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摘要：目的 探讨对宫颈癌患者实施经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会。方法 选取150例行经腹腔镜宫颈癌根治术的患者，从物品准备、手术方法、手术配合及护理措施等方面进行探讨，明确该类手术的特点及注意事项，为手术的顺利完成提供相应的经验策略。。结果 本组150例患者术中有5例行中转开腹，余无中转开腹，手术时间为110～190 min，出血量为200～300 ml，术中未行输血，麻醉平稳，手术顺利，术后患者安返病房。术后患者康复顺利，无一例发生术后并发症如伤口感染、出血及二次手术等。结论 术中应熟练掌握各种仪器的性能、使用方法及维护事项;及时去除超声刀头上的血渍，熟知手术操作的具体步骤，有效地进行各项手术配合，及时发现麻醉因素、体位改变及CO2等对患者血流动力学的影响，方能确保手术顺利完成。
关键词：腹腔镜;宫颈癌;根治术;护理
宫颈癌是妇科患者多发的恶性肿瘤，其常规的治疗方法主要为经下腹正中切口行宫颈癌根治术，但该方法的主要不足之处为创伤大、时间久、恢复慢及并发症较多。而经腹腔镜微创技术在临床上的广泛应用，使得宫颈癌根治术患者术中经受最低的痛苦，术后可尽早下床活动，并可降低并发症的发生率。我院为综合性三甲医院，宫颈癌患者较多，且经腹腔镜宫颈癌根治术已广泛开展，笔者长期参与该类手术，现将经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组150例患者，年龄35～69岁，平均51.5岁。按国际妇产科联盟（FLGO）分期，Ia1期40例，Ia2期64例，Ib1期10例，I b2期16例，其中，鳞癌86例，腺癌64例，排除其它合并性疾病。150例患者均在全麻下行经腹腔镜宫颈癌根治术。术后加强病情观察及护理，患者恢复满意，术后无不良反应及并发症的发生，于术后平均18.5天顺利出院。
1.2物品准备 常规手术器械及敷料准备，并备举宫器械、阴式子宫切除器械、超声刀、腹腔镜仪器一套、腹腔镜器械、冲洗吸引装置及特殊缝合线等。
1.3麻醉与体位 采用全身静脉麻醉，取膀胱截石位，建立气腹并腹腔镜探查，关闭无影灯，调整手术床至头低脚高位15°～30°。
1.4手术方法 常规消毒铺单，取脐下缘10 mm做手术切口，气腹针穿刺进入腹腔并建立人工气腹，保持腹内压为13～16 mmHg。以10 mm穿刺针穿刺并建立第一镜孔，以腹腔镜探查腹腔及盆腔。继以5 mm穿刺针于右下腹麦氏点处穿刺并建立第二镜孔，同时，于左下腹相对应处以5 mm穿刺针穿刺并建立第三镜孔。腹腔镜下再次仔细地探查腹腔及盆腔，若有盆腔积液者，需提取积液并行细胞学检查。手术步骤为：切断骨盆漏斗韧带及圆韧带，彻底清扫髂外淋巴结、髂总淋巴结和腹股沟深淋巴结以及闭孔神经淋巴结、髂内动脉淋巴结;膀胱推至宫颈外口处，直肠下推，打开直肠侧窝，切断骶韧带，断离子宫动脉;打开膀胱侧窝，切断子宫主韧带，分离阴道旁组织[1]。气腹中止后行阴道内操作，并于宫颈直肠窝及尿道膀胱窝内喷洒约200 ml左右的肾上腺素盐水（配法：0.5 mg肾上腺素稀释于生理盐水500 ml），以减少出血、便于分离膀胱旁窝及直肠旁窝;常规行阴式切除子宫术。再次开放气腹，经腹腔镜以灭菌注射用水充分冲洗腹腔，彻底止血，终止气腹，撤掉腹腔镜，按压腹腔以排出腹腔内二氧化碳余气。
2结果
本组150例患者术中有5例行中转开腹，余无中转开腹，手术时间为110～190 min，出血量为200～300 ml，术中未行输血，麻醉平稳，手术顺利，术后患者安返病房。术后患者康复顺利，无一例发生术后并发症如伤口感染、出血及二次手术等。
3手术配合
