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中图分类号：R473.6 文献标识码：C 文章编号：1672-1888(2008)6A-1501-01
气囊导尿管对尿道黏膜刺激性小，具有操作简便、不用胶布、内固定稳定、插入后尿管与尿道内口贴合紧密以及感染发生率低等优点。我院于1999年广泛应用临床，但由于个别护士对气囊导尿管应用中的一些细节问题重视不够、导尿时的操作不当或是告知病人及家属不到位，病人强行拔管而引起尿道损伤，表现为尿道出血，尿道被气囊胀破而引起的尿道损伤不仅给病人带来痛苦，还易造成护理纠纷。现对1例留置导尿致尿道损伤的原因进行分析。
1病例介绍
病人。男，38岁，2006年12月22日因自服中药后视物模糊、意识不清5h入院。诊断为“急性药物中毒(颠茄类药物)”，入院后给予补液、促进毒物排泄等治疗并加强生命体征监测。病人因意识不清、尿潴留，遂留置气囊导尿管，按留置气囊导尿管常规导尿操作，插入过程中无明显阻力，插入气囊导尿管后气囊内注水10mL～15mL，尿管留置顺利。病情好转后自动要求出院，出院前，尿管拔出后尿道口出血，立即给予局部压迫止血，并请泌尿外科医生会诊，初步诊断为：后尿道撕裂伤。送手术室行尿道会师术，通过尿道会师重新置入导尿管，痊愈出院。出院后6个月进行尿道扩张术后，排尿正常。
2原因分析，及对策
2.1原因分析①由于年轻护士导尿操作时对气囊导尿管的特殊结构、性能及操作注意事项不够了解，使用前没有认真进行常规检查导尿管的气囊及导尿管是否完好无损以及气囊的弹性、硬度等。②尿管插入深度不够，一见尿液流出就向气囊注水，球囊在尿道内扩张，造成后尿道撕裂伤引起血尿。③留置尿管后尿袋引流管过短，由于病人翻身致气囊重力牵拉、气囊变形嵌顿于尿道造成尿道撕裂伤。④对病人及家属未履行告知义务，未将护理操作中的风险及可能出现的问题告知病人，病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出，造成尿道被气囊胀破，表现为尿道出血。
2.2对策
2.2.1做好告知记录全院设立了有创操作告知义务，把护理工作所需要做的内容和目的告知病人，将可能出现的问题告知病人及家属，防止病人自行拔管，引起尿道损伤，并签字为凭；告知时要注意语言艺术，做好病人导尿知识宣教。使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合医疗、护理工作。
2.2.2正确掌握导尿操作方法护士应加强导尿操作的学习，掌握尿道的解剖特点，正确掌握留置气囊导尿管的方法。操作前仔细检查气囊导尿管是否完好无损，气囊有无漏气、漏液，并尽量使气囊注水后为正圆型。插管时，动作应轻柔，延长插入长度，见尿液流出后，继续前进5cm以上，气囊内注液要适量，以5mL～15mL为宜。充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2cm～3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道。并将告知、护理操作及注水量认真记录于护理记录单上。导尿插管确有困难的，应请泌尿外科专科医生导尿。
2.2.3特殊病人的处理对策对于意识不清、躁动的病人(如脑外伤、脑卒中、精神病等)，应加强护理，专人24h看护，可适当使用约束带，以避免因不适而强行牵拉或自行拔除气囊导尿管损伤尿道。
2.2.4留置导尿管的护理①留管期间，正确固定导尿管、接尿袋，导尿管与接尿袋之间应保持一定的距离，并防止尿管受压、扭曲，便于病人翻身活动，防止病人翻身时过度牵拉气囊导尿管，造成后尿道内口附近黏膜及肌肉受损伤。②拔管前先夹紧导尿管，嘱病人大量饮水，使膀胱逼尿肌收缩，可将尿液和尿管一起排出体外。资料显示，膀胱充盈时是拔除尿管的最佳时机，可有效恢复自行排尿功能，预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生。③拔管后的病人应留院观察1d再出院，观察病人排尿是否正常。
3体会
