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作者单位：511600 广东省清远市佛冈县中医院
通讯作者：邓灿亮
【摘要】 目的 探讨醒脑静注射液治疗肺性脑病的临床疗效。方法 将45例肺性脑病的患者随机分成治疗组25例和对照组20例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上，联合醒脑静注射液静脉点滴，7～10 d为一个疗程。结果 治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑静注射液治疗肺性脑病可有效地减轻临床症状，改善预后，显效快，具有较好疗效。
【关键词】 醒脑静注射液； 肺性脑病； 临床观察
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍和精神系统症状的综合征。表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。亦可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的20%～25%［1］。中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起细胞死亡。二氧化碳潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋行，抑制皮质活动，升高达一定程度，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。缺氧及二氧化碳潴留均会使脑血管扩张，血流助力减少，血流量增加以代偿之，严重者会发生血管通透性增加，引起脑间质及脑细胞内水肿，导致颅内压升高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺氧，形成恶性循环［2］。现对笔者所在科室应用醒脑静注射液治疗的45例肺性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为2006年1月～2011年3月笔者所在医院德住院病例，住院后随机分为两组。治疗组25例，男18例，女7例，年龄56岁～90岁，平均78.2岁；对照组20例，男13例，女7例，年龄59岁～87岁，平均73.5岁。诊断标准参照全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准：（1）慢性肺部疾病病史，具有肺气肿征；（2）喘促气急，神志昏糊，面色晦暗，唇甲紫黯，球结膜充血、水肿；（3）身热夜甚，痰鸣气喘，心悸，烦躁，肝肿大，浮肿，颈部静脉怒张；（4）血气分析研究等检验支持有缺氧、二氧化碳潴留的表现。
1.2 临床分级标准 轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神异常或兴奋妄语而无神经系统异常体征者；中型：半昏迷，谵妄，躁动，肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝而无上消反复出血/弥漫性血管内凝血等并发症；重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理神经体征，瞳孔扩大/缩小，可合并上消化道出血、弥漫性血管内凝血/休克。
1.3 方法 所有病例入院后均给予持续低流量吸氧，抗感染，解挛平喘、祛痰、适时强心、利尿，适量脱水剂应用，纠正水电解质平衡及营养支持疗法等。治疗组在此基础上，给予醒脑静注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，静滴，每日1次，共7 d。
1.4 疗效判断标准 显效：治疗两天后无中枢神经系统功能障碍或动脉血气PaO2 >60 mm Hg, PaCO2<50 mm Hg；有效：中、重型转为轻型；无效：无明显好转变化。
1.5 统计学方法 两组疗效差别比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效15例，有效7例，无效3例，显效率为60%，总有效率为88%。对照组显效10例，有效4例，无效6例，显效率为50%，总有效率为73%。治疗组的显效率及总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺性脑病相当于祖国医学中肺胀之痰蒙心窍证危重证范畴，为心脑受扰而发。气虚血瘀、阴阳虚衰为本，痰浊、淤血蒙蔽清窍为标，化痰开窍、镇痉熄风为其治标之原则。醒脑静注射液为一复方中药制剂，是由安宫牛黄丸处方改制而成的水溶性注射液，静脉给药后，通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药的主要成分有麝香、栀子、冰片、郁金等。其中麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增强大脑功能，兴奋中枢神经系统。冰片辛香走窜，通窍醒脑，具有清热解毒止痛功效，能迅速通过血脑屏障，协助麝香发挥兴奋中枢神经系统功能。诸药相配，起到醒脑止痉、清热化痰、通关开窍、行气活血化瘀和解毒止痛等功效。另有报道，冰片能提高脑细胞耐缺氧能力，其机制可能是通过影响缺氧而造成的一系列脑损伤及有害化学成分的产生。曾有动物实验证实，醒脑静能通过抑制血管通透性来改善缺氧脑细胞的水电解质代谢，增强脑细胞耐缺氧能力。从而减轻脑水肿，降低颅内压。实验证实醒脑静注射液对超氧阴离子、羟自由基及脂质过氧自由基均有直接清除作用，且使缺血再灌注大鼠脑组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性上升、MDA浓度下降，从而使脑组织细胞受氧自由基的损害减轻［3］。醒脑静注射液对脑缺血再灌注后内源性肿瘤坏死因子（TNF）及白介素1（IL-1 ）的表达具有明显下调作用，使缺血再灌注性炎症反应减轻［4］。根据报道醒脑静注射液具有明显降低血浆中内啡肽的作用，使之恢复正常，与纯阿片受体拮抗剂纳络酮具有相同的临床效果，能恢复脑干网状结构上行激活系统的功能，达到醒神复苏、解热止痉的效果。
通过对45例肺性脑病患者应用醒脑静注射液治疗的观察，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示醒脑静注射液治疗肺性脑病疗效显著；本组病例无明显不良反应，表明醒脑静注射液治疗肺性脑病是安全、有效的。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.
［2］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2003：1670-1676.
［3］ 叶国强.醒脑静治疗脑出血70例疗效观察.实用神经疾病杂志，2005，8（1）：60-61.
［4］ 傅强，崔华雷，孙中洁，等.醒脑静注射液对脑缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡防治作用的实验研究.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：144-146.