3.1器械护士的手术配合：①术前应充分了解手术的相关情况，熟知该类手术的具体操作步骤，熟练掌握腹腔镜及有关器械的连接方法及使用步骤;②术前应与巡回护士一同连接腹腔镜摄像系统、气腹管、冷光源、超声刀及冲洗泵等，注意避免污染无菌保护套连接手和无菌器械。妥善固定各种管路于手术台上，以防脱落。术中准确并及时地传递器械，及时并有效地清除超声刀上的血渍（将超声刀头放入水中并打开，激发刀头以便清除其上的血渍，但切不可触碰其金属壁，保证超声刀的灵敏性不受到影响）。用碘伏擦拭镜面以保持其良好的清晰度。③术后认真检查腹腔镜及其相关器械的完整性和功能的良好性，严格按照腹腔镜及其相关器械的清洗流程进行相关的操作。
3.2巡护护士的手术配合：①接患者入手术室，与器械护士认真核实患者身份，向患者介绍手术室的工作环境、手术方法及注意事项，给予适当的心理安慰，以便增加其安全感，使其消除恐惧心理，以获取其主动配合。②选取右上肢（术者在左侧操作）作为静脉通路，待静脉通路建立后配合麻醉医师进行全身静脉麻醉，注意患者的保暖工作要做好。③辅助外科手术医生共同摆放手术体位，即膀胱结石位。患者臀部抬高6～8 cm以利于术中举托子宫、暴露手术视野。注意摆放膀胱截石位时避免腓总神经等受压及髋关节过度外旋外展。④腹腔镜成像系统摆放于床尾偏右侧，超声刀放置于左侧。连接腹腔镜等仪器，准确调整仪器的工作参数，维持气腹压力于13～16 mmHg，检查并确认超声刀脚控能够正常使用。⑤术中密切注意患者生命体征的变化，CO2气腹可造成患者的血流动力学发生不同程度的变化，即心率、中心静脉压及外周血管阻力增高，而心输出量降低心[2]。辅助麻醉医师进行术中动脉血气分析的检测。⑥术毕，巡回护士一手托举患者大腿，另一手托举其小腿以便先将一侧肢体缓慢放下置平，等待数分钟后再以同样的手法将患者另一侧下肢缓慢放下置平，防止患者血压出现剧烈波动。采取膀胱截石位的手术结束后，若同时快速平放患者下肢时，上半身的血液便会迅速进入扩张的双下肢血管，从而引起患者全身血液的重新分布，此种体位的突然改变，即可导致血压迅即下降，当血压下降幅度超过20 mmHg时，可引起营养神经周围的细小血管拉长变细，继而出现血流中断、血管破裂而形成血肿，最终发生周围神经麻痹等术后并发症[3]。⑦术毕应妥善固定患者以防止其坠床。辅助麻醉医师完成气管拔管及麻醉苏醒，妥善保管腹腔镜等贵重仪器，归放原处，并做好使用登记工作。
4体会
随着医疗技术的不断改进，腹腔镜微创技术越来越多地应用于临床中，并已经成为妇科手术的主要手段之一[4]。经腹腔镜宫颈癌根治术具有多种优点，如出血少、视野清晰、创伤小、愈合易、对盆腔其它脏器影响小及术后康复快等。可使患者平稳渡过手术，减少术后并发症，提高术后生活质量。
经腹腔镜宫颈癌根治术主要是依靠腹腔镜下的超声刀来完成各项主要操作的。顺利完成腹腔镜手术的主要前提即为腹腔镜摄像监视系统具有清晰的手术视野，这样可使手术时间变短，避免术中误伤邻近器官及组织，因此这一点是术中护理的关键点之一。故为了保证手术视野的清晰，需要及时去除术中电切及电凝时所产生的烟雾，其主要方法即为吸引器吸除并调快速注气档。严禁在使用过程中折叠纤维光纤线以防止其断裂。器械护士应熟练掌握各种仪器的性能、使用方法及维护事项;及时去除超声刀头上的血渍，熟知手术操作的具体步骤，有效地进行各项手术配合。巡护护士应该依据手术的特异性来摆放手术体位，同时应能熟练操作各种仪器、器械及有效处理术中发生的故障;及时发现麻醉因素、体位改变及CO2等对患者血流动力学的影响，尤其是CO2蓄积可引起交感神经兴奋性增强，从而导致心率增快、血压升高[2]。凡此种种，这就要求护理人员密切注意患者术中生命体征、血氧饱和度及肤色等的变化，及早发现问题，及早向上级汇报并做出积极有效的配合处理。
参考文献：
[1]李民，蒋建渝.腹腔镜胆切除手术心率变异性的变化[J].中国微创外科杂志，2003，3（1）：30.
