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【摘要】 目的 分析手足口病患儿体液免疫状况。方法 测定123例手足口病患儿血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和补体C3、C4水平，以同期45例健康儿童为对照组并比较两组IgG、IgA、IgM及补体C3、C4水平。结果 与对照组相比，手足口病患儿血清中IgG、IgA水平明显降低（P<0.001）。IgM、补体C3、C4水平差异无统计学意义（P>0.05）。结论 手足口病患儿存在体液免疫功能紊乱。
【关键词】 手足口病； 免疫球蛋白类； 补体； 体液免疫
手足口病（Hand-Foot-Mouth diease, HFMD），是由肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发生，夏秋季节多见，多发于5岁以下儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高，临床表现轻重不一，主要表现为发热和手、足、口腔部位的疱疹，少数重病患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症［1］。为了解手足口病患儿体液免疫状况，对123例手足口病患儿血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C3、C4进行检测。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2011年7月收集在笔者所在医院传染科住院的123例患儿，所有病例均符合卫生部发布的《手足口病预防控制之南（2008年版）》临床诊断标准。其中男69例，年龄在5个月～6岁，女54例，年龄在6个月～9岁，平均年龄2.2岁；对照组为同期本院儿科门诊健康儿童45例，其中男26例，女19例，年龄6个月～6岁，平均2.4岁。
1.2 方法 检测标本为入院第1天静脉血标本，HFMD患儿和对照组儿童常规静脉采血2 ml于促凝血管中，离心分离血清，避免溶血，采用散射速率比浊法，仪器为美国Beckman Coulter公司的IMMAGE特定蛋白分析仪。
1.3 统计学处理 检测结果用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组儿童血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C3、C4水平测定结果显示，HFMD患儿免疫球蛋白中IgG、IgA水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.001），而IgM、补体C3、C4水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
HFMD是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病之一，引发HFMD的肠道病毒有70多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，两种病毒感染常交替出现，成为手足口病的重要病原体。人群对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，但以3岁以下儿童发病率最高。占发病总数的85%～95%，笔者所在医院123例HFMD患儿中3岁以下占89%，与以上数据相符。大部分患儿症状平和，1周内可以痊愈，少数患儿患有脑炎、肺水肿等并发症［1］。
人类IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，对新生儿抗感染具有重大意义，IgG是血清和细胞外液中含量最高的抗体，约占血清总抗体的75%～80%，是再次免疫应答的主要抗体，在体内分布广泛，具有重要的免疫效应。IgG（IgG1、IgG2、IgG3）的CH2能通过经典途径活化补体，并可与巨噬细胞、NK细胞表面Fc受体结合，发挥调理作用、ADCC作用等。手足口病是由肠道病毒引起的疾病，抗病毒抗体均属于IgG，IgG水平低下降低了机体抗病毒的免疫能力。本研究结果显示，手足口病患儿血清免疫球蛋白中IgG明显偏低，说明手足口病患儿对病毒的抵抗能力较低。分泌型IgA主要存在于胃肠道和支气管分泌液中，参与黏膜局部免疫，通过与相应的病原微生物（细菌，病毒等）结合，阻止病原体粘附到细胞表面，从而在局部感染中发挥重要作用，分泌型IgA在黏膜表面也有中和毒素的作用。本研究结果显示，手足口病患儿IgA水平下降，降低了胃肠道和呼吸道防御能力，使病毒更容易侵入机体而致病。IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，在血中含量在很短时间内消失，可用于感染的早期诊断。补体是血清蛋白的正常组成部分，也是抗体发挥免疫效应的主要机制之一，并对免疫系统的功能具有调节作用。在本研究中手足口病患儿血清IgG、IgA明显降低，IgM无明显改变，与王跃飞等［2］研究一致，认为血清IgM未见明显升高可能与患儿的B淋巴细胞功能不完善有关。补体C3、C4水平未见明显改变，与刘亚敏等［3］报道一致，可能是由于患儿IgG水平低下，无法通过经典途径活化补体，导致补体C3、C4水平无明显改变，其机理有待进一步研究。
通过对123例HFMD患儿血清免疫球蛋白和补体C3、C4水平检测结果分析，显示IgG、IgA明显偏低，IgM、补体C3、C4水平未见明显改变，说明手足口病患儿由于病毒感染引起机体免疫功能异常，存在体液免疫的改变。提示在手足口病的诊治中应该注意免疫功能的改变，在治疗中，除采取对症处理和抗病毒治疗外，在适当的时机，应使用丙种球蛋白和免疫调节药物治疗，以促进病情恢复和预防并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）.中国实用乡村医生杂志,2008,15(6):46-48.
［2］ 王跃飞,郑瑞,陈葆国,等.手足口病相关免疫学指标检测的病例对照研究.浙江预防医学,2010,22(10):15-21.
