目的 探讨不明原因肝损伤患者的病理特点对病因的诊疗价值.方法 收集2017年1月至2019年12月河南中医药大学第一附属医院收治的40例不明原因肝损伤患者,回顾性分析肝穿组织病理学检查和临床特点.结果 在40例住院的肝功能异常患者中,药物性肝损伤(DILI)15例(37.5％)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)7例(17.5％)、其他原因导致的肝损伤共18例(45％);不同原因导致的肝损伤均具有各自特异的病理学特点,DILI主要表现为小叶性肝炎,非酒精性脂肪性肝炎表现为脂变肝细胞发生坏死伴肝细胞气球样变,自身免疫性肝炎(AIH)主要表现为明显的界面炎及界面成簇的浆细胞,原发性胆汁性胆管炎(PBC)主要表现为胆管性肉芽肿.结论 导致肝损伤的病因较多,药物性肝损伤和脂肪性肝病最常见;肝穿活检在不明原因的肝损伤中具有重要的诊断价值.