[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006.302-33.
[3]王元芝，曹秀琴.手术体位副损伤原因分析与护理对策[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：376.
[4]王中洁，张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58 例分析[J].微创医学，2007，2（4）：289-290.
作者简介：付晓利，女，护师，联系地址：河南省郑州市金水区黄河路33号郑州人民医院麻醉手术室。
关键词：腹腔镜;宫颈癌;根治术;护理
宫颈癌是妇科患者多发的恶性肿瘤，其常规的治疗方法主要为经下腹正中切口行宫颈癌根治术，但该方法的主要不足之处为创伤大、时间久、恢复慢及并发症较多。而经腹腔镜微创技术在临床上的广泛应用，使得宫颈癌根治术患者术中经受最低的痛苦，术后可尽早下床活动，并可降低并发症的发生率。我院为综合性三甲医院，宫颈癌患者较多，且经腹腔镜宫颈癌根治术已广泛开展，笔者长期参与该类手术，现将经腹腔镜宫颈癌根治术的手术配合及护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组150例患者，年龄35～69岁，平均51.5岁。按国际妇产科联盟（FLGO）分期，Ia1期40例，Ia2期64例，Ib1期10例，I b2期16例，其中，鳞癌86例，腺癌64例，排除其它合并性疾病。150例患者均在全麻下行经腹腔镜宫颈癌根治术。术后加强病情观察及护理，患者恢复满意，术后无不良反应及并发症的发生，于术后平均18.5天顺利出院。
1.2物品准备 常规手术器械及敷料准备，并备举宫器械、阴式子宫切除器械、超声刀、腹腔镜仪器一套、腹腔镜器械、冲洗吸引装置及特殊缝合线等。
1.3麻醉与体位 采用全身静脉麻醉，取膀胱截石位，建立气腹并腹腔镜探查，关闭无影灯，调整手术床至头低脚高位15°～30°。
1.4手术方法 常规消毒铺单，取脐下缘10 mm做手术切口，气腹针穿刺进入腹腔并建立人工气腹，保持腹内压为13～16 mmHg。以10 mm穿刺针穿刺并建立第一镜孔，以腹腔镜探查腹腔及盆腔。继以5 mm穿刺针于右下腹麦氏点处穿刺并建立第二镜孔，同时，于左下腹相对应处以5 mm穿刺针穿刺并建立第三镜孔。腹腔镜下再次仔细地探查腹腔及盆腔，若有盆腔积液者，需提取积液并行细胞学检查。手术步骤为：切断骨盆漏斗韧带及圆韧带，彻底清扫髂外淋巴结、髂总淋巴结和腹股沟深淋巴结以及闭孔神经淋巴结、髂内动脉淋巴结;膀胱推至宫颈外口处，直肠下推，打开直肠侧窝，切断骶韧带，断离子宫动脉;打开膀胱侧窝，切断子宫主韧带，分离阴道旁组织[1]。气腹中止后行阴道内操作，并于宫颈直肠窝及尿道膀胱窝内喷洒约200 ml左右的肾上腺素盐水（配法：0.5 mg肾上腺素稀释于生理盐水500 ml），以减少出血、便于分离膀胱旁窝及直肠旁窝;常规行阴式切除子宫术。再次开放气腹，经腹腔镜以灭菌注射用水充分冲洗腹腔，彻底止血，终止气腹，撤掉腹腔镜，按压腹腔以排出腹腔内二氧化碳余气。
2结果
本组150例患者术中有5例行中转开腹，余无中转开腹，手术时间为110～190 min，出血量为200～300 ml，术中未行输血，麻醉平稳，手术顺利，术后患者安返病房。术后患者康复顺利，无一例发生术后并发症如伤口感染、出血及二次手术等。
3手术配合
3.1器械护士的手术配合：①术前应充分了解手术的相关情况，熟知该类手术的具体操作步骤，熟练掌握腹腔镜及有关器械的连接方法及使用步骤;②术前应与巡回护士一同连接腹腔镜摄像系统、气腹管、冷光源、超声刀及冲洗泵等，注意避免污染无菌保护套连接手和无菌器械。妥善固定各种管路于手术台上，以防脱落。术中准确并及时地传递器械，及时并有效地清除超声刀上的血渍（将超声刀头放入水中并打开，激发刀头以便清除其上的血渍，但切不可触碰其金属壁，保证超声刀的灵敏性不受到影响）。用碘伏擦拭镜面以保持其良好的清晰度。③术后认真检查腹腔镜及其相关器械的完整性和功能的良好性，严格按照腹腔镜及其相关器械的清洗流程进行相关的操作。