［3］ 刘亚敏,王春妍,宋立文,等.手足口病患者体液免疫检测分析.临床和实验医学杂志,2009,8(8):73-74.
（收稿日期：2011-09-02）
（本文编辑：王宇）
【关键词】 手足口病； 免疫球蛋白类； 补体； 体液免疫
手足口病（Hand-Foot-Mouth diease, HFMD），是由肠道病毒引起的常见传染病，四季均可发生，夏秋季节多见，多发于5岁以下儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高，临床表现轻重不一，主要表现为发热和手、足、口腔部位的疱疹，少数重病患儿可出现心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症［1］。为了解手足口病患儿体液免疫状况，对123例手足口病患儿血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C3、C4进行检测。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年5月～2011年7月收集在笔者所在医院传染科住院的123例患儿，所有病例均符合卫生部发布的《手足口病预防控制之南（2008年版）》临床诊断标准。其中男69例，年龄在5个月～6岁，女54例，年龄在6个月～9岁，平均年龄2.2岁；对照组为同期本院儿科门诊健康儿童45例，其中男26例，女19例，年龄6个月～6岁，平均2.4岁。
1.2 方法 检测标本为入院第1天静脉血标本，HFMD患儿和对照组儿童常规静脉采血2 ml于促凝血管中，离心分离血清，避免溶血，采用散射速率比浊法，仪器为美国Beckman Coulter公司的IMMAGE特定蛋白分析仪。
1.3 统计学处理 检测结果用SPSS 11.5软件进行统计分析，采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组儿童血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C3、C4水平测定结果显示，HFMD患儿免疫球蛋白中IgG、IgA水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.001），而IgM、补体C3、C4水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
HFMD是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病之一，引发HFMD的肠道病毒有70多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、7、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见，两种病毒感染常交替出现，成为手足口病的重要病原体。人群对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可发病，但以3岁以下儿童发病率最高。占发病总数的85%～95%，笔者所在医院123例HFMD患儿中3岁以下占89%，与以上数据相符。大部分患儿症状平和，1周内可以痊愈，少数患儿患有脑炎、肺水肿等并发症［1］。
人类IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，对新生儿抗感染具有重大意义，IgG是血清和细胞外液中含量最高的抗体，约占血清总抗体的75%～80%，是再次免疫应答的主要抗体，在体内分布广泛，具有重要的免疫效应。IgG（IgG1、IgG2、IgG3）的CH2能通过经典途径活化补体，并可与巨噬细胞、NK细胞表面Fc受体结合，发挥调理作用、ADCC作用等。手足口病是由肠道病毒引起的疾病，抗病毒抗体均属于IgG，IgG水平低下降低了机体抗病毒的免疫能力。本研究结果显示，手足口病患儿血清免疫球蛋白中IgG明显偏低，说明手足口病患儿对病毒的抵抗能力较低。分泌型IgA主要存在于胃肠道和支气管分泌液中，参与黏膜局部免疫，通过与相应的病原微生物（细菌，病毒等）结合，阻止病原体粘附到细胞表面，从而在局部感染中发挥重要作用，分泌型IgA在黏膜表面也有中和毒素的作用。本研究结果显示，手足口病患儿IgA水平下降，降低了胃肠道和呼吸道防御能力，使病毒更容易侵入机体而致病。IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体，在血中含量在很短时间内消失，可用于感染的早期诊断。补体是血清蛋白的正常组成部分，也是抗体发挥免疫效应的主要机制之一，并对免疫系统的功能具有调节作用。在本研究中手足口病患儿血清IgG、IgA明显降低，IgM无明显改变，与王跃飞等［2］研究一致，认为血清IgM未见明显升高可能与患儿的B淋巴细胞功能不完善有关。补体C3、C4水平未见明显改变，与刘亚敏等［3］报道一致，可能是由于患儿IgG水平低下，无法通过经典途径活化补体，导致补体C3、C4水平无明显改变，其机理有待进一步研究。
通过对123例HFMD患儿血清免疫球蛋白和补体C3、C4水平检测结果分析，显示IgG、IgA明显偏低，IgM、补体C3、C4水平未见明显改变，说明手足口病患儿由于病毒感染引起机体免疫功能异常，存在体液免疫的改变。提示在手足口病的诊治中应该注意免疫功能的改变，在治疗中，除采取对症处理和抗病毒治疗外，在适当的时机，应使用丙种球蛋白和免疫调节药物治疗，以促进病情恢复和预防并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2008年版）.中国实用乡村医生杂志,2008,15(6):46-48.
［2］ 王跃飞,郑瑞,陈葆国,等.手足口病相关免疫学指标检测的病例对照研究.浙江预防医学,2010,22(10):15-21.
［3］ 刘亚敏,王春妍,宋立文,等.手足口病患者体液免疫检测分析.临床和实验医学杂志,2009,8(8):73-74.
（收稿日期：2011-09-02）
（本文编辑：王宇）