糖尿病性胃轻瘫方

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  糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的并发症,大多见于血糖控制不达标、不重视控制饮食的糖尿病患者,以恶心、呕吐、餐后饱胀为常见症状。中医可归纳为消渴并发“痞满、胃痞、胃缓、嗳气、呕吐、腹胀”等范畴。
  糖尿病并发的胃轻瘫与饮食不洁和饥饱不调所造成的吐泻等病证有所不同,其始源于消渴病日久、失治或屡治不愈,使正气日渐耗伤,气阴两虚、阴损及阳,元气大伤,主要表现为脾胃虚损。临床上因治疗不当而致病的也不少见,喻昌在《医门法律·泄泻》篇中就指出:“凡治消渴,用寒凉太过,乃至水胜火湮,犹不知反,渐成仲满不效,医之罪也。”应引起注意。若继续加重可因后天不养先天,元阳亏虚,而致脾肾俱病。
  从本病的易感因素来看,后天不足之人更易患病。平素脾胃虚弱者再经消渴病耗损,更重伤其中气,甚则病及肺肾等他脏。但无论何种原因,病致脾胃,脾虚则失升清,胃病则失和降,升降失调则生脘胀呕吐诸疾。可见脾胃为其主要病所,而与肾脏的先后天的关系,又导致许多病人终致脾肾虚衰,临床亦不少见。此证以中医论治,分以下四型处方,具有明显疗效。
  症状:脘腹满闷,食后更甚,纳呆恶心,或吞咽困难,神倦乏力,或头重身困。舌质淡有齿痕,或舌胖嫩而紫,苔薄白或润,脉濡缓或细而无力。
  治法:健脾益胃,升清降浊。
  方药:补中益气汤加减:黄芪30克,白术、党参各20克,陈皮、当归、旋复花(包煎)各15克,升麻7克,柴胡12克,砂仁、甘草各10克。
  加减:兼阴虚者加沙参、黄精、枸杞;兼脾胃虚寒者加理中汤化裁;兼瘀血疼痛者加丹参饮;兼有痰浊者加姜半夏、枇杷叶、茯苓、瓜萎;兼有腹泻者用参苓白术散加减。
  症状:脘满胁胀,食后尤甚,吞咽困难,情志抑郁,或烦躁易怒,暖气食少,便秘或腹泻。舌质暗,苔薄白或薄黄而干,脉弦或沉细。
  治法:肝健脾,理气和胃。
  方药:归芍六君子汤合四逆散加减:当归、茯苓、柴胡、杷叶、枸杞、黄芩各15克,白芍、太子参、枳壳各25克,白术20克,甘草10克。
  加减:兼阴虚者加沙参、生地、麦冬、桑叶;兼气滞甚者加香附、川芎、白梅花;兼有恶心呕吐者加清半夏、枇杷叶、厚朴;兼便秘者加熟大黄、紫菀、龙胆草;兼瘀血者加丹参、桃仁、郁金。
  症状:脘腹痞满,食后尤甚,口燥咽干,恶心干呕,烦躁欲饮,身重困倦,或便秘,或口黏有异味。舌质暗红,苔黄腻而干或自腻,脉细数或滑数。
  治法:养阴清热,渗湿化浊。
  方药:甘露饮加减:生地、熟地、黄芩、枇杷叶各15克,茵陈、石斛、麦冬各20克,山栀12克,甘草10克。
  加减:兼气滞甚者加白梅花、佛手、砂仁;兼便秘者加紫菀、熟大黄、黑芝麻、柏子仁。
  症状:脘腹满闷,食后尤甚,恶心呕吐,头晕身重,困倦乏力,或咳吐痰涎,口苦而黏。舌质紫暗或淡紫,苔白腻或滑润,脉滑或沉弦。
  治法:除湿化痰,理气化瘀。
  方药:平胃散合温胆汤加减:苍术、陈皮、姜半夏、茯苓、当归各15克,厚朴、甘草、竹茹各10克,薏苡仁、枳壳、首乌各25克。
  加减:兼食少纳呆者加鸡内金、佩兰;兼瘀血甚者加桃仁、丹参、赤芍;兼气虚者加太子参、黄芪、白术;兼有阴虚者加白芍、麦冬。
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