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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0620-02
宫内节育器的应用占我国育龄妇女避孕措施中的40%以上，由于宫内节育器的广泛应用，其相应的带器妊娠、异位等各种并发症相继出现，现将我院收治的2例爱母环嵌顿子宫颈口病例报道如下：
1 病例报告
例1 患者22岁 人流术后发现宫内节育器嵌顿入院，患者2011年9月孕足月顺产，因胎盘粘连产后大出血，输血治疗，产后清宫一次，产后5个月上爱母环避孕，2012年12月29日因带器宫内妊娠，行人工流产术，环未取出，给以戊酸雌二醇片每日1毫克口服21天，月经来潮后入院取环，体检血压100/60mmhg，心肺听诊正常，妇检宫颈肥大充血，子宫后位略大于正常，无压痛，双侧附件正常，彩超提示节育器下移，部分已嵌入子宫肌层，术前TCT、肝肾功能、心电图检查结果正常，于2013年2月5日行宫腔镜检查，见宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫内未见节育器，改行腹腔镜探查，见子宫常大，双侧附件正常，左侧骶骨韧带明显增粗充血，子宫及周围脏器表面未见节育环，腹腔镜下用探棒在阴道B超引导下，探至左侧骶骨韧带根部处，发现节育器离探棒仅1毫米距离，剪开骶骨韧带约1.5毫米，露出节育器支架，血管钳分离节育器周围组织，完整取出已变成麻花状爱母环1枚，双极电凝止血，可吸收线8字缝合创面，手术顺利，术后抗感染治疗。
例2 患者36岁 外院取环失败于2013年2月12日入院，患者2011年孕足月顺产，产后3个月置爱母环避孕，2012年因带器宫内妊娠，在镇计划生育服务站行人工流产，但环未取出，近一个月来感下腹坠胀，小便时症状加重，昨日，在当地卫生院彩超提示节育器异位宫颈管内，再次取环，术中感下腹疼痛难忍，放弃取环，入院查体血压100/60mmhg，听诊心肺无异常，肝脾肋下未及，妇检宫颈充血，可见部分爱母环铜粒露于宫颈外口，子宫平位常大，无压痛，双侧附件未触及明显包块。阴道彩超示子宫切面形态正常，肌层回声分布均匀，内膜居中，厚6毫米，宫颈管内可见节育器回声，呈竖1字形，肝肾功能正常，小便常规尿潜血（+），B超排除结石，肾盂静脉造影正常。于2月13日行宫腔镜检查术，术中见宫腔形态正常，可见双侧输卵管开口，爱母环位于宫颈管内，环一端铜粒已嵌入子宫右侧前壁约0.5厘米，取物钳分离铜粒周围组织后，取出一枚完整爱母环，弗洛氏导尿管压迫局部止血，术后抗感染治疗。
2 讨论
IUD异位是置IUD的主要并发症之一（1），2例上环时间均为哺乳期，因哺乳时会加强子宫收缩使节育器在宫腔中移动，导致IUD异位，据报道，分娩6个月内放置IUD，IUD异位风险性增加（OR=13.7）（2），我院收治的各种带器宫内妊娠的病例中，爱母环占多数，目前虽然IUD的大小是按宫腔的基本形态与大小设计制造的，也考虑到了对宫腔变化的适应问题，但与宫腔的多变性相比，它的适应性是不完善的。临床工作中应针对妇女各期子宫腔对IUD的适应性选择IUD。
2例IUD异位部位特殊，与输尿管关系密切，在基层医院无超声刀，如盲目使用单极电切切开取环，极有可能电辐射至输尿管，采用顿性分离取环后，双极电凝鼓点式止血（3），避免了输尿管的损伤。
参考文献：
[1] 乐杰 主编 妇产科学[M]7版，北京人民卫生出版社.2010366