抓好护士的岗前培训，要求护理人员加强责任心，熟练掌握护理操作技术：不定期进行护理操作抽查；同时护理告知程序至关重要，告知时注意语言艺术，做好病人导尿知识宣教。留置导管期间护士应多巡视多观察，发现问题及时处理，以减轻病人痛苦，避免或减少护理纠纷。
本文编辑 王钊林
气囊导尿管对尿道黏膜刺激性小，具有操作简便、不用胶布、内固定稳定、插入后尿管与尿道内口贴合紧密以及感染发生率低等优点。我院于1999年广泛应用临床，但由于个别护士对气囊导尿管应用中的一些细节问题重视不够、导尿时的操作不当或是告知病人及家属不到位，病人强行拔管而引起尿道损伤，表现为尿道出血，尿道被气囊胀破而引起的尿道损伤不仅给病人带来痛苦，还易造成护理纠纷。现对1例留置导尿致尿道损伤的原因进行分析。
1病例介绍
病人。男，38岁，2006年12月22日因自服中药后视物模糊、意识不清5h入院。诊断为“急性药物中毒(颠茄类药物)”，入院后给予补液、促进毒物排泄等治疗并加强生命体征监测。病人因意识不清、尿潴留，遂留置气囊导尿管，按留置气囊导尿管常规导尿操作，插入过程中无明显阻力，插入气囊导尿管后气囊内注水10mL～15mL，尿管留置顺利。病情好转后自动要求出院，出院前，尿管拔出后尿道口出血，立即给予局部压迫止血，并请泌尿外科医生会诊，初步诊断为：后尿道撕裂伤。送手术室行尿道会师术，通过尿道会师重新置入导尿管，痊愈出院。出院后6个月进行尿道扩张术后，排尿正常。
2原因分析，及对策
2.1原因分析①由于年轻护士导尿操作时对气囊导尿管的特殊结构、性能及操作注意事项不够了解，使用前没有认真进行常规检查导尿管的气囊及导尿管是否完好无损以及气囊的弹性、硬度等。②尿管插入深度不够，一见尿液流出就向气囊注水，球囊在尿道内扩张，造成后尿道撕裂伤引起血尿。③留置尿管后尿袋引流管过短，由于病人翻身致气囊重力牵拉、气囊变形嵌顿于尿道造成尿道撕裂伤。④对病人及家属未履行告知义务，未将护理操作中的风险及可能出现的问题告知病人，病人烦躁不安、意识不清时将尿管拔出，造成尿道被气囊胀破，表现为尿道出血。
2.2对策
2.2.1做好告知记录全院设立了有创操作告知义务，把护理工作所需要做的内容和目的告知病人，将可能出现的问题告知病人及家属，防止病人自行拔管，引起尿道损伤，并签字为凭；告知时要注意语言艺术，做好病人导尿知识宣教。使病人感到可靠和信任，自愿接受和配合医疗、护理工作。
2.2.2正确掌握导尿操作方法护士应加强导尿操作的学习，掌握尿道的解剖特点，正确掌握留置气囊导尿管的方法。操作前仔细检查气囊导尿管是否完好无损，气囊有无漏气、漏液，并尽量使气囊注水后为正圆型。插管时，动作应轻柔，延长插入长度，见尿液流出后，继续前进5cm以上，气囊内注液要适量，以5mL～15mL为宜。充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2cm～3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤后尿道。并将告知、护理操作及注水量认真记录于护理记录单上。导尿插管确有困难的，应请泌尿外科专科医生导尿。
2.2.3特殊病人的处理对策对于意识不清、躁动的病人(如脑外伤、脑卒中、精神病等)，应加强护理，专人24h看护，可适当使用约束带，以避免因不适而强行牵拉或自行拔除气囊导尿管损伤尿道。
2.2.4留置导尿管的护理①留管期间，正确固定导尿管、接尿袋，导尿管与接尿袋之间应保持一定的距离，并防止尿管受压、扭曲，便于病人翻身活动，防止病人翻身时过度牵拉气囊导尿管，造成后尿道内口附近黏膜及肌肉受损伤。②拔管前先夹紧导尿管，嘱病人大量饮水，使膀胱逼尿肌收缩，可将尿液和尿管一起排出体外。资料显示，膀胱充盈时是拔除尿管的最佳时机，可有效恢复自行排尿功能，预防拔管后排尿困难及尿潴留的发生。③拔管后的病人应留院观察1d再出院，观察病人排尿是否正常。
3体会
抓好护士的岗前培训，要求护理人员加强责任心，熟练掌握护理操作技术：不定期进行护理操作抽查；同时护理告知程序至关重要，告知时注意语言艺术，做好病人导尿知识宣教。留置导管期间护士应多巡视多观察，发现问题及时处理，以减轻病人痛苦，避免或减少护理纠纷。
本文编辑 王钊林