论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨动态血压监测(ABPM)与高血压靶器官损害相关性。方法：对180例原发性高血压(EH)患者(女63例，男117例)的24小时ABPM和偶测血压(CBP)与EH所致靶器官损害(心房颤动、室性心律失常、充血性心力衰竭、脑血管意外、肾损害)的相关性进行比较。结果：24小时动态平均SBP和上述各项事件有明显的相关性，24小时动态平均DBP亦和上述各项事件有相关性，CBP与EH所致靶器官损害无相关性。脑血管意外的发生与平均SBP和DBP有更明显的相关性，研究还发现动态血压中有“杓”型变化者比无“杓”型变化者的EH心脑血管并发症发病率明显降低。血压负荷>25%是心脑血管病发生的危险信号之一。“非杓型”患者较“杓型”患者更易发生肾损害。结论：了解EH患者的24小时血压变化对预测EH并发症的发生和指导合理治疗有重要意义。注重夜间血压的降低是减少心脑血管病发生的一有效措施。
关键词 动态血压检测 高血压 脑血管意外 心律失常 心力衰竭 肾损害
资料与方法
2005年6月～2007年10月收治原发性高血压患者180例，男117例，女63例，平均年龄54.4±12岁，均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的原发性高血压诊断标准。以上患者原发性高血压史均不超过10年；尿常规检查尿蛋白均为阴性。入院时未服用降压药或者已经停药2周以上，并排除继发性高血压、肝肾功能不全、泌尿系统炎症、糖尿病、痛风等影响尿蛋白排泄的疾病以及甲状腺功能亢进、重度贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等影响脉压的疾病。
CBP方法：对已服药的EH患者，均停药2周以上，在ABPM前后(均在上午8：00～10：00时)测量CBP。安静休息5～10分钟后，采用经校准的标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压，不同事件测量3次，取其均值。24小时ABPM方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国生产spacelabs Medical 90217-1Q)间隔30分钟测量1次，监测的参数有24小时、白天(8：00～22：00)、夜间(22：00～8：00)和每小时平均SBP、DBP及HR，所得有效数据在85%以上，有效血压读数的标准：SBP 70～260mmHg，DBP 40～50mmHg，脉压差20～150mmHg；ABPM的正常参考值为24小时平均血压130/80mmHg，日间血压135/85mmHg，夜间血压125/75mmHg[1]。
心脑血管事件的确定：①心律失常的确定：心房颤动(AF)患者均为就诊时已存在，室性心率失常(VA)按Lown分级为≥3级。②脑血管病：患者5年内有脑血管病病史(均有CT证实)。③超声心电图(UCG)检查：全部患者在24小时 ABPM前后1周内进行UCG(美国HP1500型77020A)检查，包括舒张末直径(EDD)、室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)及左房(LA)。④本试验充血性心力衰竭(CHF)组患者射血分数(EF)<50%，心功能按NYHA分级，Ⅱ～Ⅲ级。
肾损害：尿微量白蛋白(mAlb)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测，取受试者入院后第1次中段晨尿5ml送检，采用放射免疫法测定尿mAlb的值，试剂盒由天津协和医药科技有限公司提供，用终点比色法测NAG的值，试剂盒由天津协和医药科技有限公司提供，同时应用碱性苦味酸法测定尿液中肌酐(Cr)进行校正，Cr试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供，经联机电脑处理自动求出结果，以mAlb/C(mg/g)、NAG/Cr(IU/g)表示。
统计学处理：计数资料用X2检验，并采用单因素相关分析。
结 果
24小时ABPM和CBP与高血压所致Af、VA、CHF、脑血管意外(CVA)有明显的相关性：结果见表1。
日间和夜间平均血压与脑血管病的关系：全部患者24小时白昼和夜间平均SBP和DBP与脑血管病的发生有明显的相关性，r值分别为0.5998，0.4561。
24小时ABPM有“杓”型变化与无“杓”型变化发生心脑血管病的比较：研究发现血压正常者和大多数EH患者有明显的昼夜(清醒/睡眠)模式。表现为血压值在日间达高峰，午夜后降至最低点。晨起血压突然上升，在很短的时间达到日间水平。因此，血压昼夜变化规律大多呈双峰和一谷的长柄“杓”型。
血压负荷与心脑血管事件发生率的比较：结果显示，血压负荷>40%和<40%和负荷>25%和<25%均与高血压心脑血管事件发生率有显著性差异(P<0.01)。
24小时ABPM有“杓”型变化与无“杓”型变化发生肾损害的比较：“非杓型”组尿mAlb、NAG及微量蛋白尿阳性率明显高于“杓型”组(P<0.05)。结果显示：“非杓型”患者较“杓型”患者更易发生肾损害。
討 论
长期高血压造成心脏压力负荷增加及心肌内小血管硬化、心肌间质胶原增生、纤维化是LVH的主要因素。分析本组资料中夜间平均血压高于白昼平均血压的患者其脑血管病发生率增高的原因可能为夜间血流缓慢、交感神经兴奋性增高所致血管张力增加而造成。24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器官损害密切相关。
参考文献
1 张维忠，施海明，王瑞冬.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志，1995，231：325-327.
