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【摘要】 目的：探讨头位难产的临床特点及分娩方式的选择，以提高产科质量。方法: 回顾性分析了2009年1月-2010年12月1年间我院产科收治的39例头位难产的临床资料。结果：39例头位难产中，19例(48.72%)施行剖宫产的方式分娩, 5例(12.82%)施行胎头吸引术分娩，其余15例(38.46%)以徒手旋转胎头后阴道助产对方式分娩。无新生儿死亡病例发生。结论：早期正确识别,及时处理和选择合适的分娩方式是减少头位难产的关键。
【关键词】 头位难产；临床分析
头位难产是以头为先露异常引起的难产，它包括枕前位的头盆不称和胎头位置异常中前不均倾位、面位、额位等。头位难产发生率高，是病理产科常见的一种类型，也是异常分娩中最难判断的，占难产总发病率的65％以上。头位难产由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致。头位难产除明显的骨盆明显狭窄或胎儿巨大以外,在临产前不易诊断,往往经过一段时间的产程，宫颈扩张或胎头下降异常时才能被发现。现将我院2009年1月-2010年12月1年间36例头位难产的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 头位难产的发生率：我院于2009年1月-2010年12月本院共接诊分娩产妇198例,其中头位分娩191例, 占分娩总数的96.47%,头位难产39例,占分娩总数的19.70%，占头位分娩总数的20.42%。
1.2 头位难产的一般资料：39例头位难产的产妇，年龄在21～42岁，初产妇32例，占82.05%，经产妇7例，占17.95%，孕周为37～41周，平均孕周为39周。
1.3 方法：对39例头位难产所发生的临床类型、早期识别、原因、处理、预防进行了分析观察。
2 结果
2.1 头位难产的原因：39例头位难产产妇中，枕前位8例，占20.51%,头位定位异常共31例，占79.49%。枕前位中巨大儿4例(10.26%),产道异常3例(7.69%)，宫缩乏力1例(2.56%)。头位异常中持续性枕后位14例(35.90%),持续性枕横位10例(25.64%),持续性高直位7例(17.95%)。
2.2 头位难产的分娩方式:39例头位难产中，19例(48.72%)施行剖宫产的方式分娩, 5例(12.82%)施行胎头吸引术分娩，其余15例(38.46%)以徒手旋转胎头后阴道助产对方式分娩。
2.3 对母儿的影响：剖宫产术中和阴道助产中发生产后大出血各1例；软产道损伤1例；产程中出现胎儿宫内窘迫2例。新生儿中度窒息4例。无新生儿死亡。
3 讨论
头位难产是指在分娩過程中以胎头为先露的难产，由于分娩三因素即产力、产道及胎儿异常所导致。胎头位置异常、产道异常导致分娩阻力增加,造成继发宫缩乏力,而宫缩乏力后更无法克服分娩阻力,从而形成难产。本组资料中头位定位异常共31例，占79.49%，是头位难产的主要原因。早期对头位难产进行识别和原因的诊断,规范、及时地处理,选择最佳的分娩方式,是降低围生期母婴并发症的关键。
头位难产的诊断：头位难产中，产妇明显的骨盆狭窄或畸形以及巨大胎儿在临产前很容易作出诊断。但绝大多数的头位难产，如很多的胎头位置异常是在临产后产程进展过程中才逐渐表现出来，因此需要细致的观察产程，必要时借助肛门检查、阴道检查以及B超检查进行胎方位的明确诊断。产程中，下列情况的发生，预示头位难产的可能发生：(1)胎膜早破:胎膜早破是头位难产发生的早期信号[3],胎头位置异常导致胎头在骨盆入口受阻，羊水由胎头与骨盆之间的空隙进入羊膜囊，在宫缩压力的作用下,发生胎膜早破。对胎膜早破的产妇,应予充分重视,密切观察有无头位难产。 (2)产程延长:可表现为潜伏期延长、活跃期延长、胎头下降延缓或停滞和第二产程延长, 胎头位置异常严重者活跃早期宫中扩张延缓甚至停滞。(3)宫颈水肿:胎头位置异常,使得直肠较早地被胎儿的枕部所压迫,产妇屏气用力时间延长,加之产程延长,胎头压迫过久,易造成宫颈弥漫性水肿，产妇过早出现排便感。(4)胎头下降延缓或阻滞:是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称，这是头位难产的晚期表现。(5)宫缩乏力:表现为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,它是由胎头不称、胎头位置异常或产妇的精神过度紧张所导致的。