[2] 朴曙花 杨清 宫内节育器异位32例分析[J]中國计划生育学杂志.2010 18（6）：363-364
[3] 曹泽毅 主编 妇产科学[M]1版，北京人民卫生出版社。2010.518
宫内节育器的应用占我国育龄妇女避孕措施中的40%以上，由于宫内节育器的广泛应用，其相应的带器妊娠、异位等各种并发症相继出现，现将我院收治的2例爱母环嵌顿子宫颈口病例报道如下：
1 病例报告
例1 患者22岁 人流术后发现宫内节育器嵌顿入院，患者2011年9月孕足月顺产，因胎盘粘连产后大出血，输血治疗，产后清宫一次，产后5个月上爱母环避孕，2012年12月29日因带器宫内妊娠，行人工流产术，环未取出，给以戊酸雌二醇片每日1毫克口服21天，月经来潮后入院取环，体检血压100/60mmhg，心肺听诊正常，妇检宫颈肥大充血，子宫后位略大于正常，无压痛，双侧附件正常，彩超提示节育器下移，部分已嵌入子宫肌层，术前TCT、肝肾功能、心电图检查结果正常，于2013年2月5日行宫腔镜检查，见宫腔形态正常，双侧输卵管开口可见，宫内未见节育器，改行腹腔镜探查，见子宫常大，双侧附件正常，左侧骶骨韧带明显增粗充血，子宫及周围脏器表面未见节育环，腹腔镜下用探棒在阴道B超引导下，探至左侧骶骨韧带根部处，发现节育器离探棒仅1毫米距离，剪开骶骨韧带约1.5毫米，露出节育器支架，血管钳分离节育器周围组织，完整取出已变成麻花状爱母环1枚，双极电凝止血，可吸收线8字缝合创面，手术顺利，术后抗感染治疗。
例2 患者36岁 外院取环失败于2013年2月12日入院，患者2011年孕足月顺产，产后3个月置爱母环避孕，2012年因带器宫内妊娠，在镇计划生育服务站行人工流产，但环未取出，近一个月来感下腹坠胀，小便时症状加重，昨日，在当地卫生院彩超提示节育器异位宫颈管内，再次取环，术中感下腹疼痛难忍，放弃取环，入院查体血压100/60mmhg，听诊心肺无异常，肝脾肋下未及，妇检宫颈充血，可见部分爱母环铜粒露于宫颈外口，子宫平位常大，无压痛，双侧附件未触及明显包块。阴道彩超示子宫切面形态正常，肌层回声分布均匀，内膜居中，厚6毫米，宫颈管内可见节育器回声，呈竖1字形，肝肾功能正常，小便常规尿潜血（+），B超排除结石，肾盂静脉造影正常。于2月13日行宫腔镜检查术，术中见宫腔形态正常，可见双侧输卵管开口，爱母环位于宫颈管内，环一端铜粒已嵌入子宫右侧前壁约0.5厘米，取物钳分离铜粒周围组织后，取出一枚完整爱母环，弗洛氏导尿管压迫局部止血，术后抗感染治疗。
2 讨论
IUD异位是置IUD的主要并发症之一（1），2例上环时间均为哺乳期，因哺乳时会加强子宫收缩使节育器在宫腔中移动，导致IUD异位，据报道，分娩6个月内放置IUD，IUD异位风险性增加（OR=13.7）（2），我院收治的各种带器宫内妊娠的病例中，爱母环占多数，目前虽然IUD的大小是按宫腔的基本形态与大小设计制造的，也考虑到了对宫腔变化的适应问题，但与宫腔的多变性相比，它的适应性是不完善的。临床工作中应针对妇女各期子宫腔对IUD的适应性选择IUD。
2例IUD异位部位特殊，与输尿管关系密切，在基层医院无超声刀，如盲目使用单极电切切开取环，极有可能电辐射至输尿管，采用顿性分离取环后，双极电凝鼓点式止血（3），避免了输尿管的损伤。
参考文献：
[1] 乐杰 主编 妇产科学[M]7版，北京人民卫生出版社.2010366
[2] 朴曙花 杨清 宫内节育器异位32例分析[J]中國计划生育学杂志.2010 18（6）：363-364
[3] 曹泽毅 主编 妇产科学[M]1版，北京人民卫生出版社。2010.518