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关键词 小儿 头皮静脉穿刺 技巧
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.162
护士要有良好的自身修养和心理素质
稳定的情绪,坚定的自信心是穿刺成功的第一步。如今的小孩大多是独生子女,平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和护理技术的苛刻要求和百般挑剔。这样会对我们的心理造成很大的压力,扰乱情绪,造成穿刺失败。为此必须加强自身修养对患儿要有爱心,要用温和的语言与患儿沟通,消除患儿的恐惧感。还要有宽容豁达的胸怀和良好的自我控制能力。要理解家长的心情,用平和的语气耐心向家长解释,取得理解和配合。同时要坚定信心,沉着、镇静,做到轻、稳、准,才能穿刺成功。如果一针未成功,面对家长的质疑,要用心理学知识来调节自我表现,避免多余思维信息干扰,要在患儿家长叮咛和患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领和良好心态,才能穿刺成功。
穿刺前做好充分准备
穿刺前不要过于饮水及饱食,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮,以穿刺点为圆心,半径6cm剔去头发。卧位,患儿取平卧位或侧卧位,嘱家长压住患儿膝关节,助手(或家长)双手固定患儿头部不让其头部摆动,双臂轻轻夹紧患儿的双肩不让其身体扭动,使其相对固定。光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强或太暗都不利于穿刺。晴天明亮的自然光线是理想的,阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方,距穿刺静脉45～60cm高度,此时灯光对眼刺激小,静脉暴露较好,可提高穿刺成功率。
小儿头皮静脉血管的选择
应选择自己认为最有把握的血管穿刺,因为小儿头皮针穿刺重要的是一次成功。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一,此静脉直、较粗、不滑动、易固定,不影响患儿活动,便于保温,一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液最佳部位,但此静脉较细小,穿刺难度较大;小儿两颞侧和耳后的粗大血管,有些血管小儿哭闹时突起,不哭时消失,这样的血管要慎穿;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行,必要时也可选用;血管分叉慎穿;用手指稍用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青且较直的可选用。如果用手指摸去,模糊不见了的血管不可用。横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实,小儿头皮血管较细属全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪穿刺都能顺利滴药。
小儿头皮血管动脉静脉的鉴别
动脉触诊可有搏动,用食指轻轻按压血管,可感觉到它的规律性跳动,且小儿啼哭时,无明显充血扩张。一般较粗,浅红色,小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血很快且逆流不进,血液鲜红,滴入需较大压力,液体注入时,周围组织立即变白。静脉触诊无搏动,啼哭时充血明显,呈树皮状,一般较细小,浅蓝色,液体滴入通畅,周围组织不变白。
头皮针大小的选择
临床上常用的头皮针型号一般有4.5号、5号、5.5号。选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定。对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针,对于新生儿,静脉较细或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号针头,对于小儿秋季腹泻,部位较深或较大患儿宜选用5.5号针头。
穿刺技巧
