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【摘要】目的：探讨肝内外胆管结石术后患者发生精神障碍（POP）的原因及其护理干预措施。方法：回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例），对比两组患者的各项指标。结果：POP组患者的年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症等指标均较非POP组高（P<0.01）。结论：高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症是胆管结石术后精神障碍的重要原因，护理人员要结合以上因素，对患者采取积极有效的预防护理措施，以减少术后精神障碍的发生。
【关键词】肝内外胆管结石术；术后精神障碍；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0106-02
临床研究发现，患者行肝内外胆管结石术后，其并发症不仅发生在身体方面，而且也会发生在心理方面，如术后精神障碍（POP）[1]，它是严重影响患者身心健康的一种并发症，直接影响患者的康复进程，从而延长住院天数，增加医疗费用。为此，本研究对我院收治的肝内外胆管结石患者进行了研究和探讨，现总结汇报其发生精神障碍的原因及其护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，其中男124例，女76例，年龄32-81岁。入选标准：①年龄大于18周岁；②确诊为肝内或肝外胆管结石且进行了该项手术者；③符合2002年国家检疫总局颁发的《国际疾病分类》第10次修订版关于PTSD和POP的诊断标准[2]。排除标准：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月内有手术史者；③术后发生代谢障碍者，如缺氧、低血糖、酸碱中毒、水电解质紊乱等。依据诊断标准，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例）。POP组患者均接受了同一组医师手术，过程均顺利，且麻醉方式、术后所用药物均一致。所有患者均有详细的术后感知觉、认知功能、情感状态等病案资料。
1.2 方法：
1.2.1临床资料统计分析：统计对比两组患者的性别、年龄、ICU滞留时间、内科合并症情况、病程、是否伴发热、腹痛情况以及是否合并黄疸等各项数据。并对POP组患者的术后精神障碍发生时间、症状表现等进行统计分析。
1.2.2 护理方法：两组患者术前均实施护理干预措施，术后并发POP患者对其进行对症护理，严密监测、密切观察，并对其实施精心的心理护理。
1.3统计学处理方法：所有数据均录入EXCEL软件建立数据库，并采用SPSS15.0统计学软件处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 POP发生的影响因素：对比两组患者的各项因素指标发现，高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症（合并2型糖尿病和高血压）的患者，更易发生术后精神障碍，POP组的以上各项指标均明显高于非POP组患者，差异有显著性（P<0.01）；而性别、是否伴发热、是否合并黄疸、是否有腹痛等因素两组比较无显著性差异（P>0.05），不构成造成术后精神障碍的影响因素，见表1。
3讨论
3.1原因分析
有研究提出，高于60岁患者术后发生POP的几率是年轻人的四倍[3]。本研究结果显示，发生POP组患者的平均年龄明显高于非POP组患者（P<0.01），本结果一定程度上证实了上述观点。同时，老年患者往往常伴有糖尿病、高血压等合并内科症，其代谢功能较低、对手术创伤的应激反应能力下降，与年轻人相比，术后脑部对缺氧状况更敏感，更容易发生脑水肿，这都成为高龄患者易发生POP的重要因素。
本研究结果显示，POP组患者合并有高血压和糖尿病等内科疾病者明显高于非POP组（P<0.01），这与高血压和糖尿病患者容易发生脑缺血和代谢功能紊乱有关，同时糖尿病患者本身往往有焦虑、抑郁情绪[4]，容易影响其围术期精神状态，可能更容易导致术后发生POP。不过该观点尚需进一步研究证明。本次研究发现，POP组的病程比非POP组较长，这可能与病程较长患者体内蓄积大量毒素，其穿过脑血屏障到达脑部，从而影响中枢神经系统有关。
本研究发现，ICU滞留时间也是POP发生的重要影响因素。POP患者的ICU滞留时间较长。ICU滞留期间，患者处在完全陌生的环境中，且无家属陪伴，其术前对手术和麻醉的恐惧不能及时排解，且时间越长，通宵照明对其睡眠形态造成紊乱，更容易产生恐惧、焦虑，进而发生错觉、谵妄等症状。
