论文部分内容阅读
【摘 要】将美国护理专家罗伊的适应模式学说中生理适应方式、自我概念适应方式、角色功能适应方式和相互依赖适应方式应用于帮助1例长期急性髓细胞白血病长期化疗患者出现适应性问题时，作出适应性反应，通过患者的适应性反应而达到健康促进。
【关键词】罗伊适应模式；长期化疗；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0283—02
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。患者常因疾病预后和长期化疗产生的副作用、昂贵的治疗费用产生紧张、焦虑、悲观和恐惧的心理。罗伊适应模式即将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节与心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用，人的适应行为经由生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种，并通过作用，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理工作方法有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，订立护理目标，护理干预及效果评价[1]。
1 临床资料
患者女，17岁，高三学生，性格内向，言语较少，于2013年高考后10天诊断急性髓细
胞白血病M6型，高危组，随即给予IDA方案，化疗期间出现肺部感染、贫血、胃肠道反应，予抗感染、输血及止吐等治疗后症状均好转，患者于化疗结束后出院。患者于7月31日再次化疗。
2 护理方法
患者按照急性白血病化疗护理常规，应用罗伊适应模式的六个步骤，找出常见刺激源，针对性的进行护理，使患者处于化疗的最佳状态。罗伊适应模式的六个步骤进行，即一级评估、二级评估、护理诊断、制订护理目标、护理干预及效果评价。
2.1 一级评估 根据罗伊适应模式，首先找出常见无效反应，提出护理措施。患者的适应性问题是（1）生理功能：营养失调、缺乏运动、感染；（2）自我概念：恐惧、焦虑、悲观；（3）角色转换：角色紊乱；（4）相互依赖：孤独
2.2 二级评估 刺激因素：（1）主要刺激：大剂量化疗；（2）相关刺激：对疾病本身恐惧、焦虑；（3）非特异性刺激：对病房环境不适应，对疾病认识不足。
2.3 护理诊断 （1）潜在并发症：感染；（2）营养失调：与患者化疗后恶心呕吐有关；（3）焦虑；（4）孤独；（5）知识缺乏。
2.4 制订护理目标 予控制患者感染症状，讲解疾病相关知识，帮助患者减轻焦虑及恐惧，适应角色转换。
2.5 护理干预
2.5.1 化疗前护理 因患者系高三学生，首次了解疾病及化疗，护理工作者除了热情接待患者及家属外，还需选择患者容易接受的方式耐心解释疾病及治疗过程相关注意事项，注意观察患者心理状态，加强护患沟通，告知患者保证充足睡眠，注意饮食清洁及个人卫生，减少化疗前感染的危险，做好化疗前准备。
2.5.2 静脉输液护理 因患者系首次化疗，在客观条件允许的情况下，建议患者PICC置管，保护周围静脉，减少静脉炎发生危险，患者置管后，详细交代置管相关注意事项，给予PICC置管常规护理。化疗期间，严格遵医嘱正确给药，根据药品要求调节输液速度，注意观察患者PICC穿刺点有无红肿疼痛等情况。
2.5.3 胃肠道护理 化疗后多数患者有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，而且对化疗存在恐惧心理可加剧胃肠道反应，因此处理化疗不良反应仍是对护士的主要挑战[2]。因此，化疗前，告知患者宜根据个人口味选择清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物，化疗期间严格观察患者观察有无恶心呕吐及其它不适。患者在首次化疗开始后2小时出现恶心，呕吐胃内容物1次，化疗结束后仍感恶心，呕吐少量胃内容物，遵医嘱予纾吉4mg+N.S 20ml静脉推注后，症状稍好转。告知患者化疗期间宜多饮水，呕吐后立即漱口，保持口腔卫生，去除异味，必要时再次使用止吐药物。