分娩方式的选择:解决头位难产的方式有剖宫产、阴道助产和胎头吸引术等，对头位难产应慎重地根据不同情形进行选择，临产后需动态观察、严密监测，既不过早干预也不要失去进行必要的试产和相应处理的时机,需要综合分析才能确定选择最佳的分娩方式。胎头方位异常经积极、正确处理后可阴道试产,转为正常位置者可阴道分娩,不能转为正常方位者几乎均将成为难产,自然分娩的机会极少。有关资料显示，剖宫产成为处理头位难产的主要措施，剖宫产对于前不均倾位、高直后位、宫后位及持续性颜后位等情况不失时机地结束分娩，可明显降低新生儿窒息和会阴裂伤，虽然剖宫产暂时降低了母儿并发症，但产后出血发生率增加，手术造成的腹腔内粘连，以后再次妊娠、分娩和妇科手术会有很大的困难，所以，还应争取顺利的阴道分娩。应综合胎儿、骨盆情况制定合理的个性化分娩方式。
头位难产的预防:头位难产的预防极为重要。应对孕妇加强孕期教育,定期做产前检查、观察产程，以便及早发现难产信号和及早确定分娩方式，促进分娩的顺利进行。还应该对孕妇进行合理的营养指导,避免营养过度，注意休息，同时还应让孕妇适当活动,减少巨大儿的发生率。对胎头异常的，可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头的位置转正，或者还可以在临产后宫口开长达7～8cm以后，施行阴道检查,对于那些符合手转胎头术指征的患者,经阴道徒手转胎头，降低头位难产的发生率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:691.
[2]曾韧娇.256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(3):103-104.
作者简介：黄小娟，（1964-），女，江西吉安，医生，专科，研究方向：妇产科临床医学
【关键词】 头位难产；临床分析
头位难产是以头为先露异常引起的难产，它包括枕前位的头盆不称和胎头位置异常中前不均倾位、面位、额位等。头位难产发生率高，是病理产科常见的一种类型，也是异常分娩中最难判断的，占难产总发病率的65％以上。头位难产由产道、胎儿、产力异常及产妇的精神因素相互作用所导致。头位难产除明显的骨盆明显狭窄或胎儿巨大以外,在临产前不易诊断,往往经过一段时间的产程，宫颈扩张或胎头下降异常时才能被发现。现将我院2009年1月-2010年12月1年间36例头位难产的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 头位难产的发生率：我院于2009年1月-2010年12月本院共接诊分娩产妇198例,其中头位分娩191例, 占分娩总数的96.47%,头位难产39例,占分娩总数的19.70%，占头位分娩总数的20.42%。
1.2 头位难产的一般资料：39例头位难产的产妇，年龄在21～42岁，初产妇32例，占82.05%，经产妇7例，占17.95%，孕周为37～41周，平均孕周为39周。
1.3 方法：对39例头位难产所发生的临床类型、早期识别、原因、处理、预防进行了分析观察。
2 结果
2.1 头位难产的原因：39例头位难产产妇中，枕前位8例，占20.51%,头位定位异常共31例，占79.49%。枕前位中巨大儿4例(10.26%),产道异常3例(7.69%)，宫缩乏力1例(2.56%)。头位异常中持续性枕后位14例(35.90%),持续性枕横位10例(25.64%),持续性高直位7例(17.95%)。
