摘 要: 目的：探讨十二指肠损伤诊断和手术方式的选择。方法：回顾分析1996～2007年收治的7例十二指肠损伤诊治经过。结果：7例病人术前诊断2例，术中确诊5例，全部治愈出院，术后并发切口感染1例。结论：及时的手术探查及合理的手术方式是治疗十二指肠损伤的重要措施，有效的十二指肠减压是影响预后的主要因素。
　　关键词: 十二指肠损伤 手术 减压
　　
　　资料与方法
　　
　　1996～2007年我院收治及外院会诊病人7例，其中男5例，女2例；年龄26～59岁，平均37岁。损伤原因：车祸2例，刀伤1例，马踢伤1例，毛竹刺伤1例，挤压伤2例。
　　损伤部位：十二指肠降部3例，合并胰腺损伤2例，降部与水平交界处1例，十二指肠球部与降部交界处1例。
　　临床表现：均表现为不同程度的腹痛、恶心、呕吐。1例伴有会阴部及右间背部疼痛，CT及X线检查及口服泛影葡胺发现2例，其他均以手术探查发现。
　　治疗方法：本组2例合并胰腺损伤的均行胰十二指肠切除，1例行带蒂肠瓣修补，1例十二指肠憩室化，1例行十二指肠破裂修补术， 2例行十二指肠空肠Rowx-en-y吻合术，除胰十二指肠切除2例病人外，其余5例均采用胃造瘘置管十二指肠减压，7例病人均采用空肠造瘘以备肠内营养用，所有病人均放置腹腔引流管引流。
　　
　　结 果
　　
　　本组7例均采用手术治疗，1例切口感染，均治愈出院。
　　
　　讨 论
　　
　　本组7例是十二指肠损伤，2例是闭合性损伤，术前CT、X线及口服泛影葡胺造影发现，其他患者均在手术探查发现，我们根据术中探查情况，按损伤的程度Lucos（1977）分类标准选择合理的处理方法，Ⅱ级损伤（十二指肠破裂之胰腺损伤）4例，Ⅲ级损伤（十二指肠损伤同时伴有轻度胰腺损伤但未累及主胰管）1例，Ⅳ级损伤（十二指肠损伤合并严重的胰腺损伤）2例，对Ⅱ级及Ⅲ级损伤我们采用带蒂肠瓣修补，十二指肠破裂修补，十二指肠憩室化，十二指肠空肠Rowx-en-y吻合术。Ⅳ级损伤采用胰十二指肠切除术，除胰十二指肠切除术外，我们均采用胃造瘘置管十二指肠减压，7例患者除1例患者切口感染外，均治愈出院。
　　我们总结因十二指肠的解剖部位及复杂的毗邻关系，在闭合性十二指肠的损伤，患者临床表现较轻，典型的腹膜刺激征比较晚，X线检查示腹膜后积气，肾周围积气，肾轮廓清晰可见，给予口服泛影葡胺造影，对于诊断明确或重度怀疑的患者，应尽早手术检查，如血肿和胆汁及气体，即应切开十二指肠外侧腹膜及胃结肠韧带，仔细检查［2］。
　　十二指肠、胰腺严重合并伤的处理最为棘手。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，因十二指肠损伤行胰十二指肠切除的死亡率高达34%～60%［2］，只有在十二指肠和胰头部广泛损伤，无法修复时采用。
　　我们认为十二指肠减压对十二指肠损伤起到非常重要的作用，Stone报道237例十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用十二指肠减压者，仅1例发生十二指肠瘘。而23例未做十二指肠减压者，7例发生十二指肠瘘，可见十二指肠减压的重要性。十二指肠损伤的诊断和治疗非常复杂，漏诊率高，因此早期诊断，根据术中探查情况选择适当的手术方式及早期手术探查，采取有效的十二指肠减压，术后积极支持治疗是改善十二指肠损伤预后的关键。
　　
　　参考文献
　　1 张才荣,王金华,朱麟,等.十二指肠损伤术式探讨.苏州医学院报,1999,19(8).
　　2 陈孝平,吴在德.十二指肠损伤.实用外科杂志,1983,3(1):43.