2.5.4 骨髓抑制期的护理 骨髓移植是多种化疗药物共有的不良反应，多数化疗药物骨髓移植作用最强的时间约为化疗后第7-14天，恢复时间多为之后的5-10天。患者首次化疗结束后第8天出现骨髓抑制，血常规示 N<0.5X10E9/L，PLT 6X10E9/L，HGB99g/L，患者偶有咳嗽咯痰，遵医嘱予抗感染及止咳化痰药物外，予保护性隔离措施，严格限制探视，空气消毒每日2次，清洁饮食，协助患者肛周护理、口腔护理，保持口腔、皮肤、肛周及会阴部的清洁，密切观察患者体温及咳嗽症状是否好转，衣物人员严格无菌操作。另外，患者未诉明显头痛头昏，皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，告知患者绝对卧床休息，保持大便通畅，警惕患者出现颅内出血情况，遵医嘱予机采血小板共3治疗量输注。病员未诉乏力，注意观察有无头昏等情况，必要时给予氧气吸入及输注红细胞悬液。
2.5.5 自我概念强化 （1）躯体自我： 患者青年女性，化疗前告知患者及家属可能出现脱发等情况，但化疗间歇期头发会重新生长，可在期间选择帽子或假发套等，尽可能纠正形象所导致的负面影响，消除患者顾虑。（2）个人自我： 患者系首次化疗，化疗前向患者及家属发放健康教育手册，向其详细讲解化疗方案、可能出现的毒副作用、预防及护理措施，并说明化疗反应不是病情的恶化，可通过预防和治疗逐渐缓解，使其正确认识化疗的毒副作用，消除对化疗的恐惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心。让治疗效果好、心理压力小、能积极配合治疗的患者及家属现场说教，作为榜样起到示范作用，以消除患者的恐惧心理。
2.5.6 角色冲突与重塑 患者系刚参加完高考学生，由于生病住院，患者担心升学问题，会不会因此中断学习，失去继续学习机会，自己的理想不能得到实现，失去学生的角色。因此，在化疗间隙期，病情允许的情况下，鼓励患者自学，与同学朋友联系，交流学习情况，尽量消除失落感，从而满足做一个学生的角色。而患者家属担心因为白血病失去孩子，失去做人父母的角色。平时应多给予健康宣教，告知本次化疗的方案、相關的预防及治疗措施，树立战胜疾病的信心，重拾做父母的角色。
2.5.7消除孤独心理及失落感 患者本身性格内向，言语较少，化疗间隙期，可多于患者沟通，沟通内容可以为患者感兴趣的话题，注意态度亲切耐心，交流中可加入化疗健康知识，轻松的氛围可使患者更容易接受，增进护患关系的同时消除了患者的孤独感，让她感觉自己一直被大家关心，减轻不良情绪的影响。
3 效果评价
患者在护理干预下，能很快接受疾病现实，进入患者角色，胃肠道反应在用药后很快减轻消失，骨髓抑制期患者的咳嗽咯痰症状在抗感染等药物作用下减轻，未出现出血症状及体征。护理干预后，患者能积极配合医护人员的治疗和护理，以乐观的态度面对疾病。
4 体会
罗伊的适应模式主要从人的心理、生理及社会几个方面找出不适应问题和每个问题的相关刺激、主要刺激，通过护理干预，尽量控制刺激，促进适应性反应。
将罗伊适应模式运用于初诊急性白血病化疗患者的护理中，护士不但要与患者进行有效的护患沟通，了解患者心理状态、心理需求和担心的问题，找出不适应问题，从而从各方面进行有效的护理干预，促进患者生理、自我概念、角色功能和相互依赖4方面的适应性，使患者能够从容面对化疗与生活方式的改变。
参考文献：
[1] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999，51-55.
[2] 董燕华，朱萍.对癌症的化疗患者健康教育需求的调节和对策[J].中华护理杂志， 2001， 36（6）： 419.