3.2 护理干预措施：（1） 心理护理：术前对患者做心理评估，对术前有抑郁、紧张、焦虑者，进行心理疏导或心理治疗。尤其对病程较长患者，加强健康宣教，可为其提供治愈榜样，以增强其信心。同时，护理人员告知患者及家属关于疾病的基本状况、手术方法、术后注意事项、护理要点等，让患者及家属做好充分的心理准备，提高患者的心理承受能力。护理人员要与患者家属密切配合，做好围术期的心理护理[5]。尤其对ICU滞留时间较长、合并有内科疾病的患者，护理人员要密切观察其各种状况，可通过暗示、谈话、抚摸等方式，减轻其心理压力，缓解其不良情绪，并教会患者行为控制方法，以进行自我疏导和控制。（2）密切观察病情：护理人员要密切观察并记录患者的体温、呼吸、意识、循环脉搏等，对术前有合并症患者，术前术后均要给予合并症的对症控制护理和治疗，积极检测血压、血糖，严遵医嘱、按时用药，如出现呼吸困难、躁动现象，要对其进行面罩吸氧、遵医嘱输液或血液，减少患者脑组织发生缺血、缺氧性损伤，并密切观察其精神症状变化[6]。（3）加强生活护理：加强术后安全护理，防止术后发生坠床、滑倒等意外，尤其对年老体弱患者的下床活动、沐浴、如厕等，要有专人陪同和看护。加强饮食护理，患者术后24～48h内禁食，48～72 h后可少量饮水，进食遵循由稀到干、由少到多的原则，并以低脂肪、高维生素、高蛋白饮食为主，少食多餐。
综上，年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症均是胆结石患者术后发生POP的原因，护理人员要结合以上因素，密切观察患者病情，并对其进行精心的心理护理、生活护理等护理干预，以降低POP的发生率，缩短患者治疗时间。
参考文献：
[1]宋振国，高鲁渤.术后认知功能障碍相关因素研究进展[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：133—135.
[2]Brouquet A，Cudennec T，Benoist S，et a1.Impaired mobility，ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery[J].Ann Surg，2010，251（4）：759—765.
[3]汪小平，罗秀荣，黄海英，郭少燕.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1322-1324.
[4]Moore JT，Kelz MB.Opiates，sleep，and pain：the adenosinergic link[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1175.
[5]孙桂琴，蒋宇娇，朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（2）：412.
[6]曹春莲.老年胆总管结石患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3094-3095.
【关键词】肝内外胆管结石术；术后精神障碍；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0106-02
临床研究发现，患者行肝内外胆管结石术后，其并发症不仅发生在身体方面，而且也会发生在心理方面，如术后精神障碍（POP）[1]，它是严重影响患者身心健康的一种并发症，直接影响患者的康复进程，从而延长住院天数，增加医疗费用。为此，本研究对我院收治的肝内外胆管结石患者进行了研究和探讨，现总结汇报其发生精神障碍的原因及其护理干预措施。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年6月间在我院行肝内外胆管结石手术的215例患者的临床资料，其中男124例，女76例，年龄32-81岁。入选标准：①年龄大于18周岁；②确诊为肝内或肝外胆管结石且进行了该项手术者；③符合2002年国家检疫总局颁发的《国际疾病分类》第10次修订版关于PTSD和POP的诊断标准[2]。排除标准：①有精神疾病或有家族精神病史者；②1月内有手术史者；③术后发生代谢障碍者，如缺氧、低血糖、酸碱中毒、水电解质紊乱等。依据诊断标准，按照患者是否发生POP将其分为POP组（36例）和非POP组（179例）。POP组患者均接受了同一组医师手术，过程均顺利，且麻醉方式、术后所用药物均一致。所有患者均有详细的术后感知觉、认知功能、情感状态等病案资料。
1.2 方法：
1.2.1临床资料统计分析：统计对比两组患者的性别、年龄、ICU滞留时间、内科合并症情况、病程、是否伴发热、腹痛情况以及是否合并黄疸等各项数据。并对POP组患者的术后精神障碍发生时间、症状表现等进行统计分析。
1.2.2 护理方法：两组患者术前均实施护理干预措施，术后并发POP患者对其进行对症护理，严密监测、密切观察，并对其实施精心的心理护理。