关键词 动态血压检测 高血压 脑血管意外 心律失常 心力衰竭 肾损害
资料与方法
2005年6月～2007年10月收治原发性高血压患者180例，男117例，女63例，平均年龄54.4±12岁，均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的原发性高血压诊断标准。以上患者原发性高血压史均不超过10年；尿常规检查尿蛋白均为阴性。入院时未服用降压药或者已经停药2周以上，并排除继发性高血压、肝肾功能不全、泌尿系统炎症、糖尿病、痛风等影响尿蛋白排泄的疾病以及甲状腺功能亢进、重度贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病等影响脉压的疾病。
CBP方法：对已服药的EH患者，均停药2周以上，在ABPM前后(均在上午8：00～10：00时)测量CBP。安静休息5～10分钟后，采用经校准的标准水银柱血压计测量坐位右上臂血压，不同事件测量3次，取其均值。24小时ABPM方法：ABPM采用无创性携带式动态血压监测仪(美国生产spacelabs Medical 90217-1Q)间隔30分钟测量1次，监测的参数有24小时、白天(8：00～22：00)、夜间(22：00～8：00)和每小时平均SBP、DBP及HR，所得有效数据在85%以上，有效血压读数的标准：SBP 70～260mmHg，DBP 40～50mmHg，脉压差20～150mmHg；ABPM的正常参考值为24小时平均血压130/80mmHg，日间血压135/85mmHg，夜间血压125/75mmHg[1]。
心脑血管事件的确定：①心律失常的确定：心房颤动(AF)患者均为就诊时已存在，室性心率失常(VA)按Lown分级为≥3级。②脑血管病：患者5年内有脑血管病病史(均有CT证实)。③超声心电图(UCG)检查：全部患者在24小时 ABPM前后1周内进行UCG(美国HP1500型77020A)检查，包括舒张末直径(EDD)、室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)及左房(LA)。④本试验充血性心力衰竭(CHF)组患者射血分数(EF)<50%，心功能按NYHA分级，Ⅱ～Ⅲ级。
肾损害：尿微量白蛋白(mAlb)及尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测，取受试者入院后第1次中段晨尿5ml送检，采用放射免疫法测定尿mAlb的值，试剂盒由天津协和医药科技有限公司提供，用终点比色法测NAG的值，试剂盒由天津协和医药科技有限公司提供，同时应用碱性苦味酸法测定尿液中肌酐(Cr)进行校正，Cr试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供，经联机电脑处理自动求出结果，以mAlb/C(mg/g)、NAG/Cr(IU/g)表示。
统计学处理：计数资料用X2检验，并采用单因素相关分析。
结 果
24小时ABPM和CBP与高血压所致Af、VA、CHF、脑血管意外(CVA)有明显的相关性：结果见表1。
日间和夜间平均血压与脑血管病的关系：全部患者24小时白昼和夜间平均SBP和DBP与脑血管病的发生有明显的相关性，r值分别为0.5998，0.4561。
24小时ABPM有“杓”型变化与无“杓”型变化发生心脑血管病的比较：研究发现血压正常者和大多数EH患者有明显的昼夜(清醒/睡眠)模式。表现为血压值在日间达高峰，午夜后降至最低点。晨起血压突然上升，在很短的时间达到日间水平。因此，血压昼夜变化规律大多呈双峰和一谷的长柄“杓”型。
血压负荷与心脑血管事件发生率的比较：结果显示，血压负荷>40%和<40%和负荷>25%和<25%均与高血压心脑血管事件发生率有显著性差异(P<0.01)。
24小时ABPM有“杓”型变化与无“杓”型变化发生肾损害的比较：“非杓型”组尿mAlb、NAG及微量蛋白尿阳性率明显高于“杓型”组(P<0.05)。结果显示：“非杓型”患者较“杓型”患者更易发生肾损害。
討 论
长期高血压造成心脏压力负荷增加及心肌内小血管硬化、心肌间质胶原增生、纤维化是LVH的主要因素。分析本组资料中夜间平均血压高于白昼平均血压的患者其脑血管病发生率增高的原因可能为夜间血流缓慢、交感神经兴奋性增高所致血管张力增加而造成。24小时血压昼夜节律变化的意义在于它和高血压引起的心脑血管等靶器官损害密切相关。
参考文献
1 张维忠，施海明，王瑞冬.动态血压参数正常参照值协作研究.中华心血管病杂志，1995，231：325-327.