（收稿日期：2011-06-03）
（本文编辑：梅宏伟）
通讯作者：邓灿亮
【摘要】 目的 探讨醒脑静注射液治疗肺性脑病的临床疗效。方法 将45例肺性脑病的患者随机分成治疗组25例和对照组20例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的基础上，联合醒脑静注射液静脉点滴，7～10 d为一个疗程。结果 治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑静注射液治疗肺性脑病可有效地减轻临床症状，改善预后，显效快，具有较好疗效。
【关键词】 醒脑静注射液； 肺性脑病； 临床观察
肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍和精神系统症状的综合征。表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷。亦可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。脑组织耗氧量大，约占全身耗氧量的20%～25%［1］。中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感。缺氧可引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水肿，最终引起细胞死亡。二氧化碳潴留使脑脊液氢离子浓度增加，影响脑细胞代谢，降低脑细胞兴奋行，抑制皮质活动，升高达一定程度，皮质下层受抑制，使中枢神经处于麻醉状态。缺氧及二氧化碳潴留均会使脑血管扩张，血流助力减少，血流量增加以代偿之，严重者会发生血管通透性增加，引起脑间质及脑细胞内水肿，导致颅内压升高，挤压脑组织，压迫血管，进而加重脑组织缺氧，形成恶性循环［2］。现对笔者所在科室应用醒脑静注射液治疗的45例肺性脑病患者的临床资料进行回顾性分析，探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为2006年1月～2011年3月笔者所在医院德住院病例，住院后随机分为两组。治疗组25例，男18例，女7例，年龄56岁～90岁，平均78.2岁；对照组20例，男13例，女7例，年龄59岁～87岁，平均73.5岁。诊断标准参照全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准：（1）慢性肺部疾病病史，具有肺气肿征；（2）喘促气急，神志昏糊，面色晦暗，唇甲紫黯，球结膜充血、水肿；（3）身热夜甚，痰鸣气喘，心悸，烦躁，肝肿大，浮肿，颈部静脉怒张；（4）血气分析研究等检验支持有缺氧、二氧化碳潴留的表现。
1.2 临床分级标准 轻型：神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神异常或兴奋妄语而无神经系统异常体征者；中型：半昏迷，谵妄，躁动，肌肉轻度抽动或语无伦次，对各种反应迟钝而无上消反复出血/弥漫性血管内凝血等并发症；重型：昏迷或出现癫痫样抽搐，对各种刺激无反应，反射消失或出现病理神经体征，瞳孔扩大/缩小，可合并上消化道出血、弥漫性血管内凝血/休克。
1.3 方法 所有病例入院后均给予持续低流量吸氧，抗感染，解挛平喘、祛痰、适时强心、利尿，适量脱水剂应用，纠正水电解质平衡及营养支持疗法等。治疗组在此基础上，给予醒脑静注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml，静滴，每日1次，共7 d。
1.4 疗效判断标准 显效：治疗两天后无中枢神经系统功能障碍或动脉血气PaO2 >60 mm Hg, PaCO2<50 mm Hg；有效：中、重型转为轻型；无效：无明显好转变化。
1.5 统计学方法 两组疗效差别比较采用χ2检验，计量资料比较用t检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组显效15例，有效7例，无效3例，显效率为60%，总有效率为88%。对照组显效10例，有效4例，无效6例，显效率为50%，总有效率为73%。治疗组的显效率及总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺性脑病相当于祖国医学中肺胀之痰蒙心窍证危重证范畴，为心脑受扰而发。气虚血瘀、阴阳虚衰为本，痰浊、淤血蒙蔽清窍为标，化痰开窍、镇痉熄风为其治标之原则。醒脑静注射液为一复方中药制剂，是由安宫牛黄丸处方改制而成的水溶性注射液，静脉给药后，通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药的主要成分有麝香、栀子、冰片、郁金等。其中麝香气味芳香，善于走窜，具有良好的开窍通闭性能，可增强大脑功能，兴奋中枢神经系统。冰片辛香走窜，通窍醒脑，具有清热解毒止痛功效，能迅速通过血脑屏障，协助麝香发挥兴奋中枢神经系统功能。诸药相配，起到醒脑止痉、清热化痰、通关开窍、行气活血化瘀和解毒止痛等功效。另有报道，冰片能提高脑细胞耐缺氧能力，其机制可能是通过影响缺氧而造成的一系列脑损伤及有害化学成分的产生。曾有动物实验证实，醒脑静能通过抑制血管通透性来改善缺氧脑细胞的水电解质代谢，增强脑细胞耐缺氧能力。从而减轻脑水肿，降低颅内压。实验证实醒脑静注射液对超氧阴离子、羟自由基及脂质过氧自由基均有直接清除作用，且使缺血再灌注大鼠脑组织中超氧化物歧化酶（SOD）活性上升、MDA浓度下降，从而使脑组织细胞受氧自由基的损害减轻［3］。醒脑静注射液对脑缺血再灌注后内源性肿瘤坏死因子（TNF）及白介素1（IL-1 ）的表达具有明显下调作用，使缺血再灌注性炎症反应减轻［4］。根据报道醒脑静注射液具有明显降低血浆中内啡肽的作用，使之恢复正常，与纯阿片受体拮抗剂纳络酮具有相同的临床效果，能恢复脑干网状结构上行激活系统的功能，达到醒神复苏、解热止痉的效果。
通过对45例肺性脑病患者应用醒脑静注射液治疗的观察，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示醒脑静注射液治疗肺性脑病疗效显著；本组病例无明显不良反应，表明醒脑静注射液治疗肺性脑病是安全、有效的。
参考文献
［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.
［2］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2003：1670-1676.
［3］ 叶国强.醒脑静治疗脑出血70例疗效观察.实用神经疾病杂志，2005，8（1）：60-61.
［4］ 傅强，崔华雷，孙中洁，等.醒脑静注射液对脑缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡防治作用的实验研究.中国中西医结合急救杂志，2000，7（3）：144-146.
（收稿日期：2011-06-03）
（本文编辑：梅宏伟）