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【摘要】目的：探究分别在关节镜下软骨下骨钻孔回注自体富血小板血浆与玻璃酸钠注射液对膝关节软骨退变的影响并对比分析判断。方法：选取2017年1月至2018年6月收治的膝关节软骨退行性变患者作为研究对象，随机分成2组，分别为注射富血小板血浆（platelet-rich plasma， PRP）的实验组病人40例，和注射玻璃酸钠的对照组病人40例。让两组患者接受两种不同的治疗方法，观察记录两组患者注射后不良反应发生情况，并采用国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评分及Lequesne指数评定关节功能。结果：两组患者治疗2个月IKDC评分均高于治疗前，WOMAC评分和Lequesne指数评定均低于治疗前且实验组患者IKDC评分均高于、WOMAC评分和Lequesne指数评定低于对照组患者，统计学差异有意义（P<0.05）。结论：软骨下骨钻孔回注自体富血小板血浆或玻璃酸钠均对膝关节功能有改善且回注自体富血小板血浆效果较玻璃酸钠更优，适合医学选择性使用。
【关键词】富含血小板血浆;关节软骨;退行性变
【中图分类号】R681.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）03-0035-01
膝关节软骨退行性变作为老年人的常见病和多发病，关节软骨本身再生修复能力弱[1-2]。PRP回注關节后，其浓缩血小板被激活，颗粒释放出高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架，对关节软骨的愈合有重要作用[3]。本研究拟借助关节镜下软骨下骨钻孔，将PRP准确放置到受损部位，观察其对膝关节软骨退变的影响，并与关节镜下软骨下骨钻孔，注射玻璃酸钠注射液进行比较，探索该方法的可行性、安全性和疗效，为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年6月病种项目为确诊的膝关节骨关节炎其中的80例编入本实验的研究的对象。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2标准
患者纳入标准：①慢性关节疼痛或肿胀（> 4 个月）;②X 线片或MRI 检查提示有退行性变表现。排除标准：合并类风湿性关节炎、痛风、明显关节畸形;糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染;既往服用过抗凝剂、免疫抑制剂以及5 d 内服用过非甾体抗炎药。
1.3方法
试验组患者术前抽取自体静脉血制备PRP 后，行关节镜下清理术，术中观察关节内软骨损害情况，于3-4度退变软骨处行软骨下骨钻孔，并于钻孔处均匀注射2mL PRP ;对照组行关节镜下清理术，术中同样于3-4度退变软骨处行软骨下骨钻孔，术后注射玻璃酸钠注射液。每1 周注射1 次，3 次为一疗程。
1.4观察指标
监测并记录2组患者分别的国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评分及Lequesne指数。
1.5数据处理
所有数据及资料均用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析，统计水准取α=0.05;计量资料以x±s表示，两个组别间比较采用t检验，组间比较釆用 χ2检验。
2 结果
2.1 实验组患者IKDC评分高于对照组。详见表1。
2.2实验组患者WOMAC评分低于对照组。详见表2。
2.3实验组患者Lequesne指数低于对照组。详见表3。
3讨 论
PRP来源于自体血液，无疾病传染及免疫排斥反应，从根本上解决了疾病传播及移植物难以存活的问题，且取材方便，制备简便，费用低廉。目前，已有应用PRP于网球肘、难愈性伤口、骨缺损修复、脊柱融合术、跟腱炎和韧带修复等疾病的相关报道[4-5]。
在本研究中，实验组和对照组在治疗前后IKDC评分均高于治疗前，WOMAC评分和Lequesne指数评定均低于治疗前且实验组患者IKDC评分均高于、WOMAC评分和Lequesne指数评定低于对照组患者，表明关节镜下对局部病损区域钻孔可以达到注射药准确而且使局部药物浓集更好的发挥作用，所以关节镜下软骨下骨钻孔回注自体富血小板血浆与玻璃酸钠注射液对膝关节关节炎均有改善作用且自体富血小板血浆较玻璃酸钠效果更优，对临床选择具有参考意义。
参考文献：
[1]Messner K， Maletius W. The long-term prognosis for severe damage toweight-bearing cartilage in the knee： a 14-year clinical and radiographicfollow-up in 28 young athletes. Acta Orthop Scand， 1996， 67（2）：165-168.
[2]Buckwalter JA， Marttn J， Mankin HJ. Synovial joint degeneration andthe syndrome of osteoarthntis. Instr Course Lect， 2000， 49： 481-489.
[3]刘骥，袁霆，张长青. 富血小板血浆对兔膝关节滑膜炎的治疗作用[J]. 中国修复重建外科杂，2011，25（ 3） ： 285-290.