2.2 头位难产的分娩方式:39例头位难产中，19例(48.72%)施行剖宫产的方式分娩, 5例(12.82%)施行胎头吸引术分娩，其余15例(38.46%)以徒手旋转胎头后阴道助产对方式分娩。
2.3 对母儿的影响：剖宫产术中和阴道助产中发生产后大出血各1例；软产道损伤1例；产程中出现胎儿宫内窘迫2例。新生儿中度窒息4例。无新生儿死亡。
3 讨论
头位难产是指在分娩過程中以胎头为先露的难产，由于分娩三因素即产力、产道及胎儿异常所导致。胎头位置异常、产道异常导致分娩阻力增加,造成继发宫缩乏力,而宫缩乏力后更无法克服分娩阻力,从而形成难产。本组资料中头位定位异常共31例，占79.49%，是头位难产的主要原因。早期对头位难产进行识别和原因的诊断,规范、及时地处理,选择最佳的分娩方式,是降低围生期母婴并发症的关键。
头位难产的诊断：头位难产中，产妇明显的骨盆狭窄或畸形以及巨大胎儿在临产前很容易作出诊断。但绝大多数的头位难产，如很多的胎头位置异常是在临产后产程进展过程中才逐渐表现出来，因此需要细致的观察产程，必要时借助肛门检查、阴道检查以及B超检查进行胎方位的明确诊断。产程中，下列情况的发生，预示头位难产的可能发生：(1)胎膜早破:胎膜早破是头位难产发生的早期信号[3],胎头位置异常导致胎头在骨盆入口受阻，羊水由胎头与骨盆之间的空隙进入羊膜囊，在宫缩压力的作用下,发生胎膜早破。对胎膜早破的产妇,应予充分重视,密切观察有无头位难产。 (2)产程延长:可表现为潜伏期延长、活跃期延长、胎头下降延缓或停滞和第二产程延长, 胎头位置异常严重者活跃早期宫中扩张延缓甚至停滞。(3)宫颈水肿:胎头位置异常,使得直肠较早地被胎儿的枕部所压迫,产妇屏气用力时间延长,加之产程延长,胎头压迫过久,易造成宫颈弥漫性水肿，产妇过早出现排便感。(4)胎头下降延缓或阻滞:是由于在入口平面即遇到较严重的头盆不称，这是头位难产的晚期表现。(5)宫缩乏力:表现为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力,它是由胎头不称、胎头位置异常或产妇的精神过度紧张所导致的。
分娩方式的选择:解决头位难产的方式有剖宫产、阴道助产和胎头吸引术等，对头位难产应慎重地根据不同情形进行选择，临产后需动态观察、严密监测，既不过早干预也不要失去进行必要的试产和相应处理的时机,需要综合分析才能确定选择最佳的分娩方式。胎头方位异常经积极、正确处理后可阴道试产,转为正常位置者可阴道分娩,不能转为正常方位者几乎均将成为难产,自然分娩的机会极少。有关资料显示，剖宫产成为处理头位难产的主要措施，剖宫产对于前不均倾位、高直后位、宫后位及持续性颜后位等情况不失时机地结束分娩，可明显降低新生儿窒息和会阴裂伤，虽然剖宫产暂时降低了母儿并发症，但产后出血发生率增加，手术造成的腹腔内粘连，以后再次妊娠、分娩和妇科手术会有很大的困难，所以，还应争取顺利的阴道分娩。应综合胎儿、骨盆情况制定合理的个性化分娩方式。
头位难产的预防:头位难产的预防极为重要。应对孕妇加强孕期教育,定期做产前检查、观察产程，以便及早发现难产信号和及早确定分娩方式，促进分娩的顺利进行。还应该对孕妇进行合理的营养指导,避免营养过度，注意休息，同时还应让孕妇适当活动,减少巨大儿的发生率。对胎头异常的，可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头的位置转正，或者还可以在临产后宫口开长达7～8cm以后，施行阴道检查,对于那些符合手转胎头术指征的患者,经阴道徒手转胎头，降低头位难产的发生率。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:691.
[2]曾韧娇.256例头位难产的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(3):103-104.
作者简介：黄小娟，（1964-），女，江西吉安，医生，专科，研究方向：妇产科临床医学