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摘要：急性心肌梗死（AMI）为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如在发病早期得到及时处理，可以减少梗死范围和并发症的发生，是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI病人进行有效护理是救治成功的关键之一。
关键词：急性心肌梗死 护理体会
Acute cardiac arrest nursing experience
Chen Luqian
Abstract:Acute cardiac arrest (AMI) is the internal medicine department common acute disease,gets up gets sick rapidly,the change is rapid,often and makes a vow fades,the shock and the arrythmia,is the heart sudden death primary cause.If obtains prompt processing in the morbidity early time,may reduce the stem dead scope and the complication occurrence,is reduces the AMI mortality rate the key.In the practice,we realized to carries on effective nursing to the AMI patient is treats and cures one of successful keys.
Keywords:Acute cardiac arrest Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0124-01
急性心肌梗死（AMI）为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如在发病早期得到及时处理，可以减少梗死范围和并发症的发生，是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI病人进行有效护理是救治成功的关键之一。现将护理体会总结如下：
1 观察病情，协助诊断［1-2］
1.1 注意先兆症状。
约有50%~81.2%的患者在起病前数日至数周有先兆症状，及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。疼痛为最早出现的、最突出的症状，表现为胸前区压榨性疼痛，持续数小时或数天。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。因此，护士应密切关注患者症状和心电图的动态演变过程，协助医师明确病情，及时处理。
1.2 严密的心电监护。
注意观察心律和心电图波形的变化，大部分患者都有室性心律失常，尤其是室性期前收缩，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
1.3 密切观察患者血压和呼吸情况。
如发现患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、收缩压低于80mmHg，且患者表现为烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，甚至晕厥等症状应立即通知医师，同时做好抢救准备。
1.4 AM I高发时段的护理。
急性心肌梗死的发生、发展与季节及24 h时间变化有着密切关系，每年10月底至翌年4月中旬寒冷季节易发病。每天22:00至翌日11:00易发病。所以，在发病高峰时段应注意观察病情变化，早发现、早处理，降低死亡率和致残率。
2 心肌梗死急性期的护理［3-6］
2.1 绝对休息。
患者在最初48小时内病情变化快、死亡率高，首先保证绝对卧床休息，避免任何精神刺激。急性期12小时卧床休息，若无并发症24小时内应鼓励患者在床上进行肢体活动，若无低血压第3日可在病房内走动；梗死后第4~5日，逐渐增加活动直至每日3次步行100~150米。一般休息2~4周以后，根据病情增加活动量，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。若失眠应适当使用镇静催眠药。
2.2 心电监护。
严密观察病人的面色、心率、心律、血压等生命体征。通过心电监护及时正确识别各种心律失常图例，汇报医生及时紧急处理。
2.3 合理氧疗。
吸氧可改善心肌缺氧状态，一般采用鼻导管或双腔氧气管法，根据血氧饱和度监测调整氧流量。氧流量为4~6L/min，持续吸氧2~7天，以后间断吸氧，氧流量为1~2L/min。在湿化瓶中加入少量酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，防止肺水肿的发生。氧疗可提高动脉血氧饱和度，促进冠状动脉侧枝循环的建立，解除呼吸困难，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，缩小MI范围。因此及时通畅、有效吸氧是至关重要的。
2.4 有效止痛。