[4]Zeisig E， Fahlstr?m M， ?hberg L， et al. A two-year sonographic followup after intratendinous injection therapy in patients with tennis elbow. Br J Sports Med， 2010， 44（8）： 584-587.
[5]Alsousou J， Thompson M， Hulley P， et al. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg （Br）， 2010， 91（8）： 987-996.
【关键词】富含血小板血浆;关节软骨;退行性变
【中图分类号】R681.3 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）03-0035-01
膝关节软骨退行性变作为老年人的常见病和多发病，关节软骨本身再生修复能力弱[1-2]。PRP回注關节后，其浓缩血小板被激活，颗粒释放出高浓度的各类生长因子及纤维蛋白原所形成的纤维网状支架，对关节软骨的愈合有重要作用[3]。本研究拟借助关节镜下软骨下骨钻孔，将PRP准确放置到受损部位，观察其对膝关节软骨退变的影响，并与关节镜下软骨下骨钻孔，注射玻璃酸钠注射液进行比较，探索该方法的可行性、安全性和疗效，为临床应用提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年6月病种项目为确诊的膝关节骨关节炎其中的80例编入本实验的研究的对象。两组患者性别、年龄、体重指数等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2标准
患者纳入标准：①慢性关节疼痛或肿胀（> 4 个月）;②X 线片或MRI 检查提示有退行性变表现。排除标准：合并类风湿性关节炎、痛风、明显关节畸形;糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染;既往服用过抗凝剂、免疫抑制剂以及5 d 内服用过非甾体抗炎药。
1.3方法
试验组患者术前抽取自体静脉血制备PRP 后，行关节镜下清理术，术中观察关节内软骨损害情况，于3-4度退变软骨处行软骨下骨钻孔，并于钻孔处均匀注射2mL PRP ;对照组行关节镜下清理术，术中同样于3-4度退变软骨处行软骨下骨钻孔，术后注射玻璃酸钠注射液。每1 周注射1 次，3 次为一疗程。
1.4观察指标
监测并记录2组患者分别的国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数（WOMAC）评分及Lequesne指数。
1.5数据处理
所有数据及资料均用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析，统计水准取α=0.05;计量资料以x±s表示，两个组别间比较采用t检验，组间比较釆用 χ2检验。
2 结果
2.1 实验组患者IKDC评分高于对照组。详见表1。
2.2实验组患者WOMAC评分低于对照组。详见表2。
2.3实验组患者Lequesne指数低于对照组。详见表3。
3讨 论
PRP来源于自体血液，无疾病传染及免疫排斥反应，从根本上解决了疾病传播及移植物难以存活的问题，且取材方便，制备简便，费用低廉。目前，已有应用PRP于网球肘、难愈性伤口、骨缺损修复、脊柱融合术、跟腱炎和韧带修复等疾病的相关报道[4-5]。
在本研究中，实验组和对照组在治疗前后IKDC评分均高于治疗前，WOMAC评分和Lequesne指数评定均低于治疗前且实验组患者IKDC评分均高于、WOMAC评分和Lequesne指数评定低于对照组患者，表明关节镜下对局部病损区域钻孔可以达到注射药准确而且使局部药物浓集更好的发挥作用，所以关节镜下软骨下骨钻孔回注自体富血小板血浆与玻璃酸钠注射液对膝关节关节炎均有改善作用且自体富血小板血浆较玻璃酸钠效果更优，对临床选择具有参考意义。
参考文献：
[1]Messner K， Maletius W. The long-term prognosis for severe damage toweight-bearing cartilage in the knee： a 14-year clinical and radiographicfollow-up in 28 young athletes. Acta Orthop Scand， 1996， 67（2）：165-168.
[2]Buckwalter JA， Marttn J， Mankin HJ. Synovial joint degeneration andthe syndrome of osteoarthntis. Instr Course Lect， 2000， 49： 481-489.
[3]刘骥，袁霆，张长青. 富血小板血浆对兔膝关节滑膜炎的治疗作用[J]. 中国修复重建外科杂，2011，25（ 3） ： 285-290.
[4]Zeisig E， Fahlstr?m M， ?hberg L， et al. A two-year sonographic followup after intratendinous injection therapy in patients with tennis elbow. Br J Sports Med， 2010， 44（8）： 584-587.
[5]Alsousou J， Thompson M， Hulley P， et al. The biology of platelet-rich plasma and its application in trauma and orthopaedic surgery. J Bone Joint Surg （Br）， 2010， 91（8）： 987-996.