【摘  要】随着经济的发展，身体健康问题成为人们关心的重要问题，肿瘤疾病在中国不论城市还是农村，都已经成为中国居民的主要死亡原因。治疗肿瘤的药物价格高昂，治疗成本和治疗费用居高不下，给中国肿瘤患者的治疗带来极大经济负担，对中国居民生活质量的提高产生较大影响。

【關键词】恶性肿瘤;直接医疗经济负担;住院患者;医疗费用

【中图分类号】R156         【文献标识码】A            【文章编号】1004-7484（2019）06-0312-02
　　恶性肿瘤疾病患者住院直接医疗经济负担影响因素分析
　　变量的选择和模型建立
　　影响因素变量的选择
　　依据Y医院数据来源在前文分析中共有自费费用、住院天数、医保支付费用、药品费、其它费用、材料费用手术费用七个变量，本章利用这七个变量主要探讨以下几个问题：
　　1.患者消费的视角，分析住院时间长短对直接医疗经济负担是否是影响因素;
　　2.社会公平角度，分析社会负担部分对直接医疗经济负担的影响因素;
　　3.不同疾病负担差异的角度，分析不同恶性肿瘤疾病对住院患者直接医疗经济负担的影响因素;
　　4.不同治疗手段的角度同，分析手术与非手术是否是影响因素;
　　5.其它费用做为主要影响因素之一，在不同情况下，材料费用对其它费用的影响如何。
　　基于以上五点，选取自费费用和其它费用为被解释变量，解释变量选取住院天数、医保支付费用、药品费、其它费用、材料费用手术费等6个变量。将三类基本医疗保险，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗设为虚拟变量;将四类恶性肿瘤疾病，即肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病;手术和非手术设为虚拟变量。
　　数据处理
　　本文的数据来源于Y医院的病案电子数据库，调取该医院2016年1月1日-2017年12月31日期间，全部Y医院肺部恶性肿瘤疾病、肝部恶性肿瘤疾病、乳腺恶性肿瘤疾病、胃部恶性肿瘤疾病患者首次住院时的数据样本，总数为1488例。数据包括自费费用、住院天数、医保支付费用、药品费、其它费用、材料费用、手术费等所有明细，除天数单位为天外，其它变量单位为人民币元。
　　利用变量自费费用、住院天数、医保支付费用、药品费、其它费用、材料费用、手术费等7个变量的2016年和2017年截面数据分别进行分析，为去除异方差性，对变量进行对数化处理，利用Eviews10.0 进行计量分析。
　　模型构建
　　依据理论和文献的研究成果及第四章的分析，本文采用的对数线性模型，假设因变量和自变量之间存在线性相关关系，并满足这下列统计假设，即：正态性：对于固定的自变量取值，因变量值呈正态分布;线性：
　　因变量和自变量之间线性相关;同方差性：因变量的方差不随自变量的水平不同而变化;独立性：因变量之间相互独立，不存在多重共线性。所以，建立如下基本模型：
　　模型估计结果分析
　　从表发现，同一模型中尽管使用2016和2017年不同年份数据所估计的结果存在一定差异，但各解释变量的系数符号均相同，且基本符合经济理论的预期。
　　第一，从三类医保来看，在其它条件不变的情况下，享受城镇职工基本医疗保险的患者保险支付费用每增长1%，2016年和2017年自费费用平均增长2.79%、2.34%，而城镇居民医保和新农合从2016年的不同程度的小幅下变动为2017年的小幅增长，主要是因为其它费用、药品费、住院天数的增长，即城镇职工医保报销项目多、比例高，而城镇居民医保和新农合报销项目少、比例过低，造成制度性的医疗费用差异问题。随着国家医保改革的不断深入，虽然三类医保之间的差距有所缩小，但报销比例差距没有根本改变，由此造成的城镇居民医保和新农合患者的直接医疗经济负担还远高于城镇职工医保患者水平。
　　第二，四类疾病来看，在其它条件不变的情况下，2016年肺部恶性肿瘤住院患者和乳腺恶性肿瘤疾病住院患者的自费费用平均增长2.37%与2017年相差不大，而肝部恶性肿瘤疾病住院患者和胃部恶性肿瘤疾病住院患者相对来讲有0.2%左右的减速增长，到了2017年肝部恶性肿瘤疾病住院患者、胃部恶性肿瘤疾病住院患者、乳腺恶性肿瘤疾病住院患者自费费用相对小幅增长，其中乳腺恶性肿瘤疾病住院患者增幅最小。不同的主要原因是其它费用在各类肿瘤疾病中影响程度不同，即其它费用中各项目价格不同和使用数量不同造成的不同肿瘤疾病自费费用的差异。肺部恶性肿瘤和乳腺恶性肿瘤疾病治愈的可能性相对较高，做为被动消费者，患者通过医生介绍，选择认为更好，更可能有效的方法和材料，如使用进口材料、进口器械等。另外，2017年开始国家对乳腺恶性肿瘤疾病的相关治疗项目进行了补贴，客观上减少了此类疾病的自费费用。
　　第三，四类疾病来看，在其它条件不变的情况下，2016年手术患者比非手术患者增加0.19%的自费费用，而2017年增加0.3%，论证了前文分析的手术费用是患者的直接经济负担之一，但负担较小的结论。对恶性肿瘤住院患者自费费用而言，虽然手术带来的药品费的增长相对下降，但其它费用增长相对明显。即公立医院药品零差价政策的实施，导致药品费价格下降、费用减少;而微创技术的广泛应用有此带来一系列的卫生材料等其它费用增长，并间接的减少了药品使用，客观上转嫁了影响因素。
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