摘要：目的： 在临床治疗中探索一种快捷、有效、便于操作的的应用针灸疗法控制大咯血的方法。 方法 对临床中26例体质情况较好，肺功能较佳，咯血连续不断，但无窒息前驱症状或对止血药物疗效不显著的住院咯血病人采用针刺孔最穴，得气后以强刺激为主，上下提插，大弧度捻转，留针20-30分钟。结果 本组26例，显效19例，有效3例，无效4例。结论 本法能够在短时间内达到止血或缓解咯血症状的目的，且操作简易，对控制大咯血有独到的作用。
　　关键词： 肺结核； 咯血；孔最穴；针刺疗法
　　【中图分类号】R245.31 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0133-01
　　在临床工作中，肺结核患者往往发生咯血，易出现窒息、失血性休克等严重并发症，严重危及患者生命，这是呼吸科常遇到的实际问题。目前，国内治疗肺结核咯血，仍侧重于止血药物、介入或手术疗法。笔者在临床实践中采用针刺孔最穴治疗肺结核咯血的患者，效果明显，简便易行，发挥了祖国传统医学独到的治疗方法。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1临床资料 本文共收集26例肺结核咯血患者，均为我院肺结核确诊的住院病例。其中男性18例，女性8例；年龄35～72岁；病程1.5年～21年；发作时间均为1～5d。26例肺结核咯血病例中，有17例为慢性纤维空洞型肺结核，占65%；有3例为慢性纤维空洞型肺结核，占11.5%；有6例支气管扩张，占23%。
　　1.2治疗方法 取孔最穴为主穴，配穴尺泽穴。（均双侧）。手法以强刺激为主，上下提插，大弧度捻转，留针20-30分钟。针感性质沿着手太阴肺经向上传导至咽喉部、前胸部，感觉口干咽喉发凉，前胸发紧，向下传导至手指末梢者，止血效果显著。不产生针感者止血效果不佳。
　　1.3疗效标准 显效：针刺后5-10分钟，咯血立刻停止，观察12小时无复发者。有效：针刺后由大咯血转变为小咯血，由连续不断咯血转为间断咯血或12小时后复发者。无效：针刺后咯血不止，需采用其他止血方法者。
　　2 结果
　　本组26例肺结核咯血患者，都采用针刺孔最穴，其中有8例配尺泽穴，显效19例占73%；有效3例，占11.5%；总有效率为84.5%；无效4例，占15.4%。
　　4 讨论
　　凡因气管、支气管、肺组织出血，经口腔排出者，称为咯血。咯血轻者，仅见痰中带血；严重者血从口鼻涌出，可因血块阻塞气道而引起窒息，或大量出血而休克。出血停止后，还可见持续性血痰。[1]临床中咯血是肺结核患者较常的症状，尤其是肺部有空洞或支气管扩张的肺结核患者更易出现大咯血。患者在发生咯血的过程中，出血为主要危险因素，血作用于气管内膜反射性的引起咳嗽，将血咯出[2]。所以治疗咯血患者，必须抓住止血与镇咳这两个环节，才能收到较好的止血效果。临床上郄穴常用于治疗本经循行部位及其所属脏腑的急性病症。根据古代文献记载，阴经郄穴多治血证。例如，治疗肺病咯血，可取郄穴孔最[3]。针刺孔最穴，产生了逆着经络于顺着经络传导的针感，体现了神经反射机制。针感强烈者，局部兴奋灶优于咯血兴奋灶，而中断咯血兴奋灶，达到止血目的。在实践中受针刺的患者，感觉咽部发凉，前胸发紧，呼吸顺畅，止血效果就明显。充分说明内脏血管平滑肌收缩，使破坏的血管易于闭合，咯血减少，其刺激气管内膜作用也减少，则咯血、咳嗽随之而止。针刺孔最穴使手太阴肺经受刺激，反射性的造成支气管平滑肌弛张，有利于血块咯出，呼吸通畅。有针感的22例咯血患者均收到明显止血效果，只有4例无针感的止血效果不佳。笔者发现当孔最穴兴奋灶逐渐减弱或不发生兴奋时，咯血容易复发或达不到止血的效果。针刺孔最穴治疗肺结核咯血，具有方法简便、疗效较高的特点。因此值得推广介绍。
　　参考文献：
　　[1]孙国杰.普通高等教育中医药类规划教材针灸学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1997：316.
　　[2]徐学谦.针刺孔最穴治疗肺结核咯血[J].辽宁中医杂志，1980，3：
　　[3]孙国杰.普通高等教育中医药类规划教材针灸学[M].第1版.上海：上海科学技术出版社，1997：224.