穿刺技巧分为穿刺方法,穿刺速度,见回血是否再进针及如何促进回血等。穿刺方法可分直刺和斜刺。直刺法是指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成5°～15°,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在距离将要穿刺的静脉旁侧1～1.5cm处,针头与皮肤成15°～30°,针头斜面在上,将针头刺入皮下,然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉,临床上小儿头皮静脉多选用直刺法。穿刺前,护士左手一定要固定住血管周围的皮肤,这样更有利于右手的穿刺成功。一般正中静脉选用直刺法,进针速度可稍快些,穿刺见回血后再进针少许,这样穿刺疼痛轻,固定后不容易脱出针头;额浅静脉及颞浅静脉也选用直刺法,但针头进皮后要缓慢进针见回血既可固定,因为血管比较细,进针速度太快和见回血再往前进针很容易穿破血管;小儿两颞侧和耳后的粗大血管穿刺时可用左手用力按压距离穿刺点近心端的6cm处,阻止静脉血回流,其作用相当于止血带,或让小儿啼哭,可使血管充盈,进针速度可稍快些,这些血管穿刺时落空感明显,穿刺见回血后再进针少许尽量将针头进深一些,不容易脱出针头;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝的静脉,穿刺时要摸清骨缝,进针角度稍大,30°～60°要领是针头斜面进入皮下后,向前向下由浅到深缓缓进针刺入,见回血,即可固定;对已经穿刺过的血管,可在穿刺点前方进针,如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好,可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼,不容易渗漏;如需在血管分叉处穿刺,可在离血管稍远处进针,进针后针头达血管分叉处停。头皮静脉穿刺时,未用止血带,该静脉管壁两端无压力差,静脉回心血流无阻力。因此,头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管,穿刺有空虚感,而不见回血时不要急于拔出针头,应稍等,或用手指轻轻按压针头上部血管,或捏一下输液器下段近过漏器处,或者改变针头的位置、角度,一般就可见回血。另外,穿刺前应把调节器移到滴壶处夹紧,输液架调底。因为调节器离滴壶越近,输液袋越底,输液管内的压力越小,回血率越高。
妥善固定
穿刺成功后,妥善固定针头是非常重要的。固定前先用纱布擦干患儿头皮上的汗液。再以左手固定针柄,右手取一条输液帖固定在针柄前2/3处,这样不会引起针头上翘而挑破血管,如针柄悬空可先在针柄下放一干棉签头部,也是为了防止针头上翘,再用带有吸收垫的输液贴盖住针眼,且不要压在第一条输液帖上,第三条输液贴以V型固定于针柄两侧,第四条输液贴双折头皮针塑料管固定于针柄左或右侧,第五条输液贴把输液器固定在耳廓。必要时将长布胶布绕头固定一周,以增加其牢固性。
结 语
门诊小儿输液室的护理人员不但要加强自身修养,提高医德水平,还要善于总结穿刺成功的经验,加强基本功的训练,提高技术水平。这样不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善护患关系。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.162
护士要有良好的自身修养和心理素质
稳定的情绪,坚定的自信心是穿刺成功的第一步。如今的小孩大多是独生子女,平时对孩子的呵护和关爱来到医院就变成对医护人员医疗和护理技术的苛刻要求和百般挑剔。这样会对我们的心理造成很大的压力,扰乱情绪,造成穿刺失败。为此必须加强自身修养对患儿要有爱心,要用温和的语言与患儿沟通,消除患儿的恐惧感。还要有宽容豁达的胸怀和良好的自我控制能力。要理解家长的心情,用平和的语气耐心向家长解释,取得理解和配合。同时要坚定信心,沉着、镇静,做到轻、稳、准,才能穿刺成功。如果一针未成功,面对家长的质疑,要用心理学知识来调节自我表现,避免多余思维信息干扰,要在患儿家长叮咛和患儿哭闹声中练就气定神闲的工作本领和良好心态,才能穿刺成功。
穿刺前做好充分准备
穿刺前不要过于饮水及饱食,以免在穿刺过程中患儿因哭闹引起恶心呕吐。备皮,以穿刺点为圆心,半径6cm剔去头发。卧位,患儿取平卧位或侧卧位,嘱家长压住患儿膝关节,助手(或家长)双手固定患儿头部不让其头部摆动,双臂轻轻夹紧患儿的双肩不让其身体扭动,使其相对固定。光线的明亮及照射角度直接影响穿刺的成功率。光线太强或太暗都不利于穿刺。晴天明亮的自然光线是理想的,阴雨天或夜间可借助150W灯置操作者在左前上方,距穿刺静脉45～60cm高度,此时灯光对眼刺激小,静脉暴露较好,可提高穿刺成功率。
小儿头皮静脉血管的选择
