。从结构学特点上来看，这些间隙具有相互交通的能力，这种能力也为外科手术提供了天然的间隙。
LRC具有多个游离对象，主要包括盲肠、横结肠等，其毗临结构间存在3个潜在的间隙，分别为RRCS、横结肠系膜与大网膜间隙以及TRCS[4]。右结肠后间隙位于PRF与升结肠系膜之间，具有三种入路，分别为中线侧界入路、外侧界入路和尾侧界入路。横结肠后间隙也可看做是游离的横结肠系膜，胰前表面被其分为上下两部分。其中处于上部的是前肠系膜的内间隙，处于下部的是融合筋膜的间隙，也称为TRCS，TRCS处于十二指肠和横结肠系膜之间。肾前筋膜是肾脂肪囊的前壁，也可以将其看做是左半结肠切除中的外科平面。在解剖中，沿着PRF进行操作能够避免对腹膜后的脏器造成损伤。
结语
综上所述，在采用腹腔镜右半结肠切除术对结肠癌患者进行治疗时，可以将肠系膜上的静脉作为起点，将右结肠的旁沟作为终点。将肾前筋膜看做是外科平面，将横结肠的后间隙和右结肠间隙看做是外科间隙。
参考文献
[1]张策，薛琪，李国新，丁自海，钟世镇.腹腔镜右半结肠切除术相关血管的活体解剖学观察[J].中国临床解剖学杂志，2012，9（03）：256-259.
[2]池畔，陈致奋.腹腔镜右半结肠癌根治术解剖学基础与规范化手术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2015，9（01）：7-13.
[3]李美荣，张锐江，吴桂堂，郑进洪，李均贤，李广权.单切口腹腔镜辅助右半结肠切除术手术入路的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2013，18（09）：679-681.
[4]王新军，王亚军，董树园，梁乃超，康凤君.腹腔镜右半结肠切除18例临床分析[J].中国现代医药杂志，2014，16（07）：64-67.