【关键词】罗伊适应模式；长期化疗；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0283—02
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。患者常因疾病预后和长期化疗产生的副作用、昂贵的治疗费用产生紧张、焦虑、悲观和恐惧的心理。罗伊适应模式即将人视为一个适应系统，人不断识别环境中的刺激，藉生理调节与心理调节来适应环境，人的适应水平取决于主要刺激及相关刺激的联合作用，人的适应行为经由生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖4项模式呈现出适应性反应及无效性反应两种，并通过作用，促使患者调整适应方式以应付刺激。罗伊适应模式的护理工作方法有6个步骤，即一级评估，二级评估，护理诊断，订立护理目标，护理干预及效果评价[1]。
1 临床资料
患者女，17岁，高三学生，性格内向，言语较少，于2013年高考后10天诊断急性髓细
胞白血病M6型，高危组，随即给予IDA方案，化疗期间出现肺部感染、贫血、胃肠道反应，予抗感染、输血及止吐等治疗后症状均好转，患者于化疗结束后出院。患者于7月31日再次化疗。
2 护理方法
患者按照急性白血病化疗护理常规，应用罗伊适应模式的六个步骤，找出常见刺激源，针对性的进行护理，使患者处于化疗的最佳状态。罗伊适应模式的六个步骤进行，即一级评估、二级评估、护理诊断、制订护理目标、护理干预及效果评价。
2.1 一级评估 根据罗伊适应模式，首先找出常见无效反应，提出护理措施。患者的适应性问题是（1）生理功能：营养失调、缺乏运动、感染；（2）自我概念：恐惧、焦虑、悲观；（3）角色转换：角色紊乱；（4）相互依赖：孤独
2.2 二级评估 刺激因素：（1）主要刺激：大剂量化疗；（2）相关刺激：对疾病本身恐惧、焦虑；（3）非特异性刺激：对病房环境不适应，对疾病认识不足。
2.3 护理诊断 （1）潜在并发症：感染；（2）营养失调：与患者化疗后恶心呕吐有关；（3）焦虑；（4）孤独；（5）知识缺乏。
2.4 制订护理目标 予控制患者感染症状，讲解疾病相关知识，帮助患者减轻焦虑及恐惧，适应角色转换。
2.5 护理干预
2.5.1 化疗前护理 因患者系高三学生，首次了解疾病及化疗，护理工作者除了热情接待患者及家属外，还需选择患者容易接受的方式耐心解释疾病及治疗过程相关注意事项，注意观察患者心理状态，加强护患沟通，告知患者保证充足睡眠，注意饮食清洁及个人卫生，减少化疗前感染的危险，做好化疗前准备。
2.5.2 静脉输液护理 因患者系首次化疗，在客观条件允许的情况下，建议患者PICC置管，保护周围静脉，减少静脉炎发生危险，患者置管后，详细交代置管相关注意事项，给予PICC置管常规护理。化疗期间，严格遵医嘱正确给药，根据药品要求调节输液速度，注意观察患者PICC穿刺点有无红肿疼痛等情况。
2.5.3 胃肠道护理 化疗后多数患者有胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等，而且对化疗存在恐惧心理可加剧胃肠道反应，因此处理化疗不良反应仍是对护士的主要挑战[2]。因此，化疗前，告知患者宜根据个人口味选择清淡易消化饮食，避免辛辣刺激食物，化疗期间严格观察患者观察有无恶心呕吐及其它不适。患者在首次化疗开始后2小时出现恶心，呕吐胃内容物1次，化疗结束后仍感恶心，呕吐少量胃内容物，遵医嘱予纾吉4mg+N.S 20ml静脉推注后，症状稍好转。告知患者化疗期间宜多饮水，呕吐后立即漱口，保持口腔卫生，去除异味，必要时再次使用止吐药物。