3.2巡护护士的手术配合：①接患者入手术室，与器械护士认真核实患者身份，向患者介绍手术室的工作环境、手术方法及注意事项，给予适当的心理安慰，以便增加其安全感，使其消除恐惧心理，以获取其主动配合。②选取右上肢（术者在左侧操作）作为静脉通路，待静脉通路建立后配合麻醉医师进行全身静脉麻醉，注意患者的保暖工作要做好。③辅助外科手术医生共同摆放手术体位，即膀胱结石位。患者臀部抬高6～8 cm以利于术中举托子宫、暴露手术视野。注意摆放膀胱截石位时避免腓总神经等受压及髋关节过度外旋外展。④腹腔镜成像系统摆放于床尾偏右侧，超声刀放置于左侧。连接腹腔镜等仪器，准确调整仪器的工作参数，维持气腹压力于13～16 mmHg，检查并确认超声刀脚控能够正常使用。⑤术中密切注意患者生命体征的变化，CO2气腹可造成患者的血流动力学发生不同程度的变化，即心率、中心静脉压及外周血管阻力增高，而心输出量降低心[2]。辅助麻醉医师进行术中动脉血气分析的检测。⑥术毕，巡回护士一手托举患者大腿，另一手托举其小腿以便先将一侧肢体缓慢放下置平，等待数分钟后再以同样的手法将患者另一侧下肢缓慢放下置平，防止患者血压出现剧烈波动。采取膀胱截石位的手术结束后，若同时快速平放患者下肢时，上半身的血液便会迅速进入扩张的双下肢血管，从而引起患者全身血液的重新分布，此种体位的突然改变，即可导致血压迅即下降，当血压下降幅度超过20 mmHg时，可引起营养神经周围的细小血管拉长变细，继而出现血流中断、血管破裂而形成血肿，最终发生周围神经麻痹等术后并发症[3]。⑦术毕应妥善固定患者以防止其坠床。辅助麻醉医师完成气管拔管及麻醉苏醒，妥善保管腹腔镜等贵重仪器，归放原处，并做好使用登记工作。
4体会
随着医疗技术的不断改进，腹腔镜微创技术越来越多地应用于临床中，并已经成为妇科手术的主要手段之一[4]。经腹腔镜宫颈癌根治术具有多种优点，如出血少、视野清晰、创伤小、愈合易、对盆腔其它脏器影响小及术后康复快等。可使患者平稳渡过手术，减少术后并发症，提高术后生活质量。
经腹腔镜宫颈癌根治术主要是依靠腹腔镜下的超声刀来完成各项主要操作的。顺利完成腹腔镜手术的主要前提即为腹腔镜摄像监视系统具有清晰的手术视野，这样可使手术时间变短，避免术中误伤邻近器官及组织，因此这一点是术中护理的关键点之一。故为了保证手术视野的清晰，需要及时去除术中电切及电凝时所产生的烟雾，其主要方法即为吸引器吸除并调快速注气档。严禁在使用过程中折叠纤维光纤线以防止其断裂。器械护士应熟练掌握各种仪器的性能、使用方法及维护事项;及时去除超声刀头上的血渍，熟知手术操作的具体步骤，有效地进行各项手术配合。巡护护士应该依据手术的特异性来摆放手术体位，同时应能熟练操作各种仪器、器械及有效处理术中发生的故障;及时发现麻醉因素、体位改变及CO2等对患者血流动力学的影响，尤其是CO2蓄积可引起交感神经兴奋性增强，从而导致心率增快、血压升高[2]。凡此种种，这就要求护理人员密切注意患者术中生命体征、血氧饱和度及肤色等的变化，及早发现问题，及早向上级汇报并做出积极有效的配合处理。
参考文献：
[1]李民，蒋建渝.腹腔镜胆切除手术心率变异性的变化[J].中国微创外科杂志，2003，3（1）：30.
[2]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006.302-33.
[3]王元芝，曹秀琴.手术体位副损伤原因分析与护理对策[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（3）：376.
[4]王中洁，张燕.腹腔镜辅助阴式子宫切除58 例分析[J].微创医学，2007，2（4）：289-290.
作者简介：付晓利，女，护师，联系地址：河南省郑州市金水区黄河路33号郑州人民医院麻醉手术室。