应选择自己认为最有把握的血管穿刺,因为小儿头皮针穿刺重要的是一次成功。正中静脉是头皮静脉中较大的分支之一,此静脉直、较粗、不滑动、易固定,不影响患儿活动,便于保温,一般为首选;额浅静脉及颞浅静脉具有直、不滑动、容易固定、暴露明显、不外渗等特点,是头皮静脉输液最佳部位,但此静脉较细小,穿刺难度较大;小儿两颞侧和耳后的粗大血管,有些血管小儿哭闹时突起,不哭时消失,这样的血管要慎穿;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行,必要时也可选用;血管分叉慎穿;用手指稍用力触摸血管,移开手指后血管看上去仍发青且较直的可选用。如果用手指摸去,模糊不见了的血管不可用。横向的血管也可穿刺。传统的穿刺方向是向心方向穿刺。其实,小儿头皮血管较细属全身的末梢血管,向左向右都能流通,所以在穿刺方向上向哪穿刺都能顺利滴药。
小儿头皮血管动脉静脉的鉴别
动脉触诊可有搏动,用食指轻轻按压血管,可感觉到它的规律性跳动,且小儿啼哭时,无明显充血扩张。一般较粗,浅红色,小儿头皮动静脉有时不好判断。穿刺后回血很快且逆流不进,血液鲜红,滴入需较大压力,液体注入时,周围组织立即变白。静脉触诊无搏动,啼哭时充血明显,呈树皮状,一般较细小,浅蓝色,液体滴入通畅,周围组织不变白。
头皮针大小的选择
临床上常用的头皮针型号一般有4.5号、5号、5.5号。选择头皮针的大小是根据患儿病种、年龄、静脉粗细及深浅部位而定。对于1～3岁小儿临床上一般选择4～5号半头皮针,对于新生儿,静脉较细或因多次输液治疗头皮静脉易刺破者宜选用4号针头,对于小儿秋季腹泻,部位较深或较大患儿宜选用5.5号针头。
穿刺技巧
穿刺技巧分为穿刺方法,穿刺速度,见回血是否再进针及如何促进回血等。穿刺方法可分直刺和斜刺。直刺法是指在欲穿刺的静脉上,针头与皮肤成5°～15°,针头斜面向上,通过皮肤将针头直接刺入静脉。斜刺法是指在距离将要穿刺的静脉旁侧1～1.5cm处,针头与皮肤成15°～30°,针头斜面在上,将针头刺入皮下,然后在皮下潜行0.8～1cm后再刺入静脉,临床上小儿头皮静脉多选用直刺法。穿刺前,护士左手一定要固定住血管周围的皮肤,这样更有利于右手的穿刺成功。一般正中静脉选用直刺法,进针速度可稍快些,穿刺见回血后再进针少许,这样穿刺疼痛轻,固定后不容易脱出针头;额浅静脉及颞浅静脉也选用直刺法,但针头进皮后要缓慢进针见回血既可固定,因为血管比较细,进针速度太快和见回血再往前进针很容易穿破血管;小儿两颞侧和耳后的粗大血管穿刺时可用左手用力按压距离穿刺点近心端的6cm处,阻止静脉血回流,其作用相当于止血带,或让小儿啼哭,可使血管充盈,进针速度可稍快些,这些血管穿刺时落空感明显,穿刺见回血后再进针少许尽量将针头进深一些,不容易脱出针头;小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝的静脉,穿刺时要摸清骨缝,进针角度稍大,30°～60°要领是针头斜面进入皮下后,向前向下由浅到深缓缓进针刺入,见回血,即可固定;对已经穿刺过的血管,可在穿刺点前方进针,如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好,可调转针头方向穿刺。液体不经过已穿刺针眼,不容易渗漏;如需在血管分叉处穿刺,可在离血管稍远处进针,进针后针头达血管分叉处停。头皮静脉穿刺时,未用止血带,该静脉管壁两端无压力差,静脉回心血流无阻力。因此,头皮静脉穿刺回血较四肢静脉慢、少。所以当觉得针已进入血管,穿刺有空虚感,而不见回血时不要急于拔出针头,应稍等,或用手指轻轻按压针头上部血管,或捏一下输液器下段近过漏器处,或者改变针头的位置、角度,一般就可见回血。另外,穿刺前应把调节器移到滴壶处夹紧,输液架调底。因为调节器离滴壶越近,输液袋越底,输液管内的压力越小,回血率越高。
妥善固定
穿刺成功后,妥善固定针头是非常重要的。固定前先用纱布擦干患儿头皮上的汗液。再以左手固定针柄,右手取一条输液帖固定在针柄前2/3处,这样不会引起针头上翘而挑破血管,如针柄悬空可先在针柄下放一干棉签头部,也是为了防止针头上翘,再用带有吸收垫的输液贴盖住针眼,且不要压在第一条输液帖上,第三条输液贴以V型固定于针柄两侧,第四条输液贴双折头皮针塑料管固定于针柄左或右侧,第五条输液贴把输液器固定在耳廓。必要时将长布胶布绕头固定一周,以增加其牢固性。
结 语
门诊小儿输液室的护理人员不但要加强自身修养,提高医德水平,还要善于总结穿刺成功的经验,加强基本功的训练,提高技术水平。这样不仅可以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率,提高护理质量,而且还可以改善护患关系。