患者持续剧烈的胸痛，说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，应及时采取止痛措施；可选用针刺镇痛，或药物如强痛定、度冷丁、吗啡，但使用时要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。使用吗啡时尤应注意避免呼吸抑制，备好纳洛酮备用以对抗其副作用。
2.5 合理饮食。
应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。
2.6 排便护理。
为保持大便通畅，减少腹胀，宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物，避免热、硬、粗糙食物。排便的顺利与否对心肌梗死的恢复至关重要。患者往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏内压力增高，导致心脏破裂而死亡。指导患者在床上用便器的方法和定时排便的习惯，病情稳定时，可协助患者坐起或床旁排便。如患者2d无大便，可给予缓泻药物，如草决明、番泻叶冲水代茶饮。便秘3~4d者可用1∶1水甘油溶液40~60ml灌肠，避免肥皂液灌肠，以防便次过多，增加心脏负担，造成不良后果。
2.7 并发症的观察及护理。①心源性休克：常发生在起病1周内，尤其是在病后24~48h。观察病情变化应注意血压、脉搏的监测，尤其是高血压患者，若血压下降20%，有可能会发生休克；②急性左心衰竭：注意克服诱因，输液过快过量、合并感染心律失常、大便用力、精神激动均是诱因。护理中应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶加50%乙醇，有利于肺水肿的治疗；③心律失常：病后3~7h易发生严重心律失常，完全性房室传导阻滞，心脏聚停，均是主要致死原因。监测心率尤为重要，应准备各种纠正心律失常药品；做好除颤起搏准备及发生心脏聚停时复苏药的使用。
3 出院指导
随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期病死率已大大下降，但病人出院后仍需：①遵医嘱按时服药，不随意增减药物剂量；随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物；定期到医院复查；②饮食宜清淡，易消化、低胆固醇、少量多餐、忌烟酒；③加强体育锻炼，防止过渡肥胖增加心脏负担；④保持情绪愉快，保持大便通畅，保证充足睡眠，避免诱发因素；⑤指导患者及家属当病情变化时应采取的简易应急措施。
参考文献
［1］ 尤黎明主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:8
［2］ 李晓兰.老年心肌梗死的护理进展［J］.国际护理学杂志,2006,25(5):326-329
［3］ 阳晓晴.急性心肌梗死的护理［J］.中国中医急症,2010,3(19):525
［4］ 周其香,祁林梅.浅谈急性心肌梗死的护理体会［J］.哈尔滨医药,2010,3(30):96
［5］ 阳晓晴.门诊输液时的护理心得［J］.中国现代药物应用,2009,10(3):168
［6］ 王海波,刘洋.42例急性心肌梗死的护理体会［J］.中国实用医药,2010,22(5):201-202
关键词：急性心肌梗死 护理体会
Acute cardiac arrest nursing experience
Chen Luqian
Abstract:Acute cardiac arrest (AMI) is the internal medicine department common acute disease,gets up gets sick rapidly,the change is rapid,often and makes a vow fades,the shock and the arrythmia,is the heart sudden death primary cause.If obtains prompt processing in the morbidity early time,may reduce the stem dead scope and the complication occurrence,is reduces the AMI mortality rate the key.In the practice,we realized to carries on effective nursing to the AMI patient is treats and cures one of successful keys.
Keywords:Acute cardiac arrest Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0124-01
急性心肌梗死（AMI）为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如在发病早期得到及时处理，可以减少梗死范围和并发症的发生，是降低AMI死亡率的关键。实践中，我们认识到对AMI病人进行有效护理是救治成功的关键之一。现将护理体会总结如下：
1 观察病情，协助诊断［1-2］
1.1 注意先兆症状。