1.3统计学处理方法：所有数据均录入EXCEL软件建立数据库，并采用SPSS15.0统计学软件处理分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 POP发生的影响因素：对比两组患者的各项因素指标发现，高龄、病程较长、ICU滞留时间长、有内科合并症（合并2型糖尿病和高血压）的患者，更易发生术后精神障碍，POP组的以上各项指标均明显高于非POP组患者，差异有显著性（P<0.01）；而性别、是否伴发热、是否合并黄疸、是否有腹痛等因素两组比较无显著性差异（P>0.05），不构成造成术后精神障碍的影响因素，见表1。
3讨论
3.1原因分析
有研究提出，高于60岁患者术后发生POP的几率是年轻人的四倍[3]。本研究结果显示，发生POP组患者的平均年龄明显高于非POP组患者（P<0.01），本结果一定程度上证实了上述观点。同时，老年患者往往常伴有糖尿病、高血压等合并内科症，其代谢功能较低、对手术创伤的应激反应能力下降，与年轻人相比，术后脑部对缺氧状况更敏感，更容易发生脑水肿，这都成为高龄患者易发生POP的重要因素。
本研究结果显示，POP组患者合并有高血压和糖尿病等内科疾病者明显高于非POP组（P<0.01），这与高血压和糖尿病患者容易发生脑缺血和代谢功能紊乱有关，同时糖尿病患者本身往往有焦虑、抑郁情绪[4]，容易影响其围术期精神状态，可能更容易导致术后发生POP。不过该观点尚需进一步研究证明。本次研究发现，POP组的病程比非POP组较长，这可能与病程较长患者体内蓄积大量毒素，其穿过脑血屏障到达脑部，从而影响中枢神经系统有关。
本研究发现，ICU滞留时间也是POP发生的重要影响因素。POP患者的ICU滞留时间较长。ICU滞留期间，患者处在完全陌生的环境中，且无家属陪伴，其术前对手术和麻醉的恐惧不能及时排解，且时间越长，通宵照明对其睡眠形态造成紊乱，更容易产生恐惧、焦虑，进而发生错觉、谵妄等症状。
3.2 护理干预措施：（1） 心理护理：术前对患者做心理评估，对术前有抑郁、紧张、焦虑者，进行心理疏导或心理治疗。尤其对病程较长患者，加强健康宣教，可为其提供治愈榜样，以增强其信心。同时，护理人员告知患者及家属关于疾病的基本状况、手术方法、术后注意事项、护理要点等，让患者及家属做好充分的心理准备，提高患者的心理承受能力。护理人员要与患者家属密切配合，做好围术期的心理护理[5]。尤其对ICU滞留时间较长、合并有内科疾病的患者，护理人员要密切观察其各种状况，可通过暗示、谈话、抚摸等方式，减轻其心理压力，缓解其不良情绪，并教会患者行为控制方法，以进行自我疏导和控制。（2）密切观察病情：护理人员要密切观察并记录患者的体温、呼吸、意识、循环脉搏等，对术前有合并症患者，术前术后均要给予合并症的对症控制护理和治疗，积极检测血压、血糖，严遵医嘱、按时用药，如出现呼吸困难、躁动现象，要对其进行面罩吸氧、遵医嘱输液或血液，减少患者脑组织发生缺血、缺氧性损伤，并密切观察其精神症状变化[6]。（3）加强生活护理：加强术后安全护理，防止术后发生坠床、滑倒等意外，尤其对年老体弱患者的下床活动、沐浴、如厕等，要有专人陪同和看护。加强饮食护理，患者术后24～48h内禁食，48～72 h后可少量饮水，进食遵循由稀到干、由少到多的原则，并以低脂肪、高维生素、高蛋白饮食为主，少食多餐。
综上，年龄、病程、ICU滞留时间、内科合并症均是胆结石患者术后发生POP的原因，护理人员要结合以上因素，密切观察患者病情，并对其进行精心的心理护理、生活护理等护理干预，以降低POP的发生率，缩短患者治疗时间。
参考文献：
[1]宋振国，高鲁渤.术后认知功能障碍相关因素研究进展[J].天津医科大学学报，2012，18（1）：133—135.
[2]Brouquet A，Cudennec T，Benoist S，et a1.Impaired mobility，ASA status and administration of tramadol are risk factors for postoperative delirium in patients aged 75 years or more after major abdominal surgery[J].Ann Surg，2010，251（4）：759—765.
[3]汪小平，罗秀荣，黄海英，郭少燕.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1322-1324.
[4]Moore JT，Kelz MB.Opiates，sleep，and pain：the adenosinergic link[J].Anesthesiology，2009，111（6）：1175.
[5]孙桂琴，蒋宇娇，朱绍玲.老年腹腔镜再次胆总管切开取石术患者的围手术期护理[J].吉林医学，2012，33（2）：412.
[6]曹春莲.老年胆总管结石患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3094-3095.