2.5.4 骨髓抑制期的护理 骨髓移植是多种化疗药物共有的不良反应，多数化疗药物骨髓移植作用最强的时间约为化疗后第7-14天，恢复时间多为之后的5-10天。患者首次化疗结束后第8天出现骨髓抑制，血常规示 N<0.5X10E9/L，PLT 6X10E9/L，HGB99g/L，患者偶有咳嗽咯痰，遵医嘱予抗感染及止咳化痰药物外，予保护性隔离措施，严格限制探视，空气消毒每日2次，清洁饮食，协助患者肛周护理、口腔护理，保持口腔、皮肤、肛周及会阴部的清洁，密切观察患者体温及咳嗽症状是否好转，衣物人员严格无菌操作。另外，患者未诉明显头痛头昏，皮肤黏膜未见瘀斑瘀点，告知患者绝对卧床休息，保持大便通畅，警惕患者出现颅内出血情况，遵医嘱予机采血小板共3治疗量输注。病员未诉乏力，注意观察有无头昏等情况，必要时给予氧气吸入及输注红细胞悬液。
2.5.5 自我概念强化 （1）躯体自我： 患者青年女性，化疗前告知患者及家属可能出现脱发等情况，但化疗间歇期头发会重新生长，可在期间选择帽子或假发套等，尽可能纠正形象所导致的负面影响，消除患者顾虑。（2）个人自我： 患者系首次化疗，化疗前向患者及家属发放健康教育手册，向其详细讲解化疗方案、可能出现的毒副作用、预防及护理措施，并说明化疗反应不是病情的恶化，可通过预防和治疗逐渐缓解，使其正确认识化疗的毒副作用，消除对化疗的恐惧、忧虑心理，树立战胜疾病的信心。让治疗效果好、心理压力小、能积极配合治疗的患者及家属现场说教，作为榜样起到示范作用，以消除患者的恐惧心理。
2.5.6 角色冲突与重塑 患者系刚参加完高考学生，由于生病住院，患者担心升学问题，会不会因此中断学习，失去继续学习机会，自己的理想不能得到实现，失去学生的角色。因此，在化疗间隙期，病情允许的情况下，鼓励患者自学，与同学朋友联系，交流学习情况，尽量消除失落感，从而满足做一个学生的角色。而患者家属担心因为白血病失去孩子，失去做人父母的角色。平时应多给予健康宣教，告知本次化疗的方案、相關的预防及治疗措施，树立战胜疾病的信心，重拾做父母的角色。
2.5.7消除孤独心理及失落感 患者本身性格内向，言语较少，化疗间隙期，可多于患者沟通，沟通内容可以为患者感兴趣的话题，注意态度亲切耐心，交流中可加入化疗健康知识，轻松的氛围可使患者更容易接受，增进护患关系的同时消除了患者的孤独感，让她感觉自己一直被大家关心，减轻不良情绪的影响。
3 效果评价
患者在护理干预下，能很快接受疾病现实，进入患者角色，胃肠道反应在用药后很快减轻消失，骨髓抑制期患者的咳嗽咯痰症状在抗感染等药物作用下减轻，未出现出血症状及体征。护理干预后，患者能积极配合医护人员的治疗和护理，以乐观的态度面对疾病。
4 体会
罗伊的适应模式主要从人的心理、生理及社会几个方面找出不适应问题和每个问题的相关刺激、主要刺激，通过护理干预，尽量控制刺激，促进适应性反应。
将罗伊适应模式运用于初诊急性白血病化疗患者的护理中，护士不但要与患者进行有效的护患沟通，了解患者心理状态、心理需求和担心的问题，找出不适应问题，从而从各方面进行有效的护理干预，促进患者生理、自我概念、角色功能和相互依赖4方面的适应性，使患者能够从容面对化疗与生活方式的改变。
参考文献：
[1] 潘孟昭.护理学导论[M].北京：人民卫生出版社，1999，51-55.
[2] 董燕华，朱萍.对癌症的化疗患者健康教育需求的调节和对策[J].中华护理杂志， 2001， 36（6）： 419.