约有50%~81.2%的患者在起病前数日至数周有先兆症状，及时处理先兆症状，可使部分患者避免发生心肌梗死。疼痛为最早出现的、最突出的症状，表现为胸前区压榨性疼痛，持续数小时或数天。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。因此，护士应密切关注患者症状和心电图的动态演变过程，协助医师明确病情，及时处理。
1.2 严密的心电监护。
注意观察心律和心电图波形的变化，大部分患者都有室性心律失常，尤其是室性期前收缩，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。
1.3 密切观察患者血压和呼吸情况。
如发现患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁、收缩压低于80mmHg，且患者表现为烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓，甚至晕厥等症状应立即通知医师，同时做好抢救准备。
1.4 AM I高发时段的护理。
急性心肌梗死的发生、发展与季节及24 h时间变化有着密切关系，每年10月底至翌年4月中旬寒冷季节易发病。每天22:00至翌日11:00易发病。所以，在发病高峰时段应注意观察病情变化，早发现、早处理，降低死亡率和致残率。
2 心肌梗死急性期的护理［3-6］
2.1 绝对休息。
患者在最初48小时内病情变化快、死亡率高，首先保证绝对卧床休息，避免任何精神刺激。急性期12小时卧床休息，若无并发症24小时内应鼓励患者在床上进行肢体活动，若无低血压第3日可在病房内走动；梗死后第4~5日，逐渐增加活动直至每日3次步行100~150米。一般休息2~4周以后，根据病情增加活动量，保持病室安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。若失眠应适当使用镇静催眠药。
2.2 心电监护。
严密观察病人的面色、心率、心律、血压等生命体征。通过心电监护及时正确识别各种心律失常图例，汇报医生及时紧急处理。
2.3 合理氧疗。
吸氧可改善心肌缺氧状态，一般采用鼻导管或双腔氧气管法，根据血氧饱和度监测调整氧流量。氧流量为4~6L/min，持续吸氧2~7天，以后间断吸氧，氧流量为1~2L/min。在湿化瓶中加入少量酒精，可降低肺泡内泡沫的表面张力，防止肺水肿的发生。氧疗可提高动脉血氧饱和度，促进冠状动脉侧枝循环的建立，解除呼吸困难，缓解心绞痛，减少心律失常的发生，缩小MI范围。因此及时通畅、有效吸氧是至关重要的。
2.4 有效止痛。
患者持续剧烈的胸痛，说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，应及时采取止痛措施；可选用针刺镇痛，或药物如强痛定、度冷丁、吗啡，但使用时要注意适量，防止对循环、呼吸的抑制。使用吗啡时尤应注意避免呼吸抑制，备好纳洛酮备用以对抗其副作用。
2.5 合理饮食。
应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。
2.6 排便护理。
为保持大便通畅，减少腹胀，宜多吃水果和含粗纤维丰富的食物，避免热、硬、粗糙食物。排便的顺利与否对心肌梗死的恢复至关重要。患者往往因便秘用力过猛，增加心脏负担，而诱发心律失常、心力衰竭，甚至心脏内压力增高，导致心脏破裂而死亡。指导患者在床上用便器的方法和定时排便的习惯，病情稳定时，可协助患者坐起或床旁排便。如患者2d无大便，可给予缓泻药物，如草决明、番泻叶冲水代茶饮。便秘3~4d者可用1∶1水甘油溶液40~60ml灌肠，避免肥皂液灌肠，以防便次过多，增加心脏负担，造成不良后果。
2.7 并发症的观察及护理。①心源性休克：常发生在起病1周内，尤其是在病后24~48h。观察病情变化应注意血压、脉搏的监测，尤其是高血压患者，若血压下降20%，有可能会发生休克；②急性左心衰竭：注意克服诱因，输液过快过量、合并感染心律失常、大便用力、精神激动均是诱因。护理中应抬高床头，取坐位、半坐位，氧气湿化瓶加50%乙醇，有利于肺水肿的治疗；③心律失常：病后3~7h易发生严重心律失常，完全性房室传导阻滞，心脏聚停，均是主要致死原因。监测心率尤为重要，应准备各种纠正心律失常药品；做好除颤起搏准备及发生心脏聚停时复苏药的使用。
3 出院指导
随着监护水平的提高和治疗手段的进展，心肌梗死病人急性期病死率已大大下降，但病人出院后仍需：①遵医嘱按时服药，不随意增减药物剂量；随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉药物；定期到医院复查；②饮食宜清淡，易消化、低胆固醇、少量多餐、忌烟酒；③加强体育锻炼，防止过渡肥胖增加心脏负担；④保持情绪愉快，保持大便通畅，保证充足睡眠，避免诱发因素；⑤指导患者及家属当病情变化时应采取的简易应急措施。
参考文献
［1］ 尤黎明主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:8
［2］ 李晓兰.老年心肌梗死的护理进展［J］.国际护理学杂志,2006,25(5):326-329
［3］ 阳晓晴.急性心肌梗死的护理［J］.中国中医急症,2010,3(19):525
［4］ 周其香,祁林梅.浅谈急性心肌梗死的护理体会［J］.哈尔滨医药,2010,3(30):96
［5］ 阳晓晴.门诊输液时的护理心得［J］.中国现代药物应用,2009,10(3):168
［6］ 王海波,刘洋.42例急性心肌梗死的护理体会［J］.中国实用医药,2010,22(5):201-202